क्रोनिक थकान सिंड्रोम के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी

विवाद और अनुसंधान

संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (सीबीटी) जिसमें ग्रेडियड व्यायाम चिकित्सा (जीईटी) शामिल है, जब क्रोनिक थकान सिंड्रोम ( एमई / सीएफएस ) की बात आती है तो यह बेहद विवादास्पद उपचार है। अमेरिकन सेंटर फॉर डिज़ीज कंट्रोल (सीडीसी) और कई यूरोपीय हेल्थकेयर सिस्टम द्वारा इसकी सिफारिश की जाती है, और अनुसंधान और रोगी दोनों समुदायों में इसकी गर्म बहस होती है।

एमई / सीएफएस के लिए सीबीटी / जीईटी पर शोध पर एक त्वरित नज़र भ्रमित हो सकती है।

कुछ अध्ययनों का कहना है कि यह बेहद प्रभावी है, जबकि अन्य कहते हैं कि यह अप्रभावी और संभवतः एक हानिकारक और अनैतिक उपचार भी है।

इस विरोधाभासी सूचना को समझने के लिए, यह पहली बार समझने में मदद कर सकता है कि उपचार क्या होता है और फिर एमई / सीएफएस के लिए परिभाषाओं और दृष्टिकोणों में कुछ महत्वपूर्ण मतभेदों को देखें।

सीबीटी / जीईटी क्या है?

सीबीटी एक अल्पकालिक मनोवैज्ञानिक उपचार है जिसमें कुछ चीजों के साथ-साथ आपके व्यवहार के प्रति आपके विचारों को बदलने का लक्ष्य है। यह मनोवैज्ञानिक और शारीरिक स्थितियों दोनों का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है, अक्सर तंत्र को मुकाबला करने और बुरी आदतों को तोड़ने में मदद करने के लिए जो लक्षणों को कायम या खराब कर सकते हैं।

जीईटी सीबीटी का एक आम पहलू है। उपचार आमतौर पर कम तीव्रता अभ्यास के कुछ मिनटों से शुरू होता है और फिर समय के साथ धीरे-धीरे अवधि और तीव्रता को बढ़ाता है। लक्ष्य व्यायाम के डर को कम करना और बीमारी के साथ होने वाली निर्णायकता को दूर करना है।

विवाद के पीछे क्या है?

विवाद एक समस्या से आता है जो एमई / सीएफएस अनुसंधान के लिए केंद्रीय है - स्थिति की प्रतिस्पर्धात्मक परिभाषाएं क्या हैं।

शोधकर्ताओं का एक समूह का मानना ​​है कि यह एक शारीरिक बीमारी है जिसमें जटिल जैविक असामान्यताएं शामिल हैं जो संक्रमण, पर्यावरणीय विषाक्त पदार्थों, शारीरिक कारकों या इन तत्वों के संयोजन के कारण अन्य कारकों से उत्पन्न होती हैं।

जब वे अध्ययन प्रतिभागियों का चयन करते हैं, तो वे इस शर्त की तीन परिभाषाओं में से एक का उपयोग कर सकते हैं:

1. इंटरनेशनल क्रोनिक थकान सिंड्रोम स्टडी ग्रुप द्वारा प्रस्तावित 1 99 4 सीडीसी मानदंड, आमतौर पर पेपर के लेखक केजी फुकुदा के बाद फुकुडा परिभाषा कहा जाता है;
2. या 2010 के कनाडाई मानदंड, जिन्हें फुकुदा की तुलना में अधिक कठोर और विशिष्ट परिभाषा के रूप में माना जाता है, के लिए अधिक शारीरिक लक्षणों की आवश्यकता होती है जैसे पोस्ट-एक्सपेरनल मालाइज, और मानसिक बीमारी के लक्षणों वाले रोगियों को छोड़कर;
3. या मेरे लिए अंतर्राष्ट्रीय आम सहमति मानदंड (मायालगिक एनसेफलोमाइलाइटिस,) जो "थकान" को "बाद में न्यूरोइम्यून थकावट" के साथ बदलता है और कई शारीरिक लक्षणों की आवश्यकता होती है।

