जिगर रोग के साथ सर्जिकल जोखिम का आकलन करना

एक निर्णय जिसे ध्यान से वजन करना चाहिए

यदि आपके पास गंभीर यकृत रोग है, जैसे कि अल्कोहल यकृत रोग या हेपेटाइटिस बी या सी और यकृत से संबंधित शल्य चिकित्सा की आवश्यकता है, तो चीजें जटिल हो सकती हैं। इस परिदृश्य में सर्जरी के साथ आगे बढ़ने का निर्णय हल्के ढंग से नहीं लिया जाता है। आपके चिकित्सकों को आपके ऑपरेटिव जोखिम का निर्धारण करते समय कई कारकों पर विचार करने की आवश्यकता है और क्या आपको सर्जरी के कारण गंभीर जटिलताओं या मौत का अनुभव होगा।

अधिक विशेष रूप से, जिनके जिगर समारोह में पहले से ही गंभीर या पुरानी बीमारी से समझौता किया गया है, सर्जरी यकृत विघटन के पक्ष में तराजू को टिप सकती है, या जिगर की बीमारी, जिगर की विफलता और मृत्यु की बिगड़ सकती है। इसलिए, यदि आपके जिगर की बीमारी है तो शल्य चिकित्सा सावधानी से विचार की जानी चाहिए।

यकृत रोग के साथ संभावित सर्जिकल उम्मीदवारों में मूल्यांकन किए जाने वाले कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• जिगर की बीमारी की तीव्रता, कारण और गंभीरता
• सर्जरी का प्रकार
• सर्जरी की तात्कालिकता
• संज्ञाहरण का प्रकार
• रक्तचाप में अंतःक्रियात्मक बूंदें

आइए उन विभिन्न कारकों पर नज़र डालें जो अस्पताल के विशेषज्ञ, सर्जन, हेपेटोलॉजिस्ट (यकृत विशेषज्ञ) और हेल्थकेयर टीम के कई अन्य सदस्य यह निर्धारित करने से पहले विचार करते हैं कि जिगर की बीमारी वाला व्यक्ति सर्जरी के लिए उम्मीदवार है या नहीं।

शारीरिक परीक्षा

शल्य चिकित्सा उम्मीदवार कैसे दिखता है, या शल्य चिकित्सा से पहले किसी की नैदानिक ​​प्रस्तुति यकृत रोग वाले लोगों में शल्य चिकित्सा जोखिम का आकलन करने का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

आम तौर पर, एक चिकित्सक निम्न हेपेटाइटिस के संकेतक निम्नलिखित लक्षणों और लक्षणों की तलाश करेगा:

• जी मिचलाना
• पीलिया
• उल्टी
• रात को पसीना
• प्रुरिटिस (खुजली)
• वजन घटना

सिरोसिस वाले लोगों में, निम्नलिखित में से कई संकेत पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए माध्यमिक होते हैं और एक गरीब निदान का संकेत देते हैं और अपर्याप्त सिरोसिस का सुझाव देते हैं।

• पेट के परिधि में वृद्धि ( ascites के संकेतक)
• वजन बढ़ाना (ascites का संकेतक)
• स्मृति परिवर्तन ( हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी का संकेतक)
• हाल ही में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (variceal रक्तस्राव का संकेतक)
• नींद-चक्र चक्र में परिवर्तन
• जौनिस (आंखों, त्वचा, और अन्य श्लेष्म झिल्ली के पीले रंग)

सिरोसिस अनुभव वाले कई लोग नींद के पैटर्न में बदल जाते हैं। इन परिवर्तनों को शास्त्रीय रूप से हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी और अक्षम हेपेटिक मेलाटोनिन चयापचय के कारण जिम्मेदार ठहराया गया है; हालांकि, हमने अभी तक इन नींद की गड़बड़ी के सटीक रोगविज्ञान विज्ञान को स्पष्ट करने के लिए अभी तक स्पष्ट नहीं किया है।

लिवर रोग की गंभीरता

तीव्र हेपेटाइटिस या अपघटनित सिरोसिस वाले लोग, साथ ही गंभीर यकृत विफलता, सर्जरी से गुजरना नहीं चाहिए। यह समझ में आता है क्योंकि आप नहीं चाहते हैं कि रोगी सर्जरी के समय गंभीर रूप से खराब यकृत कार्य कर रहा हो। आम तौर पर, सिरोसिस की उपस्थिति सर्जिकल परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। सर्जरी के लिए बेहतर उम्मीदवारों में क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले लोग और बिना किसी यकृत समारोह के शामिल हैं।

