एक गर्दन निशान के बिना थायराइड सर्जरी

डॉ। इमाद कंदिल के साथ स्कारलेस ट्रांसएक्सिलरी रोबोट थायराइड सर्जरी की खोज

थायरॉइड सर्जरी के स्थायी प्रभावों में से एक - थायरोइडक्टोमी के रूप में जाना जाता है - चीरा के पीछे छोड़ा गया निशान है। सबसे अच्छे थायराइड सर्जनों में चीरा को सावधानीपूर्वक ध्यान में रखते हुए विशेषज्ञता होती है ताकि निशान गर्दन क्रीज़ में छिपा हुआ हो। हाल के वर्षों में, वीडियो-सहायता सर्जरी तकनीकों के लिए धन्यवाद, चीजें कम हो गई हैं। थायरॉइड निशान की दृश्य उपस्थिति निश्चित रूप से काफी हद तक सुधार हुई है, लेकिन गर्दन की चीरा के साथ थायरोइडक्टोमी अभी भी एक स्पष्ट निशान छोड़ देता है।

कुछ सर्जन अब रोबोटिक सहायता के साथ थायरॉइड और गर्दन सर्जरी कर रहे हैं, अंडरर्म (अक्षिला) क्षेत्र में चीरा लगा रहे हैं। इसे "ट्रांसएक्सिलरी रोबोट" सर्जरी के रूप में जाना जाता है। एफडीए ने 200 9 में इस प्रक्रिया को मंजूरी दी और तीन चिकित्सा केंद्र वर्तमान में थायरोइडक्टोमी के लिए उन्नत रोबोटिक्स का उपयोग कर रहे हैं।

अंडरर्म क्षेत्र में एकमात्र निशान होने के कॉस्मेटिक लाभ के अलावा - गर्दन की बजाय - अंडरमोर क्षेत्र में गले के क्षेत्र की तुलना में प्रति वर्ग इंच कम तंत्रिका समापन होता है, इसलिए उपचार कम दर्दनाक होता है और अच्छी देखभाल के साथ, चीरा गर्दन क्षेत्र की तुलना में तेज़ ठीक हो जाएगा।

इमाद कंदिल, एमडी, एफएसीएस, तुलाने यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन में एंडोक्राइन सर्जरी के चीफ हैं। डॉ। कंदिल ने लारेंजियल (वॉयस बॉक्स) तंत्रिका की रक्षा के लिए इंट्राऑपरेटिव तंत्रिका निगरानी का उपयोग करके ट्रांसएक्सिलरी रोबोट गर्दन सर्जरी तकनीकों में क्रांतिकारी बदलाव और विकास करने में मदद की है। डॉ। कंदिल ने इस प्रश्न और उत्तर सत्र में भाग लिया है ताकि थायराइड साइट पाठकों को रोबोटिक-सहायता वाले थायरॉइड और गर्दन सर्जरी के बारे में और जानें।

प्रश्न: ट्रांसएक्सिलरी रोबोट गर्दन सर्जरी को वीडियो-सहायता वाली एंडोस्कोपिक सर्जरी से आगे बढ़ने के लिए माना जाता है जिसे थायराइड और गर्दन सर्जरी के लिए तेजी से उपयोग किया जा रहा है, और एंडोस्कोपिक सर्जरी पारंपरिक शल्य चिकित्सा की तुलना में अधिक अत्याधुनिक माना जाता है। क्या आप सर्जरी के इन रूपों के बारे में बता सकते हैं?

डॉ कंदिल: पारंपरिक थायराइड शल्य चिकित्सा में आमतौर पर गर्दन के आधार पर काफी लंबी चीरा शामिल होती है। एक स्थायी दृश्य निशान संभव है। हाल ही में, थायराइड और गर्दन की वीडियो-समर्थित एंडोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग किया गया है। एक छोटी सी कैमरे के साथ एंडोस्कोपिक विज़ुअलाइजेशन का उपयोग करके, यह सर्जरी एक छोटी गर्दन चीरा के साथ की जाती है। डॉ। पाओलो माइकोली ने इटली में इस प्रक्रिया का नेतृत्व किया और डॉ। डेविड टेरिस ने इस प्रक्रिया को अपनाए जाने के बाद संयुक्त राज्य अमेरिका में लोकप्रियता प्राप्त की। पिछले तंत्र में - मैं इस तंत्र में तंत्रिका निगरानी प्रणाली के साथ-साथ अन्य सर्जनों को प्रशिक्षण देने के साथ-साथ अपने रोगियों को यह प्रक्रिया भी पेश कर रहा हूं। हालांकि, यह तकनीक गर्दन पर एक निशान में परिणाम देती है।

ट्रांसएक्सिलरी रोबोट थायराइड सर्जरी के बारे में

प्रश्न: ट्रांसएक्सिलरी रोबोटिक-सहायता थायराइड सर्जरी क्या है और यह कैसा प्रदर्शन किया जाता है?

