आम तौर पर प्रयुक्त फार्मेसी प्रतिपूर्ति शर्तों का अर्थ

निम्नलिखित फार्मेसी बेनिफिट मैनेजमेंट, मेडिकेयर, और मेडिकेड प्रतिपूर्ति शर्तों को वर्णमाला क्रम में सूचीबद्ध किया गया है, जिसमें केवल कुछ शर्तें शामिल हैं। कृपया ध्यान दें कि यह सूची बीमा शर्तों की व्यापक शब्दावली से भी दूर है, क्योंकि यह संभव है।

औसत निर्माता मूल्य (एएमपी)

एएमपी मेडिकेड के तहत फार्मेसियों को चिकित्सकीय दवाओं के भुगतान के लिए आधार है।

मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज के केंद्र इस बात को परिभाषित करते हैं कि थोक व्यापारी दवाइयों का भुगतान करते हैं, और यह वास्तव में दवा उत्पादों के लिए भुगतान का सही औसत नहीं है। एजेंसी श्रेणी और मार्ग के आधार पर प्रत्येक संघीय राजकोषीय तिमाही की रिपोर्ट के कच्चे डॉलर मूल्यों के लिए वज़न कारकों को लागू करती है, फिर संघीय ऊपरी सीमा (नीचे देखें) की गणना करने के लिए भारित मूल्यों को सूत्र में प्लग करता है। FUL Medicaid भुगतान के लिए वास्तविक संख्या है।

औसत बिक्री मूल्य (एएसपी)

सीएमएस का उपयोग करता है एएसपी मेडिकेयर पार्ट बी के तहत बिलित दवाओं के लिए प्रतिपूर्ति की गणना करने के लिए मुख्य संख्या के रूप में। प्रत्येक तिमाही में, अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा लाइसेंस प्राप्त प्रत्येक दवा निर्माता को सीएमएस को उस थोक मूल्य की रिपोर्ट करनी चाहिए जो वह थोक विक्रेताओं, अस्पतालों और फार्मेसियों को बेचने वाले प्रत्येक उत्पाद के लिए चार्ज करती है । एएसपी एएमपी से मुख्य रूप से थोड़ा अधिक होने से अलग है। यह अंतर तथ्यों से उत्पन्न होता है कि एएसपी उत्पाद प्रकार या क्रेता के लिए समायोजित नहीं होते हैं।

औसत थोक मूल्य (एडब्ल्यूपी)

पीबीएम और स्वास्थ्य बीमा कंपनियां दवा उत्पाद प्रतिपूर्ति दरों की गणना करने के लिए भारी मात्रा में एडब्ल्यूपी पर भरोसा करती हैं। यह एएमपी के लिए व्यावहारिक रूप से समान है क्योंकि दवा निर्माताओं मूल्यों की रिपोर्टिंग के लिए समान मानदंड का उपयोग करते हैं। उत्पादों के लिए थोक विक्रेताओं का भुगतान करने का औसत अक्सर एएमपी से अलग होता है, जैसा कि नीचे चर्चा की गई है।

थॉम्पसन रॉयटर्स रेड बुक में सालाना एडब्ल्यूपी संकलित और प्रकाशित करते हैं।

शुल्क का भुगतान

व्यापार करने की एक फार्मेसी की लागत को कवर करने और रोगी देखभाल और परामर्श प्रदान करने के लिए उत्पाद प्रतिपूर्ति दरों में शुल्क को जोड़ना शामिल है। नेशनल एसोसिएशन ऑफ चेन ड्रगस्टोर्स में कर्मचारियों की वेतन, बंधक या किराया भुगतान, पैकेजिंग दवा उत्पाद, मरीजों को मुद्रित जानकारी प्रदान करने और मरीजों के साथ एक-एक बैठक सहित उन लागतों की सूची है। फीस डिस्पेंसिंग, जो कि उत्पाद के प्रकार से भिन्न होती है और या तो निजी बीमा कंपनियों के साथ बातचीत की जाती है या सरकारी स्वास्थ्य कार्यक्रमों द्वारा निर्धारित की जाती है, को फार्मेसी के लिए एक छोटा सा लाभ भी देना चाहिए। यह हमेशा मामला नहीं है और मेडिकेड के तहत तेजी से असत्य हो रहा है क्योंकि राज्य कार्यक्रम में बचत की तलाश करते हैं जो प्रायः सबसे बड़ी बजट वस्तु का गठन करता है।

संघीय ऊपरी सीमा (एफयूएल)

सीएमएस ने उत्पाद की एएमपी को 175% तक गुणा करके मेडिकेड लाभार्थी को दी गई अधिकांश दवाओं के लिए एफयूएल की गणना की है। रोगी संरक्षण और वहनीय देखभाल अधिनियम, या ओबामाकेयर का प्रावधान, ब्रांड नाम नुस्खे वाली दवाओं और एक से अधिक निर्माता से उपलब्ध जेनेरिक पर्चे दवाओं तक सीमित एफयूएल प्रतिपूर्ति दर। महत्वपूर्ण बात यह है कि राज्यों को सभी मामलों में पूर्ण प्रतिपूर्ति का भुगतान नहीं करना पड़ता है।

जेनेरिक पर्चे दवा उत्पादों के लिए अधिकतम स्वीकार्य लागत या मैक नामक एक सूत्र लागू किया जा सकता है।