रीढ़ की हड्डी मोशन प्रतिबंध

संभावित रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए इतिहास और सर्वोत्तम अभ्यास

स्पाइनल मोशन प्रतिबंध का उपयोग रीढ़ की हड्डी के स्तंभ में हेरफेर को कम करने और जितना संभव हो सके, रीढ़ की हड्डी को संभावित रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद अपमान से बचाने के लिए किया जाता है। यह शब्द 1 9 80 के दशक के आसपास रहा है, लेकिन इसका अर्थ मूल परिभाषा से बहुत अलग है।

आधुनिक prehospital देखभाल में, रीढ़ की हड्डी गति प्रतिबंध का विचार रीढ़ की हड्डी को रोगी की आधार रेखा के सापेक्ष एक तटस्थ स्थिति में रखना है।

रोगी की बेसलाइन को बनाए रखना रीढ़ की हड्डी के गति प्रतिबंध में बेहद महत्वपूर्ण है। प्रत्येक रोगी अलग होता है, और रोगी की रीढ़ की हड्डी को "सामान्य" रचनात्मक स्थिति माना जाता है, जो रोगी की रीढ़ की हड्डी के इलाकों पर दबाव डालने का जोखिम चलाता है जो घायल नहीं होता है या घायल रीढ़ की हड्डी को बहुत दूर नहीं ले जाता है सामान्य संरेखण

रीढ़ की हड्डी के गति प्रतिबंधों और जो हम पूरा करने की कोशिश कर रहे हैं, उन्हें वास्तव में समझने के लिए, इतिहास और रीढ़ की हड्डी के चोट के उपचार के विकास को जानना उपयोगी होता है।

रीढ़ की हड्डी सावधानियों का विकास

शुरुआत में, रीढ़ की हड्डी immobilization था। संदिग्ध रीढ़ की हड्डी की चोट के इलाज के लिए आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं (ईएमएस) में किसी भी पूर्व-अस्पताल देखभाल करने वाले की मानक अपेक्षा थी। सबसे शुरुआती पाठ्यपुस्तकों और उद्योग पत्रिकाओं में, विशिष्ट चोट को लगभग गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की चोट के रूप में जाना जाता था और वास्तविक प्रक्रिया को अक्सर गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ (या सी-रीढ़) immobilization कहा जाता था।

एक प्रस्तुति आधारित मूल्यांकन के रूप में संदिग्ध रीढ़ की हड्डी की चोट शुरू हुई। इसका मतलब है कि चोटों के अपने तंत्र के जवाब के रूप में रोगियों की कताई को immobilized नहीं किया गया था । इसके बजाए, महत्वपूर्ण चोट (लंबी गिरावट या मोटर वाहन टकराव, उदाहरण के लिए), पक्षाघात का सबूत, या बेहोशी के बाद गर्दन के दर्द वाले मरीजों पर रीढ़ की हड्डी की immobilization लागू किया गया था।

शुरुआती पहले उत्तरदाताओं के पास तंत्र की एक विस्तृत श्रृंखला थी जिसे वे रीढ़ की हड्डी की immobilization वारंट के लिए पर्याप्त महत्वपूर्ण माना जाता था। देश के कई हिस्सों में, ग्राउंड-स्तरीय फॉल्स को मरीज़ की रीढ़ की हड्डी को अस्थिर करने का एक कारण नहीं माना जाता था, अक्सर गर्दन के दर्द और स्पष्ट साक्ष्य की उपस्थिति में भी कि रोगी ने उसके सिर को मारा।

1 9 80 के दशक के आखिरी छमाही में, जो बाद में "गुप्त" गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के रूप में जाना जाने वाले मरीजों के उपाख्यानों को आपातकालीन चिकित्सकों को नियमित रूप से एक्स-रे रोगियों के लिए चोट पहुंचाने के लिए किसी भी तंत्र के सिर या ब्लिप्लाश की संभावना के साथ चोट लगने के लिए प्रेरित किया गया प्रभाव (गर्दन पर दबाव डालने, सिर को आगे और पीछे मारना)। मरीजों को आपातकालीन विभाग में पहले की यात्रा से छुट्टी मिलने के बाद गर्दन के दर्द की शिकायत होगी। इन रोगियों में से अधिकांश के लिए इलाज किया गया था, उस समय, मामूली शिकायतों के साथ चोट के मामूली तंत्र माना जाता था। इन रोगियों में से कुछ को ईआर में लौटने के बाद एक्स-रे पर ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर पाए गए थे।

चूंकि एक्स-रे विभाग में अधिक रोगियों की गर्दन फिल्माई गई थी, इसलिए अधिक फ्रैक्चर पाए गए। अनुमान लगाए गए थे कि मूल रूप से संभवतः विचार किए जाने से कशेरुका को तोड़ना आसान था।