वैकल्पिक शल्य चिकित्सा के संबंध में, सिरोसिस और तीव्र हेपेटाइटिस सर्जरी से बचने के लिए निश्चित कारण हैं। यदि आपके पास गंभीर जिगर की बीमारी है, तो आपको संभव होने पर सर्जरी से बचना चाहिए।

यह निर्धारित करने की प्रक्रिया बनाने के लिए तीन अलग-अलग साक्ष्य-आधारित स्कोरिंग विधियों का उपयोग किया जाता है कि यकृत रोग वाला व्यक्ति शल्य चिकित्सा के लिए एक अच्छा उम्मीदवार है: चाइल्ड-पुग स्कोर, एंड-स्टेज लिवर रोग (एमईएलडी) स्कोर और हेपेटिक के माप के लिए मॉडल शिरापरक दबाव ढाल (एचवीपीजी)।

ध्यान दें, एचवीपीजी का उपयोग केवल बड़े अकादमिक चिकित्सा केंद्रों में किया जाता है और हर जगह उपलब्ध नहीं है। फिर भी, यह पूर्वानुमान या नैदानिक ​​परिणामों की भविष्यवाणी करने में उल्लेखनीय रूप से अच्छा है।

हेपेटिक ब्लड फ्लो

शायद जिगर की बीमारी वाले सर्जरी के दौरान होने वाली सबसे गंभीर चीज यकृत को ऑक्सीजनयुक्त रक्त का प्रवाह कम कर देती है। इससे कम रक्त प्रवाह में हेपेटिक आइस्क्रीमिया और नेक्रोसिस (यकृत कोशिकाओं की मौत) होती है, जो यकृत अपघटन या विफलता का कारण बन सकती है, साथ ही सूजन मध्यस्थों को छोड़ सकती है जो कई अंगों की विफलता को ट्रिगर कर सकती हैं।

आम तौर पर, धमनी अंगों को ऑक्सीजनयुक्त रक्त प्रदान करती है।

हालांकि, यकृत में, ऑक्सीजनयुक्त रक्त की आपूर्ति हेपेटिक धमनी और पोर्टल नस दोनों से होती है। वास्तव में, पोर्टल नस अधिकांश लोगों में ऑक्सीजनयुक्त रक्त की आपूर्ति करता है।

सर्जरी के दौरान, रक्तचाप और कार्डियक आउटपुट गिरता है। ये बूंद यकृत को ऑक्सीजनयुक्त रक्त के प्रवाह को कम करती हैं। आम तौर पर, हेपेटिक धमनी स्लैक लेने के लिए फैलती है या विस्तार करती है और पोर्टल नस के माध्यम से यकृत को ऑक्सीजनयुक्त रक्त के कम प्रवाह की क्षतिपूर्ति करती है। हालांकि, सिरोसिस वाले लोगों में, यकृत आर्किटेक्चर, जैसे कि फाइब्रोसिस और नोडुल्युलिटी में पुराने परिवर्तन, यकृत को ऑक्सीजनयुक्त रक्त के प्रवाह को फैलाने और बढ़ाने के लिए हेपेटिक धमनी की क्षमता के साथ गड़बड़ करते हैं। इसके अतिरिक्त, एनेस्थेटिक्स भी हेपेटिक धमनी के क्षतिपूर्ति फैलाव में हस्तक्षेप करते हैं जिससे समस्या को जोड़ते हैं।

दूसरे शब्दों में, सिरोसिस वाले लोगों को यकृत में रक्त प्रवाह में बूंदों की भरपाई करने में परेशानी होती है, जो शल्य चिकित्सा और संज्ञाहरण के साथ-साथ परिवर्तित लिवर आर्किटेक्चर के कारण होता है। शल्य चिकित्सा के दौरान यकृत को ऑक्सीजनयुक्त रक्त के पर्याप्त प्रवाह के बिना, एक व्यक्ति गंभीर यकृत क्षति और विफलता का अनुभव कर सकता है।

सर्जरी का प्रकार

जिगर की बीमारी वाले व्यक्ति को संचालित करने से पहले, यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि विशिष्ट प्रकार की शल्य चिकित्सा व्यक्ति को जटिलताओं के लिए भी अधिक जोखिम पर रखेगी।