डॉ। कंदिल: कोरिया के सियोल में डॉ वोंग यंग चुंग ने रोबोट सहायता के साथ स्कार्लेस गर्दन सर्जरी की तकनीक विकसित की।

प्रारंभ में, रोबोटिक गर्दन सर्जरी दृष्टिकोण गर्दन क्षेत्र में कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ 2) गैस अपर्याप्तता (शल्य चिकित्सा क्षेत्र में गैस का परिचय) के साथ किया गया था। गैस के उपयोग में कुछ सर्जिकल साइड इफेक्ट्स होने की संभावना है, हालांकि, मरीज़ फेफड़ों के आस-पास के ऊतकों (एक ऐसी स्थिति जिसे न्यूमॉमेडियस्टिनम के नाम से जाना जाता है) या क्रिप्टेशन के साथ उपकरणीय हवा में बनाए रखा गैस के कारण दर्द का अनुभव हो सकता है।

दर्द और असुविधा तब तक रह सकती है जब तक गैस अंततः अवशोषित न हो जाए।

रोबोटिक, गैसलेस, ट्रांसएक्सिलरी थायरोइडैक्टोमी थायराइड के सभी या हिस्से को हटाने के लिए एक नव विकसित, न्यूनतम आक्रमणकारी शल्य चिकित्सा तकनीक है। इसे कभी-कभी रोबोट-समर्थित थायराइड सर्जरी, या रोबोट-समर्थित एंडोस्कोपिक थायराइड सर्जरी कहा जाता है।

इस नए दृष्टिकोण के साथ, गैस अपरिवर्तन से बचा जाता है, इसलिए गैस के प्रतिधारण से संबंधित समस्याएं भी टाल जाती हैं।

इस नई तकनीक के साथ, हाथ के नीचे एक छोटी चीरा बनाई जाती है, और विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए रोबोटिक हथियार हाथों की तरह काम करते हैं, जिससे सर्जन बहुत सटीक नियंत्रण और आंदोलनों के साथ काम करने की अनुमति देता है।

रोबोटिक प्रणाली सर्जन को स्टीरियो-ऑप्टिक त्रि-आयाम (3 डी) में देखने की अनुमति देती है, विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए हाई-डेफिनिशन कैमरे के साथ जो सामान्य दृष्टि से दस गुना बढ़ाई जाती है। हमने नियमित अंतःक्रियात्मक तंत्रिका निगरानी के उपयोग को शामिल करने के लिए प्रक्रिया को भी संशोधित किया।

इस प्रक्रिया को हाल ही में 200 9 में एफडीए द्वारा अनुमोदित किया गया था और यह एक बहुत ही सुरक्षित दृष्टिकोण साबित हुआ है।

प्रश्न: परंपरागत थायरोइडक्टोमी की तुलना में ट्रांसएक्सिलरी रोबोट थायरॉइड सर्जरी के लाभों का वर्णन करें।

डॉ कंदिल: एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि ट्रांसएक्सिलरी रोबोटिक सर्जरी का परिणाम दृश्यमान, स्थायी गर्दन निशान नहीं होता है।

थायरॉइड सर्जरी का जोखिम लारेंजियल तंत्रिका को चोट का खतरा है, जो वॉयस बॉक्स में जाता है। यह अस्थायी या स्थायी hoarseness का कारण बन सकता है। थायराइड सर्जरी भी थायराइड के पास हैं, जो पैराथीरॉयड ग्रंथियों समेत आस-पास की संरचनाओं के आघात का कारण बन सकती है। पैराथीरॉइड क्षति का परिणाम अस्थायी या स्थायी हाइपोक्लेसेमिया हो सकता है, एक ऐसी स्थिति जिसे कैल्शियम पूरक के साथ माना जाता है।