कुछ मामलों में कदाचार मुकदमेबाजी के डर से प्रेरित, आपातकालीन दस्तावेज़ों ने गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की एक्स-किरणों की आवृत्ति में वृद्धि नहीं की जब तक कि वे भू-स्तर के गिरने से लेकर बंदूक के घावों तक सब कुछ में सर्वव्यापी नहीं थे।

प्रीहॉस्पोर्ट प्रशिक्षण ने यह निर्दिष्ट करने के लिए विस्तार किया कि गर्दन पर दबाव डालने वाला कोई भी संभावित तंत्र रीढ़ की हड्डी के अस्थिरता की आवश्यकता को इंगित करता है। ईएमटी और पैरामेडिक्स को किसी भी मरीज पर रीढ़ की हड्डी की चोट लगने के लिए सिखाया गया था जो गिरने और किसी भी रोगी के लिए चोट लगने के तंत्र के रूप में गिरने के लिए शुरू किया गया था, जो शुरू में बेहोश हो गया था।

रीढ़ की हड्डी के अस्थिरता शब्द ने रीढ़ की हड्डी की सावधानी बरतनी है क्योंकि उपचार ऑक्सीजन के समान सामान्य हो गया है।

स्पाइनल immobilization को दर्दनाक रोगी में वायुमार्ग नियंत्रण और रक्तस्राव नियंत्रण के साथ बराबर पैर माना जाता था।

एक्स-किरणों को कम करना बदल जाता है

उन सभी एक्स-किरणें महंगे और संभावित रूप से अनावश्यक विकिरण के लिए मरीजों का पर्दाफाश कर रही थीं। डॉक्टरों के दो स्वतंत्र समूहों ने आपातकालीन चिकित्सकों को उन रोगियों की पहचान करने में सहायता करने के लिए मूल्यांकन उपकरण विकसित किए जिन्हें वास्तव में उनकी गर्दन एक्स-रेड की आवश्यकता होती है। नेक्सस नियम और कनाडाई सी-स्पाइन नियम कुछ हद तक संकोचजनक रूप से अमेरिका और कनाडा के आपातकालीन विभागों में लागू किए गए थे।

पैरामेडिक्स ईआर डॉक्स के अपने गर्भाशय ग्रीवा कॉलर को छीनने और रोगियों के सिर को तरफ से घुमाने के लिए संदिग्ध हो गए। एक बार अभ्यास व्यापक रूप से उपयोग करने के बाद, पैरामेडिक्स ने सवाल उठाना शुरू कर दिया कि क्यों रोगी को रीढ़ की हड्डी में सावधानी बरतनी चाहिए ताकि आपातकालीन चिकित्सक ईआर हॉलवे में उपकरण निकाल सकें।

जल्द ही, भविष्यवाणियों के रूप में उपकरणों के उपयोग का मूल्यांकन करने के लिए अध्ययन आयोजित किए गए जिनके लिए रोगियों को पहली जगह immobilized की जरूरत है। पैरामेडिक्स का परीक्षण यह देखने के लिए किया गया था कि क्या हम रोगियों के साथ-साथ ईआर दस्तावेज़ों की पहचान भी कर सकते हैं। इस शताब्दी के पहले दशक के माध्यम से मिडवे, अमेरिका के आस-पास ईएमएस सिस्टम पूर्व-अस्पताल सेटिंग में गर्भाशय ग्रीवा कताई को "स्पष्ट" नहीं होने की संभावना थी।

स्थिति पूछताछ क्यू

चूंकि रीढ़ की हड्डी की immobilization या रीढ़ की हड्डी सावधानियों के अभ्यास पर प्रकाश चमकदार चमक के रूप में, कुछ prehospital प्रदाताओं और चिकित्सकों ने पूरी तरह से अभ्यास पर सवाल उठाना शुरू कर दिया। हार्ड बैकबोर्ड का उपयोग विशेष रूप से खराब था, जिससे रोगियों में दबाव घावों और दर्द का कारण बन गया, जिन्हें ईआर हॉलवे में बोर्डों पर घंटों तक झूठ बोलना पड़ता था।

गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी कॉलर (जिसे निकासी कॉलर या सी-कॉलर भी कहा जाता है) का उद्देश्य ग्रीवा रीढ़ की हड्डी को सुरक्षित करने और संभावित रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद सिर के आंदोलन को प्रतिबंधित करना है। उन्हें अक्सर गलत तरीके से गलत तरीके से गलत या आकार दिया जाता है और कुछ सबूत बताते हैं कि वे बंद सिर की चोटों वाले मरीजों में इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ा सकते हैं।

