बीमा भुगतान अनुबंधों का मूल्यांकन, जिसे प्रबंधित देखभाल अनुबंध भी कहा जाता है, चिकित्सा कार्यालय को यह निर्धारित करने का मौका देता है कि प्रदाता अनुबंध उचित, प्रतिस्पर्धी और अद्यतित है या नहीं। आपके प्रबंधित देखभाल अनुबंधों का एक संपूर्ण विश्लेषण अनुबंध अनुबंध, बिलिंग दिशानिर्देश, भुगतान समझौते और अन्य प्रासंगिक अनुबंध प्रावधानों में शामिल है।
प्रबंधित देखभाल अनुबंध की वर्तमान स्थिति को जानना चिकित्सा कार्यालय को निम्न अनुमति देता है:
- अनुबंधों को संशोधित करने, नवीनीकरण करने, पुनर्निवेश करने या समाप्त करने के बारे में महत्वपूर्ण निर्णय लें
- लेखापरीक्षा का दावा यह निर्धारित करने के लिए करता है कि अनुबंध के अनुसार भुगतान का भुगतान किया जा रहा है या नहीं
- अनुबंध की भाषा के भीतर किसी भी विसंगति की पहचान करें
आवश्यक
प्रबंधित देखभाल अनुबंध कम से कम सात विशिष्ट क्षेत्रों की पहचान और वर्णन करते हैं। यहां आपके प्रबंधित देखभाल मूल्यांकन के दौरान आपको क्या देखना चाहिए।
- नियम और परिभाषाएं: सुनिश्चित करें कि सभी नियम और परिभाषाएं स्पष्ट, सटीक और सटीक हैं। अस्पष्टता से अवगत रहें और विशेष रूप से कवर सेवाओं, आपातकालीन स्थिति, और चिकित्सकीय आवश्यक या चिकित्सा आवश्यकता जैसे शब्दों के लिए विशेष ध्यान दें।
- सेवाओं की डिलीवरी: "कवर सेवाओं" के रूप में परिभाषित की गई एक स्पष्ट और पूर्ण सूची प्राप्त करें। कुछ अनुबंध स्पष्ट रूप से एक कवर सेवा के रूप में भुगतानकर्ता द्वारा क्या माना जाता है या परिभाषित नहीं करते हैं और व्याख्या करना मुश्किल हो सकता है।
- मुआवजा: एक बार भुगतानकर्ता मुआवजे की शर्तों पर सहमति हो गई है। सुनिश्चित करें कि इसमें एक निश्चित शुल्क अनुसूची शामिल है, कैसे यूसीआर (सामान्य, पारंपरिक और उचित) निर्धारित किया जाता है, बिलिंग और कोडिंग दिशानिर्देश और मानकों, और एक उचित भुगतान समय सीमा
- चिकित्सा कार्यालय दायित्व: सुनिश्चित करें कि चिकित्सा कार्यालय दायित्वों को राज्य और संघीय कानूनों के अनुसार बताया गया है।
- प्रबंधित देखभाल संगठन दायित्व: इस खंड की समीक्षा करते समय ध्यान रखने योग्य तीन प्रासंगिक क्षेत्र हैं।
- सुनिश्चित करें कि प्रमाण-पत्र के लिए प्रक्रिया और मानदंड विशिष्ट और स्पष्ट हैं
- भुगतान को प्रभावित करने वाले किसी भी गुणवत्ता सुधार कार्यक्रम या अन्य पहलों की पहचान करें
- चिकित्सा कार्यालय को अद्यतित रखें और संगठन की संपर्क जानकारी के बारे में सूचित करें जिसमें पता, फोन नंबर शामिल है। और वेबसाइट।
- गोपनीयता: प्रबंधित देखभाल संगठन को राज्य और संघीय कानूनों के अनुसार वित्तीय रिकॉर्ड सहित गोपनीय चिकित्सा रिकॉर्ड बनाए रखना चाहिए।
- अनुबंध नियम और समाप्ति: शर्तें प्रारंभ तिथि और समाप्ति तिथि के साथ विशिष्ट और स्पष्ट रूप से परिभाषित की जानी चाहिए। शब्दकोष से बचें जो नवीकरण तिथियों, या वार्षिक और वार्षिक का उपयोग करता है। साथ ही, अनुबंध को समाप्त करने की सूचना पर एक सहमति की आवश्यकता होनी चाहिए यदि कोई भी पक्ष समझौते को समाप्त करने का विकल्प चुनता है या अनुबंध की शर्तों को नवीनीकृत न करने का निर्णय लेता है।
किसी भी शब्द की पहचान करने के लिए अनुबंध में किसी भी और सभी संलग्नक, संशोधन या खंडों को ध्यान से पढ़ें, जो चिकित्सा कार्यालयों को प्रदान की जाने वाली सेवाओं के लिए पेशकश या प्रतिपूर्ति की अनुमति दे सकती है।
मोल भाव
प्रबंधित देखभाल अनुबंधों पर बातचीत करने से अनुबंध प्रक्रिया के व्यापक ज्ञान की आवश्यकता होती है।
इसमें आम तौर पर प्रतिपूर्ति दर, प्रभावी और समाप्ति तिथियां, दावा दायर दिशानिर्देश, भुगतान शर्तें और अन्य अनुबंध प्रावधान शामिल हैं।
अपने अनुबंध को फिर से बातचीत करने का प्रयास करने से पहले, निम्नलिखित पर विचार करें:
- केस मिश्रण का पुनर्मूल्यांकन करने के लिए बाजार मूल्यांकन करें
- बाजार प्रतिस्पर्धा के साथ संतुलन से बाहर है या नहीं, यह निर्धारित करने के लिए अनुबंधों की तुलना करें
- भुगतान विधियों के बारे में एक यथार्थवादी दृष्टिकोण लें