एक सुरक्षा दृष्टिकोण से, ट्रांसएक्सिलरी रोबोट थायराइड सर्जरी में, क्षेत्र के 10 एक्स आवर्धन और 3 डी दृष्टि के साथ उच्च परिभाषा रोबोट उपकरण का उपयोग करने से हम एक बहुत ही सटीक संचालन कर सकते हैं। इसका मतलब यह है कि तंत्रिका क्षति की कमी कम हो जाती है और आसपास के संरचनाओं जैसे लारेंजियल तंत्रिका या पैराथीरॉयड ग्रंथियों के आघात का कम जोखिम होता है। आस-पास की संरचनाओं को चोट पहुंचाना बहुत मुश्किल है यदि आप मैदान को उनके सामान्य आकार में दस बार देख सकते हैं। हम पोस्ट ऑपरेशनल होर्सनेस के जोखिम से बचने के लिए पूरे ऑपरेशन के दौरान तंत्रिका समारोह की निगरानी भी कर सकते हैं।

इसके अतिरिक्त, मेरे प्रारंभिक आंकड़ों से पता चला है कि बाद में दर्द बहुत कम है। यह गर्दन की संवेदनशील त्वचा की तुलना में हाथ के नीचे तंत्रिका समाप्ति की कम संख्या के कारण होने की संभावना है। सर्जरी के बाद मेरे कई रोगियों को किसी भी दर्द की दवा की आवश्यकता नहीं थी।

आम तौर पर, अन्य थायराइड और गर्दन सर्जरी की तुलना में, वसूली ट्रांसएक्सिलरी रोबोट सर्जरी के लिए भी तेज होती है।

प्रश्न: क्या ट्रांसएक्सिलरी रोबोट सर्जरी किसी भी समय और लागत बचत प्रदान करता है?

डॉ कंदिल: शल्य चिकित्सा करने का समय अनुभवी हाथों में पारंपरिक थायरॉइड सर्जरी से तुलनीय है। आज तक, हमारे पास ऐसे अध्ययन नहीं हैं जिन्होंने पारंपरिक थायरॉइड सर्जरी की तुलना में इस प्रक्रिया की लागत-प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया है। जब यह शोध किया जाता है, हालांकि, इसमें जटिलताओं का जोखिम और इन जटिलताओं को प्रबंधित करने की लागत शामिल होनी चाहिए।

प्रश्न: ट्रांसक्सिलरी रोबोटिक सर्जरी में सर्जनों को प्रशिक्षित करने में कितना समय लगता है?

डॉ कंदिल: मैं ईमानदारी से इस सवाल का जवाब नहीं जानता। मैं अन्य अंतःस्रावी और ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के लिए रोबोट सर्जरी कर रहा था, इसलिए इस तकनीक को अपनाना मेरे लिए आसान था। मेरे ज्ञान के लिए, यह प्रक्रिया संयुक्त राज्य अमेरिका के आठ संस्थानों में की गई थी, हालांकि, केवल तीन संस्थान हैं जो सक्रिय रूप से इस प्रकार की सर्जरी की पेशकश कर रहे हैं।

मुझे सच में विश्वास है कि इसका हिस्सा रोबोट सर्जरी करने के लिए आवश्यक अनुभव है क्योंकि रोबोटिक सर्जरी के साथ विशेष प्रशिक्षण और अनुभव आवश्यक है। चूंकि इस तकनीक में अधिक सर्जन अनुभवी हो जाते हैं, हालांकि, अधिकतर रोगियों को इस विकल्प की पेशकश की जा सकती है।

कार्रवाई में सर्जरी देखें

टेक्सास के कॉलेज स्टेशन मेडिकल सेंटर से डॉ। कंदिल के सहयोगी डॉ। रोनाल्ड कुप्परमिथ ने सर्जिकल तकनीकों का प्रदर्शन करने वाले कई वीडियो बनाए। डॉ कंदिल का वर्णन है। [ चेतावनी: ये वीडियो ग्राफिक रूप से वास्तविक सर्जरी दर्शाते हैं। ]

• दा विंची सर्जरी, सहज ज्ञान युक्त सर्जिकल, इंक द्वारा रोबोटिक सर्जरी प्रदर्शन
• यूट्यूब पर दा विंची थायरोइडक्टोमी - भाग 1
• यूट्यूब पर दा विंची थायरोइडक्टोमी - भाग 2

रोगी देखभाल के बाद

प्रश्न: सर्जरी के तुरंत बाद एक मरीज आमतौर पर सर्जरी का नतीजा सीखता है और यदि कैंसर का निदान होता है? यदि कैंसर पाया गया, तो क्या आप सभी मामलों में रेडियोधर्मी आयोडीन (आरएआई) उपचार की सलाह देते हैं?