इस शिविर में से कुछ सीबीटी / जीईटी को दूसरे-लाइन उपचार के रूप में सबसे अच्छा, या सबसे खराब, संभावित रूप से हानिकारक और यहां तक ​​कि अनैतिक भी मानते हैं। (मास 2010 और 200 9, ट्विस्क 200 9।)

शोधकर्ताओं का एक और समूह सीबीटी / जीईटी के मनोवैज्ञानिक और व्यवहारिक पहलुओं के उपचार पर जोर देता है। अध्ययन प्रतिभागियों का चयन करने के लिए, वे उपयोग कर सकते हैं:

1. फुकुदा परिभाषा;
2. या 1 99 1 ऑक्सफोर्ड मानदंड, जिसमें संक्रमण के बाद थकान सिंड्रोम के साथ अज्ञात उत्पत्ति की पुरानी थकान शामिल है।
3. या सीडीसी अनुभवजन्य परिभाषा कहलाती है, जो सीडीसी के क्रोनिक थकान सिंड्रोम शोध के पूर्व प्रमुख द्वारा 2005 में स्थापित फुकुदा परिभाषा का एक संशोधित संस्करण है।

यह शिविर अक्सर सीबीटी / जीईटी को प्राथमिक और कभी-कभी केवल एमई / सीएफएस के लिए उपचार के रूप में सिफारिश करता है।

खेल में पांच अलग-अलग परिभाषाओं के साथ, यह देखना आसान है कि शोधकर्ता कितने अलग निष्कर्षों तक पहुंच सकते हैं। आम तौर पर इस बात पर सहमत होने वाली एकमात्र चीज यह है कि बीमारी की प्रकृति से संबंधित सभी असहमति से पानी उलझा हुआ है।

सीबीटी / जीईटी रिसर्च एंड मूडी वाटर्स

एमई / सीएफएस के लिए सीबीटी / जीईटी के कई सकारात्मक अध्ययनों ने ऑक्सफोर्ड मानदंडों का उपयोग किया है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑक्सफोर्ड का उपयोग करने वालों की तुलना में, फुकुडा, कनाडाई या अंतर्राष्ट्रीय आम सहमति मानदंडों का उपयोग कर शोधकर्ताओं द्वारा सीबीटी के काफी कम अध्ययन हैं।

और भी, कई अध्ययन ऑक्सफोर्ड मानदंडों का उपयोग नहीं करते हैं, सीबीआई के उपयोग को समर्थन देने के लिए उपयोग किए जाने वाले साक्ष्य, जैसे कि ट्विक 200 9 में।

मध्य मैदान को देखते हुए - फुकुदा परिभाषा का उपयोग करने वाले शोधकर्ता - हमारे पास कुछ सकारात्मक परिणाम हैं।

किशोर क्रोनिक थकान सिंड्रोम पर 2008 के एक अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने शारीरिक कार्य, स्कूल उपस्थिति और थकान में उल्लेखनीय वृद्धि दर्ज की। दो साल के अनुवर्ती अनुवर्ती में सुधार बनाए रखा गया था। (पेपर ने यह निर्दिष्ट नहीं किया कि जीईटी सीबीटी में शामिल किया गया था या नहीं।)

अन्य कागजात की सूचना दी:

• थकान और शारीरिक कार्य में सुधार, लेकिन बड़ी प्रारंभिक ड्रॉप-आउट दर (Scheeres K, et al) के साथ;
• मध्यम परिणाम जो आगे के अध्ययन की योग्यता रखते हैं (मालौफ जेएम, एट अल।);
• जीईटी के संभावित लाभों का मूल्यांकन व्यक्तिगत रोगी (नुनेज़, एट अल।) के लिए किया जाना चाहिए।