पेट की सर्जरी के दौरान (लैपरोटोमी सोचें), यकृत रक्त वाहिकाओं के साथ कोई सीधा संपर्क आगे आघात और जिगर की क्षति का कारण बन सकता है। इसके अलावा, इन रक्त वाहिकाओं के चारों ओर पोकिंग सर्जरी के दौरान यकृत को रक्त प्रवाह को कम कर सकती है।

गंभीर जिगर की बीमारी वाले लोग, जैसे सिरोसिस, जिन्हें सेप्सिस या आघात जैसे परिसंचरण अपमान के कारण आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है, प्रक्रिया के बाद मरने का उच्च जोखिम होता है।

कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी यकृत को रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप करती है और समस्या को बढ़ा देती है। इसके अतिरिक्त, प्रेसर्स (पेरीओपरेटिव अवधि के दौरान रक्तचाप बढ़ाने के लिए दी गई दवाएं) और कार्डियोफुलमोनरी बाईपास यकृत की चोट को खराब कर सकती है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एनेस्थेटिक्स यकृत में रक्तचाप और रक्त प्रवाह को भी कम कर सकता है और जिगर की क्षति में आगे योगदान देता है। इसके अलावा, जिगर की बीमारी वाले लोगों में, एनेस्थेटिक्स लंबे समय तक चिपक सकते हैं और आसानी से चयापचय नहीं कर सकते हैं जिसके परिणामस्वरूप कार्रवाई की लंबी अवधि होती है।

निष्कर्ष

सबसे पहले, यदि आपके यकृत एंजाइम केवल ऊंचे होते हैं लेकिन आपकी जिगर की बीमारी अन्यथा नियंत्रित होती है, तो आप सर्जरी के लिए एक अच्छा उम्मीदवार हो सकते हैं। दूसरा, यदि आपके पास अपेक्षाकृत अच्छे जिगर समारोह के साथ क्रोनिक हैपेटाइटिस है, तो भी आप सर्जरी के लिए एक अच्छे उम्मीदवार बन सकते हैं। तीसरा, यदि आपके पास मादक हेपेटाइटिस है और आपने कुछ समय तक पीना छोड़ दिया है और बीमारी में कोई फ्लेयर-अप नहीं है, तो आप एक अच्छा सर्जिकल उम्मीदवार हो सकते हैं।

कृपया ध्यान रखें कि सिर्फ इसलिए कि आपके पास सिरोसिस है इसका मतलब यह नहीं है कि आप सर्जरी नहीं कर सकते हैं। हालांकि, सिरोसिस की उपस्थिति निश्चित रूप से परिणामों को प्रभावित करती है और इस प्रकार सर्जरी के समय (जांघिया, ascites, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, या variceal, रक्तस्राव और इतनी आगे सोचें) पर अपरिवर्तित नहीं किया जाना चाहिए।

यदि आपके पास तीव्र हेपेटाइटिस या अपघटनित सिरोसिस है, तो सर्जरी की संभावना एक बुरा विचार है। गंभीर जिगर की बीमारी वाले लोगों में यकृत के बारे में सोचना सबसे अच्छा है जैसे हेपेटाइटिस या सिरोसिस सोते हुए विशालकाय के रूप में। अनिवार्य रूप से, सर्जन एक नींद वाले विशालकाय के आसपास परिचालन कर रहे हैं, और भंगुर सिरोसिस के लिए द्वितीयक फ्लेयर-अप या अवरोधित यकृत समारोह इस नींद वाले विशाल को बहुत बेचैन बनाते हैं।

जिगर की बीमारी वाले सर्जरी के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं। कुछ लोग जिगर की विफलता का अनुभव करते हैं और ऐसी सर्जरी के बाद मर जाते हैं। इस प्रकार, जिगर की बीमारी वाले लोगों में शल्य चिकित्सा करने की सिफारिश सावधानीपूर्वक आपकी हेल्थकेयर टीम द्वारा विचार की जाती है। इसके अलावा, एक रोगी के रूप में, आपको सूचित सहमति भी प्रदान करनी चाहिए, या प्रक्रिया से सहमत होना चाहिए।

आपको केवल अपने चिकित्सक और हेल्थकेयर टीम ने प्रक्रिया के जोखिम, लाभ और परिणामों का पूरी तरह से वर्णन करने के बाद सूचित सहमति प्रदान करने के लिए कहा जाना चाहिए। याद रखें कि शल्य चिकित्सा करना भी एक निर्णय है जिसे आप करते हैं।

_{सूत्रों का कहना है}

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