डॉ कंदिल: आमतौर पर, अंतिम रोगविज्ञान रिपोर्ट के लिए एक से तीन दिनों की आवश्यकता होती है। पेपरिलरी थायराइड कैंसर वाले अधिकांश रोगियों को ट्यूमर छोटा होने के अलावा रेडियोयोडीन थेरेपी उपचार की आवश्यकता होगी। मैं यह देखने के लिए प्रेट्रेटमेंट स्कैन करना भी पसंद करता हूं कि क्या कोई माइक्रोस्कोपिक ऊतक पीछे छोड़ दिया गया है या नहीं। उस समय के दस प्रतिशत, कुछ रोगी रेडियोयोडीन थेरेपी की आवश्यकता से बचेंगे क्योंकि उनके पास एक अच्छा ऑन्कोलॉजिकल शोधन था। हालांकि, यह गारंटी नहीं है। हम सिस्टम द्वारा प्रदान किए गए बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन के कारण रोबोट सर्जरी बेहतर ऑन्कोलॉजिकल परिणाम प्रदान कर सकते हैं या नहीं, यह देखने के लिए कि हम अपने संस्थान में संभावित अध्ययन करने की योजना बना रहे हैं।

प्रश्न: जबकि निशान बहुत छोटा है, थायराइड ग्रंथि को हटाने का आघात महत्वपूर्ण है। आप अपने मरीजों को उपचार प्रक्रिया के लिए समयरेखा के रूप में उम्मीद करने के लिए क्या कहते हैं?

डॉ कंदिल: सर्जरी के दो दिन बाद हम थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन शुरू करते हैं। थायराइड फ़ंक्शन परीक्षण तब ऑपरेशन के चार से छह सप्ताह बाद चेक किए जाते हैं। अधिकांश रोगी आमतौर पर खुराक को समायोजित करने के लिए एंडोक्राइनोलॉजिस्ट के साथ पालन करते हैं और आमतौर पर ऐसा करने के लिए यह बहुत सरल होता है। कुछ रोगी एक दबाने वाले टीएसएच स्तर के साथ अच्छी तरह से करते हैं, खासतौर पर थायराइड कैंसर वाले लोग, हालांकि रोगी को अच्छी तरह से महसूस करने के लिए जो कुछ भी लगता है वह उपचार का उद्देश्य होना चाहिए।

प्रश्न: अनुवर्ती कार्यालय यात्राओं पर, क्या रोगी आमतौर पर उनकी चिकित्सा प्रगति से प्रसन्न होते हैं? एक चिकित्सक के रूप में, क्या आप आमतौर पर पारंपरिक थायरोइडक्टोमी से ग्रस्त मरीजों की तुलना में अपनी प्रगति से प्रसन्न हैं?

डॉ कंदिल: बिलकुल। यह हमारे मरीजों के लिए एक रोमांचक नया उपचार विकल्प है। कोई गर्दन निशान, जटिलताओं का कम जोखिम, कम दर्द और तेजी से वसूली। मेरे कई रोगी वास्तव में आत्म-संदर्भित हैं क्योंकि वे कम से कम दिखाई देने वाले निशान के साथ थायरॉइड सर्जरी के रूप की तलाश में हैं।

भविष्य में

प्रश्न: आपके अनुमान में, प्रमुख सर्जिकल केंद्रों में स्कार्लेस थायरोइडक्टोमी आसानी से उपलब्ध होने से पहले कितनी देर तक होगी? क्या भविष्य में कोई मुद्दा है जब हम थायराइड हटाने के लिए रोबोटिक-सहायता वाली थायरॉइड सर्जरी को पसंदीदा सर्जरी होने की उम्मीद कर सकते हैं?