अनजाने में, रिपोर्ट मिश्रित के रूप में मिश्रित हैं, अनुसंधान के सुझाव देंगे, कुछ लोग कहते हैं कि सीबीटी / जीईटी ने अपनी गुणवत्ता और कार्यक्षमता की गुणवत्ता बहाल की है, जबकि अन्य कहते हैं कि इससे उनकी बीमारी काफी खराब हो गई है।

सीबीटी / जीईटी उपचार

निश्चित रूप से, सीबीटी / जीईटी को उपचार के रूप में आगे बढ़ाने का निर्णय व्यक्तिगत है, जिसे आपके व्यक्तिगत मामले और आपके डॉक्टर के मार्गदर्शन के आधार पर बनाया जाना चाहिए।

सभी समुदायों में चिकित्सक सीबीटी / जीईटी में प्रशिक्षित नहीं हैं, जिससे कुछ लोगों को यह उपचार मिलना मुश्किल हो सकता है। इसके अलावा, बीमा कंपनियां कवरेज से इंकार कर सकती हैं जब तक कि आपको अवसाद या चिंता जैसे मनोवैज्ञानिक बीमारी का निदान भी न हो। फोन- और वेब-आधारित प्रोग्राम मौजूद हैं, इसलिए वे विचार करने का विकल्प हो सकते हैं।

आपका डॉक्टर आपको एक योग्य व्यवसायी के पास भेज सकता है। यहां संसाधन भी उपयोगी हो सकते हैं:

• एबीसीटी: व्यवहार और संज्ञानात्मक उपचार के लिए एसोसिएशन
• CBT-Therapists.com
• अमेरिकन साइकोलॉजिकल एसोसिएशन: मनोवैज्ञानिक कैसे चुनें
• अभ्यास केंद्र: मनोवैज्ञानिक लोकेटर
• PTSD के लिए एक चिकित्सक ढूँढना

_{सूत्रों का कहना है:}

_{कैरथर्स बीएम, एट अल। आंतरिक चिकित्सा पत्रिका । 2011 अक्टूबर; 270 (4): 327-38। मायालगिक एन्सेफलोमाइलाइटिस: अंतर्राष्ट्रीय आम सहमति मानदंड।}

_{कैरथर्स बीएम, एट अल। जर्नल ऑफ क्रोनिक थकान सिंड्रोम। 2003 11 (1): 7-36। मायालगिक एन्सेफलोमाइलाइटिस / क्रोनिक थकान सिंड्रोम: नैदानिक ​​कार्य केस परिभाषा, नैदानिक ​​और उपचार प्रोटोकॉल।}

_{कैरथर्स, ब्रूस एम। और मार्जोरी आई वैन डी सैंडे। सर्वाधिकार सुरक्षित। "मायालगिक एन्सेफलोमाइलाइटिस / क्रोनिक थकान सिंड्रोम: मेडिकल प्रैक्टिशनर्स के लिए एक नैदानिक ​​केस परिभाषा और दिशानिर्देश"}

_{रोग नियंत्रण एवं निवारण केंद्र। "सीएफएस का निदान"}

_{फुकुदा के, एट अल। आंतरिक चिकित्सा के इतिहास । 1 99 4 दिसंबर 15; 121 (12): 953-9। क्रोनिक थकान सिंड्रोम: इसकी परिभाषा और अध्ययन के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण। अंतर्राष्ट्रीय क्रोनिक थकान सिंड्रोम अध्ययन समूह।}

_{कूप एच, एट अल। बाल रोग। 2008 मार्च; 121 (3): ई 619-25। क्रोनिक थकान सिंड्रोम के साथ किशोरावस्था के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी की प्रभावशीलता: एक यादृच्छिक, नियंत्रित परीक्षण का दीर्घकालिक अनुवर्ती अनुवर्ती।}

