हाल ही में, न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में टाइप 2 मधुमेह मेलिटस मरीजों (ईएमपीए-आरईजी आउटकोम) में एम्पाग्लीफ्लोज़िन कार्डियोवैस्कुलर आउटकम इवेंट ट्रायल नामक एक नए अध्ययन के नतीजे प्रकाशित किए गए। लगभग एक साथ, परिणाम यूरोपियन एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ डायबिटीज (ईएएसडी) 2015 की बैठक में प्रस्तुत किए गए थे और उपस्थिति में कई एंडोक्राइनोलॉजिस्टों की भारी प्रशंसा के कई दौरों से मुलाकात की गई थी।
यद्यपि इस परीक्षण ने केवल टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों का अध्ययन किया, मेरा मानना है कि ये परिणाम पूरी तरह से मधुमेह के प्रबंधन के लिए एक गेम परिवर्तक हो सकते हैं। अध्ययन ने न केवल यह दिखाया कि दवा, एम्पाग्लिफ्लोज़िन सुरक्षित है, लेकिन यह भी दिखाया गया है कि इसमें कार्डियोवैस्कुलर परिणामों को जल्दी और निरंतर तरीके से कम करने की क्षमता है। इसका महत्व अतिरंजित नहीं किया जा सकता है क्योंकि मधुमेह से दुनिया भर में लगभग 50% मौत सीधे कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के कारण होती है। इस अध्ययन तक, कार्डियोवैस्कुलर जोखिम और समग्र मृत्यु दर को कम करने के लिए वास्तव में एक मधुमेह की दवा नहीं दिखायी गई थी। इसके बजाय, मधुमेह के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की बड़ी श्रृंखला केवल माइक्रोवास्कुलर जटिलताओं को कम करने के लिए दिखाया गया है; अर्थात् मधुमेह की दीर्घकालिक जटिलताओं में छोटे रक्त वाहिकाओं को प्रभावित किया जाता है। इन शास्त्रीय रूप से रेटिनोपैथी (रेटिना को नुकसान), नेफ्रोपैथी (गुर्दे को नुकसान), और न्यूरोपैथी (नसों को नुकसान) शामिल है।
Empagliflozin एक सोडियम-ग्लूकोज सह-ट्रांसपोर्टर (एसएलजीटी -2) अवरोधक है। इस प्रकार की दवा ट्रांसपोर्टरों को अवरुद्ध करके उच्च रक्त ग्लूकोज के स्तर को कम करती है, जिसे उचित रूप से एसजीएलटी -2 एस नाम दिया जाता है, जिससे गुर्दे से रक्त प्रवाह में ग्लूकोज का पुनर्वसन होता है। इस अवरोध के परिणामस्वरूप, चीनी जो अन्यथा उच्च रक्त ग्लूकोज रीडिंग का कारण बन सकती है, इसके बजाय शौचालय को फेंक दिया जाता है।
बेहतर हीमोग्लोबिन ए 1 सी रीडिंग के लाभ के अलावा, इन दवाओं में भी महत्वपूर्ण वजन घटाने और रक्तचाप में कमी आती है।
एसजीएलटी -2 अवरोधक एफडीए 2013 की शुरुआत में टाइप 2 मधुमेह के लिए अनुमोदित थे और इसमें कैनाग्लिफ्लोजिन (इनवोकाना), दापग्लिफ्लोज़िन (फारेक्सिगा), और एम्पाग्लिफ्लोजिन (जार्डिशन) जैसी दवाएं शामिल थीं।
हालांकि इन दवाओं को अभी तक टाइप 1 मधुमेह के लिए अनुमोदित नहीं किया गया है, छोटे अध्ययनों से पता चला है कि एसजीएलटी -2 अवरोधक ग्लाइसेमिक नियंत्रण में भी सुधार करते हैं और इसके परिणामस्वरूप टाइप 1 मधुमेह वाले मरीजों में महत्वपूर्ण वजन घटता है। इस संकेत के लिए एफडीए अनुमोदन की कमी के बावजूद, कई एंडोक्राइनोलॉजिस्ट पहले से ही एसजीएलटी -2 अवरोधकों का उपयोग कर रहे हैं ताकि उनके रोगियों को टाइप 1 मधुमेह के साथ इलाज किया जा सके।
ईएमपीए-आरईजी आउटकोमे अध्ययन में, प्रमुख प्रतिकूल कार्डियोवैस्कुलर घटना परिणामों में 14% की कमी आई थी। और भी रोमांचक खबर यह थी कि कार्डियोवैस्कुलर मौत, दिल की विफलता के लिए सभी कारणों की मौत और अस्पताल में भर्ती 30% से कम हो गया था। इस अध्ययन का बड़ा आकार (7000 से अधिक मरीज़!) इन असाधारण परिणामों का एक बहुत ही संभावित कारण बनता है।
इसी तरह आकर्षक यह पाया गया कि अध्ययन में मृत्यु और अस्पताल में कमी शुरू हो गई। इसका तात्पर्य यह है कि परिणामों में कमी चीनी के स्तर, रक्तचाप के रीडिंग या वजन घटाने के कारण होने की संभावना नहीं थी, क्योंकि इन परिवर्तनों के प्रभावों को केवल दीर्घ अवधि में प्रकट होने की उम्मीद की जाएगी।
इसलिए, कुछ अभी भी रहस्यमय और संभावित बहुआयामी है जो शरीर विज्ञान में तेजी से बदलाव की ओर अग्रसर है।
इस अध्ययन द्वारा उठाए गए सबसे स्पष्ट प्रश्न यह है कि क्या यह एक वर्ग प्रभाव है यानी क्या सभी एसजीएलटी -2 अवरोधक परीक्षण में समान कार्डियोवैस्कुलर परिणाम डेटा उत्पन्न करेंगे या प्रभाव एम्पाग्लीफ्लोज़िन तक सीमित है? यह निर्धारित किया जाना बाकी है, लेकिन मुझे विश्वास है कि Canagliflozin और Dapagliflozin का उपयोग कर इसी तरह के अध्ययन बहुत पीछे नहीं हो सकते हैं। बने रहें!