डॉ कंदिल: पिछले दो वर्षों में देश भर में बड़ी संख्या में संस्थानों में वीडियो-समर्थित थायराइड सर्जरी की पेशकश की जाती है। ऐसे कई पाठ्यक्रम हैं जो सर्जन को सिखाते हैं कि इस प्रक्रिया को कैसे किया जाए और कई सर्जन इस तकनीक को स्वीकार कर रहे हैं।

हालांकि, यह अलग है, स्कार्लेस ट्रांसएक्सिलरी रोबोटिक गर्दन सर्जरी के लिए।

सबसे पहले, आपको दा विंची सर्जरी सिस्टम जैसे ऑपरेशन करने के लिए एक उन्नत रोबोट सिस्टम की आवश्यकता है। दूसरा, प्रौद्योगिकी के साथ अनुभव निश्चित रूप से इस ऑपरेशन को सुरक्षित रूप से करने के लिए आवश्यक है। मैं टेक्सास विश्वविद्यालय एमडी एंडरसन कैंसर सेंटर में डॉ। फ्लॉइड सी होल्सिंगर की मदद करने के लिए काम कर रहा हूं, जिसमें स्कार्लेस रोबोट गर्दन सर्जरी सिखाने के लिए उनके पाठ्यक्रम के साथ काम किया गया है। मैं तुलाने में भी पाठ्यक्रम पढ़ रहा हूं, जहां हम इस ट्रांसएक्सिलरी रोबोट सर्जरी के बारे में और जानने के लिए पूरे अमेरिका और विदेशों में सर्जनों को ला रहे हैं।

शोधकर्ता और रोगी वकील लेस्ली ब्लूमबर्ग ने इस लेख में योगदान दिया।

_{स्रोत: फरवरी / मार्च 2010 इमाद कंदिल, एमडी, एफएसीएस, सर्जरी के सहायक प्रोफेसर, चिकित्सा के नैदानिक ​​सहायक प्रोफेसर, ओटोलैरिंजोलॉजी के प्रमुख सहायक प्रोफेसर, चीफ, एंडोक्राइन सर्जरी सेक्शन, एंडोक्राइन और ओन्कोलॉजिकल सर्जरी, तुलाने विश्वविद्यालय के साथ साक्षात्कार}

डॉ कंदिल के लिए संपर्क जानकारी

इमाद कंदिल, एमडी, एफएसीएस
सर्जरी के सहायक प्रोफेसर, चिकित्सा के नैदानिक ​​सहायक प्रोफेसर, एडोलक्ट सहायक ओटोलरींगोलॉजी के सहायक प्रोफेसर, चीफ, एंडोक्राइन सर्जरी सेक्शन, एंडोक्राइन और ओन्कोलॉजिकल सर्जरी
तुलाने विश्वविद्यालय
टेलीः 504-988-7520, फैक्स: 504-988-4762
टोल-फ्री: 1-877-378-7874
नियुक्तियां: 504-988-3589
ईमेल: ekandil@tulane.edu
डॉ कंदिल का पाठ्यचर्या विटा (पीडीएफ)

मेडिकल सेंटर ट्रांसएक्सिलरी रोबोट थायराइड सर्जरी पेश करते हैं

• तुलाने यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ़ मेडिसिन ऑफ सर्जरी, एंडोक्राइन सर्जरी - इमाद कंडिल, एमडी, एफएसीएस
• टेक्सास विश्वविद्यालय, एमडी एंडरसन कैंसर सेंटर - फ्लॉइड क्रिस्टोफर होल्सिंगर, एमडी, एफएसीएस
• कॉलेज स्टेशन मेडिकल सेंटर, कॉलेज स्टेशन, टेक्सास - रोनाल्ड कुपरस्मिथ, एमडी, एफएसीएस, एंड्रयू डी जोंग, एमडी, एफएसीएस

अन्य संसाधन

• दा विंची रोबोटिक सर्जरी
• एंडोक्राइन सर्जन के अमेरिकन एसोसिएशन
• राज्य द्वारा एएईएस सदस्य सूची (पीडीएफ)
• अमेरिका में मेडिकल सेंटर जो एंडोक्राइन सर्जरी करते हैं

Youtube वीडियो

• "नो नेक स्कार" एंडोस्कोपिक थायरोइडक्टोमी
• दा विंची सर्जरी, अंतर्ज्ञानी सर्जिकल, इंक। द्वारा रॉबोटिक सर्जरी प्रदर्शन यूट्यूब पर दा विंची थायरोइडक्टोमी
• यूट्यूब पर दा विंची थायरोइडक्टोमी - भाग 1
• यूट्यूब पर दा विंची थायरोइडक्टोमी - भाग 2