डिवाइस पर सुरक्षित सिर के साथ एक हार्ड बैकबोर्ड पर झूठ बोलना, भले ही धड़ भी सुरक्षित रूप से स्थिर हो, फिर भी अस्पताल में परिवहन के दौरान महत्वपूर्ण आंदोलन प्रदान करता है। सरल भौतिकी का मानना ​​है कि रोगी के शरीर का वजन वितरण और आकार उसके धड़ को उसके सिर से ज्यादा स्थानांतरित करने की अनुमति दे रहा है, बाद में गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी पर बल डाल रहा है और कशेरुका को संपीड़ित और दूर कर रहा है।

हार्ड बैकबोर्ड और गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के कॉलर के उपयोग के लिए यादृच्छिक, नियंत्रित परीक्षणों की कमी ने कुछ ईएमएस सिस्टमों को इन दो तरीकों के उपयोग को कम करने के लिए प्रेरित किया है। सैन जोएक्विन काउंटी, कैलिफ़ोर्निया ईएमटी और पैरामेडिक्स को एम्बुलेंस पर बैकबोर्ड का उपयोग करने या ले जाने की अनुमति देने से इनकार करने के लिए देश में पहली ईएमएस प्रणाली थी।

आधुनिक रीढ़ की हड्डी की रोकथाम

चूंकि हार्ड बैकबोर्ड को सर्फबोर्ड और बर्फ टोबोगन के रूप में नए जीवन मिलते हैं, रीढ़ की हड्डी की immobilization एक समान पथ का पालन किया है, कठोर और संरचित कुछ और ढीले परिभाषित और मापने के लिए कठिन होने के लिए आगे बढ़ रहा है। दरअसल, कई पैरामेडिक्स को गति को "प्रतिबंधित" करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रक्रियाओं को सटीक रूप से दस्तावेज करना मुश्किल लगता है, जिसमें एक मरीज को याद दिलाने के लिए कुछ आसान शामिल हो सकता है जैसे कि उसके सिर को नहीं ले जाना।

सर्वोत्तम प्रथाओं में नेक्सस या कनाडाई सी-स्पाइन नियम के समान मूल्यांकन तकनीकों का उपयोग शामिल है। रोगी को गुप्त दर्द निर्धारित करने के लिए सवाल किया जाता है। यदि रोगी को कोई दर्द या दर्द नहीं होता है जो कि मध्य रेखा तक पार्श्व होता है, यह इंगित करने के लिए कि यह रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के प्रत्यक्ष इलाके में नहीं है, तो पैरामेडिक रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को पलटता है। यदि कोई कोमलता या विकृति नहीं मिलती है, तो पैरामेडिक रोगी को फ्लेक्सन और विस्तार, घूर्णन, और गर्दन के पार्श्व आंदोलन की श्रृंखला के माध्यम से मार्गदर्शन करेगा। यदि, इस आंदोलन के दौरान, रोगी नए या बढ़ते midline दर्द की शिकायत नहीं करता है, रीढ़ की हड्डी गति प्रतिबंध सबसे अधिक संभावना छोड़ दिया जाएगा।

पर्याप्त और सटीक मूल्यांकन देखभाल करने वाले के साथ संवाद करने की रोगी की क्षमता पर निर्भर करता है। यदि मरीज शराब या नशीली दवाओं के प्रभाव में है, तो पैरामेडिक को रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए संदेह और उच्च स्तर का संदेह होना चाहिए। यहां तक ​​कि उस उदाहरण में, पैरामेडिक रीढ़ की हड्डी की देखभाल के लिए बैकबोर्ड और कठोर सी-कॉलर का उपयोग नहीं करना चुन सकता है।

रीढ़ की हड्डी की immobilization के बजाय रीढ़ की हड्डी गति प्रतिबंध का एक सिद्धांत रोगी के लिए अपने गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ आंदोलन को प्रतिबंधित करने की क्षमता है। सुप्रीम को झूठ बोलने और बैकबोर्ड पर सुरक्षित रूप से चिपकने के बजाए, मरीज़ अक्सर गुर्नी पर बैठे रहते हैं और एक मुलायम कॉलर को याद दिलाता है कि गति के किसी भी महत्वपूर्ण प्रतिबंध के मुकाबले नहीं जाना चाहिए।

मरीज़ जो कमांड का पालन करने में सक्षम नहीं हैं और अस्थिर रीढ़ की हड्डी के अस्थिभंग के लिए उच्च संदेह है, उन्हें वैक्यूम स्प्लिंट के नाम से जाना जाने वाला डिवाइस से फायदा होगा। वैक्यूम स्प्लिंट रोगी के शरीर के रूप में अनुरूप होते हैं और बैकबोर्ड के नकारात्मक प्रभावों के बिना अधिक प्रभावी ढंग से immobilize कर सकते हैं।

रीढ़ की हड्डी की immobilization के बजाय रीढ़ की हड्डी गति प्रतिबंध का उपयोग रीढ़ की हड्डी की चोट देखभाल के लिए सही दिशा में एक कदम है।

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