_{मेस एम, ट्विस्क एफएन। बीएमसी चिकित्सा। 2010 जून 15; 8: 35। क्रोनिक थकान सिंड्रोम: हार्वे और वेस्सेली (जैव) मनोविज्ञान मॉडल बनाम एक जैव (मनोवैज्ञानिक) मॉडल इन्फ्लैमरेटरी और ऑक्सीडिएटिव और नाइट्रोसिटिव तनाव पथ के आधार पर।}

_{मेस एम, ट्विस्क एफएन। न्यूरो एंडोक्राइनोलॉजी पत्र। 2009; 30 (3): 300-11। क्रोनिक थकान सिंड्रोम: बेल्जियम हेल्थ केयर सिस्टम के ला बेटे नोयर।}

_{मालौफ जेएम, एट अल। नैदानिक ​​मनोविज्ञान समीक्षा। 2008 जून; 28 (5): 736-45। क्रोनिक थकान सिंड्रोम के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी की प्रभावशीलता: एक मेटा-विश्लेषण।}

_{नुनेज़ एम, एट अल। नैदानिक ​​संधिविज्ञान। 2011 मार्च; 30 (3): 381-9। क्रोनिक थकान सिंड्रोम के साथ मरीजों में जीवन से संबंधित स्वास्थ्य की गुणवत्ता: ग्रुप संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी और ग्रेडियड व्यायाम बनाम सामान्य उपचार। फॉलो-अप के 1 वर्ष के साथ एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण।}

_{रीव्स डब्ल्यूसी, एट अल। बीएमसी चिकित्सा। 2005 दिसंबर 15; 3: 1 9। क्रोनिक थकान सिंड्रोम - इसकी परिभाषा और अध्ययन के लिए एक नैदानिक ​​अनुभवजन्य दृष्टिकोण।}

_{Scheeres के, एट अल। सलाह और चिकित्सकीय मनोविज्ञान का जर्नल। 2008 फरवरी; 76 (1): 163-71। एक मानसिक स्वास्थ्य केंद्र में क्रोनिक थकान सिंड्रोम के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी लागू करना: एक बेंचमार्किंग मूल्यांकन।}

_{श्रायर्स केएम, एट अल। व्यवहार अनुसंधान और थेरेपी। 2011 दिसंबर; 49 (12): 908-13। एक पुनर्वास सेटिंग में क्रोनिक थकान सिंड्रोम के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार उपचार: परिणाम की प्रभावशीलता और भविष्यवाणियों।}

_{शार्प एमसी, एट अल। रॉयल सोसाइटी ऑफ मेडिसिन की जर्नल। 1 99 1 फरवरी; 84 (2): 118-21। एक रिपोर्ट-क्रोनिक थकान सिंड्रोम: अनुसंधान के लिए दिशानिर्देश। 403}

_{ट्विस्क एफएन, मेस एम। न्यूरो एंडोक्राइनोलॉजी पत्र। 2009; 30 (3): 284-99। मायालगिक एन्सेफेलोमाइलाइटिस (एमई) / क्रोनिक थकान सिंड्रोम (सीएफएस) में संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) और ग्रेडेड व्यायाम थेरेपी (जीईटी) पर एक समीक्षा: सीबीटी / जीईटी केवल अप्रभावी नहीं है और साक्ष्य-आधारित नहीं है, बल्कि कई मरीजों के लिए संभावित रूप से हानिकारक है एमई / सीएफएस के साथ।}

_{सफेद पीडी, एट अल। लैंसेट। 2011 मार्च 5; 377 (9 768): 823-36। एडैप्टिव पेसिंग थेरेपी की तुलना, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, ग्रेडेड व्यायाम थेरेपी, और क्रोनिक थकान सिंड्रोम (पीएसीई) के लिए विशेषज्ञ चिकित्सा देखभाल: एक यादृच्छिक परीक्षण।}