इंस्पेक्टर जनरल ऑफिस (ओआईजी) ने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता समुदाय को विशेष धोखाधड़ी अलर्ट तैयार और जारी किए हैं। इन चेतावनियों का उद्देश्य आम जनता को धोखाधड़ी के राष्ट्रीय रुझानों को प्रचारित करना था। यह उद्योग के भीतर धोखेबाज प्रथाओं और मेडिकेयर और मेडिकेड एंटी-किकबैक कानून के लिए विशिष्ट उल्लंघन के बारे में अंतर्दृष्टि और जागरूकता प्रदान करने का एक तरीका है।
मेडिकेयर और मेडिकेड एंटी-किकबैक लॉ
एंटी-किकबैक कानून पैसे के आदान-प्रदान में कुछ स्वास्थ्य देखभाल निर्णय लेने के दोषी व्यक्ति को पहचानने और दंडित करने के प्रावधान निर्धारित करता है। प्रावधान व्यापक हैं लेकिन दो श्रेणियों में आते हैं:
- कोई भी पैसा लेनदेन जो मेडिकेयर या मेडिकेड कार्यक्रम के तहत देय किसी भी सेवा के लिए किसी व्यक्ति के रेफ़रल को प्रभावित करता है
- कोई भी पैसा लेनदेन जो मेडिकेयर या मेडिकेड कार्यक्रम के तहत देय किसी भी वस्तु की खरीद की ओर जाता है
एंटी-किकबैक क़ानून का उल्लंघन करने के लिए जुर्माना गंभीर हो सकता है। एंटी-किकबैक क़ानून का उल्लंघन करना एक संघीय अपराध है जिसके परिणामस्वरूप उल्लंघन के प्रति $ 25,000 तक और / या पांच साल तक की कारावास हो सकती है। जुर्माना और कारावास के अलावा, प्रदाताओं को संघीय हेल्थकेयर कार्यक्रम में भाग लेने से भी बाहर रखा जा सकता है। एक बार प्रदाता को संघीय हेल्थकेयर कार्यक्रम में भाग लेने से बाहर रखा गया है, तो प्रदाता अब किसी भी सेवा या मरीजों को प्रस्तुत वस्तुओं के लिए भुगतान प्राप्त करने में सक्षम नहीं है।
इसमें निष्पादित प्रदाता की दिशा या पर्चे पर प्रस्तुत की गई सेवाओं या वस्तुओं को शामिल किया गया है।
विशेष धोखाधड़ी अलर्ट
ओआईजी ने पांच क्षेत्रों का नाम दिया है जो एंटी-किकबैक कानून का उल्लंघन कर सकते हैं। संभावित रूप से धोखाधड़ी की गतिविधि का पता लगाने के बजाय वे किसी अन्य उद्देश्य के लिए किसी भी उद्देश्य से नहीं हैं।
- संयुक्त उद्यम व्यवस्था: चिकित्सकीय निवेशकों से रेफरल की धारा प्राप्त करने के लिए संरचित किया गया कोई भी संयुक्त उद्यम जिसमें अप्रत्यक्ष रूप से मुआवजा दिया जाता है, वह संदिग्ध हो सकता है। रेफरल से आर्थिक रूप से लाभ प्राप्त करने वाले किसी भी चिकित्सक को अनावश्यक सेवाएं ऑर्डर या निष्पादित कर सकती हैं जो मेडिकेयर और मेडिकेड कार्यक्रमों के लिए महंगी हैं।
- कोपेमेंट्स या डिडक्टिबिल को छोड़ना: मेडिकेयर द्वारा भुगतान की जाने वाली सेवाओं के अत्यधिक उपयोग में वित्तीय कठिनाई के परिणाम निर्धारित किए बिना मेडिकेयर रोगियों को नियमित रूप से प्रतिपूर्ति या कटौती करना । प्रदाता रोगियों को उन वस्तुओं या सेवाओं में संकेत दे सकता है जो चिकित्सकीय रूप से अनावश्यक हैं। मरीजों को केवल इसलिए पालन करने के लिए तैयार हैं क्योंकि आइटम और सेवाएं निःशुल्क हैं।
- चिकित्सकों के लिए अस्पताल प्रोत्साहन: तेजी से बढ़ते उद्योग में, चिकित्सकों को भर्ती और रखरखाव करना मुश्किल हो सकता है। अस्पताल जो विशेष प्रोत्साहनों वाले चिकित्सकों को आकर्षित करने का सहारा लेते हैं, इसका तात्पर्य है कि एक चिकित्सक अपने सभी मरीजों को उनके पास संदर्भित करता है। यह निर्णय देखभाल की गुणवत्ता के बजाय वित्तीय प्रभाव पर आधारित होगा।
- पर्चे दवा विपणन: विशिष्ट चिकित्सकीय दवाओं के साथ अपने मरीजों को निर्धारित करने के बदले में उपहार या भुगतान स्वीकार करने वाले चिकित्सक या फार्मासिस्ट अपनी देखभाल के साथ जोखिम ले रहे हैं। एक उत्पाद से दूसरे उत्पाद में एक नुस्खे बदलने के लिए मरीजों को दिए गए भुगतान जोखिम भरा व्यवहार का सूचक भी है।
- नैदानिक लैब सेवाएं: कुछ मामलों में, बाहरी प्रयोगशाला नियमित या संविदात्मक उम्मीदों के दायरे से बाहर चिकित्सकों, अस्पतालों या अन्य प्रदाता की विशेष सेवाओं की पेशकश कर सकती है। इसे प्रयोगशाला में रेफ़रल के बदले में लाभ के रूप में देखा जा सकता है।
रिपोर्टिंग जानकारी
धोखाधड़ी को कम करने में मदद के लिए, ओआईजी अनुरोध करता है कि आप संभावित रूप से गैरकानूनी स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं में शामिल किसी भी व्यक्ति के बारे में जानकारी के साथ स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग या इंस्पेक्टर जनरल के कार्यालय से संपर्क करें।
सूत्रों का कहना है:
ब्राउन, जून गिब्स। इंस्पेक्टर जनरल नोटिस। इंस्पेक्टर जनरल का कार्यालय। यूएस डिपार्टमेंट ऑफ़ हेल्थ एंड ह्यूमन सर्विसेस। दिनांक 2 दिसंबर, 1 99 4, www.oig.hhs.gov।