क्या पेटेंट फोरामन ओवेले को स्ट्रोक रोकना बंद कर देता है?
हम सभी को एक बार हमारे दिल में एक छेद था। एक वयस्क की तुलना में एक अज्ञात भ्रूण के शरीर के माध्यम से रक्त बहुत अलग होता है। एक के लिए, रक्त को फोममेन ओवाले नामक उद्घाटन के माध्यम से दिल के बाएं और दाहिने तरफ के बीच खुलने के माध्यम से बहती है।
हवा की पहली सांस के साथ, हालांकि, दिल के बाएं और दाहिने तरफ के बीच दबाव ढाल बदलता है, और ऊतक का एक झुकाव फोरामन अंडाकार को सील करता है।
तब से, रक्त लगभग सभी वयस्कों के लिए समान पैटर्न में बहता है।
कभी-कभी, हालांकि, फोरामन ओवल पूरी तरह से सील नहीं करता है, जिसे पेटेंट फोरामन ओवेले या पीएफओ कहा जाता है। यह वास्तव में बहुत आम है और पांच लोगों में से एक को प्रभावित करने के लिए कहा गया है।
खतरनाक के रूप में यह दिल के दोनों किनारों के बीच यह संबंध लगता है, ज्यादातर शोध से पता चलता है कि पीएफओ ज्यादातर समय हानिरहित हैं। हालांकि, कुछ चिकित्सकों का मानना है कि एक पीएफओ स्ट्रोक का खतरा बढ़ा सकता है।
यह कैसे काम करता है?
सिद्धांत इस तरह से चला जाता है: पैरों में रक्त का थक्के बनता है और हृदय तक शिरापरक प्रणाली के माध्यम से यात्रा करता है। कार्बन डाइऑक्साइड को छोड़ने और ऑक्सीजन पर लोड होने के लिए आमतौर पर रक्त को दिल के दाहिने तरफ फेफड़ों में भेजा जाता है। रक्त वाहिकाओं जहां यह गैस एक्सचेंज होता है, बहुत छोटे होते हैं, और नसों ( एम्बोली ) के माध्यम से यात्रा करने वाले किसी भी थक्के को फेफड़ों में फ़िल्टर किया जाएगा।
यह प्राकृतिक फ़िल्टर बाईपास किया जा सकता है, हालांकि, अगर रक्त फेफड़ों से गुजरने के बिना दाएं से बाएं तरफ से यात्रा करने में सक्षम होता है। यह ऐसा कर सकता है यदि पीएफओ जैसे दिल के किनारों के बीच एक छेद है, और यदि बाएं की तुलना में दिल की दाहिने तरफ दबाव दाब कभी-कभी अधिक होता है (जो आम तौर पर असामान्य है)।
इन परिस्थितियों में, रक्त के थक्के दिल के बाईं तरफ यात्रा कर सकते हैं, जहां इसे मस्तिष्क समेत शरीर में पंप किया जाता है, जहां थक्के आगे रक्त प्रवाह होता है और एक एम्बॉलिक स्ट्रोक की ओर जाता है। इस तरह के फैशन में यात्रा करने वाला एक थक्का पैरा (दो) और डॉक्सिकल (पक्षीय) से विरोधाभासी एम्बोलस कहा जाता है।
विकल्प
कार्रवाई के दो पाठ्यक्रम होते हैं जब पीएफओ वाले किसी व्यक्ति के पास कोई स्पष्ट कारण नहीं होता है। 2012 अमेरिकन कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजीशियन (एसीसीपी) दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित पहला दृष्टिकोण, एस्पिरिन जैसे एंटीप्लेटलेट थेरेपी का उपयोग करना है। यदि पैरों में एक थ्रोम्बस मौजूद होता है, तो हेपरिन या वार्फिनिन जैसे एजेंट के साथ एंटीकोगुलेशन को प्राथमिकता दी जाती है।
दूसरा दृष्टिकोण पीएफओ को सील करना है। यह उन मरीजों के लिए बहुत ही आकर्षक है जिनके पास अभी स्ट्रोक था और जो खतरनाक खबर प्राप्त करते हैं कि "उनके दिल में छेद" होता है। उन परिस्थितियों में, एक व्यक्ति संभवतः और भी गंभीर, स्ट्रोक होने से बचाने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहता है।
समस्या यह है कि पीएफओ को सील करने के लिए एक समझदार बात प्रतीत होती है, व्यापक शोध ने इस आक्रामक प्रक्रिया के लिए कोई निर्णायक लाभ नहीं दिखाया है।
एक पेटेंट फोरामन ओवल को सील करने का सबसे लोकप्रिय तरीका एक percutaneous प्रक्रिया के साथ है।
एक प्रशिक्षित चिकित्सक शरीर के नसों के माध्यम से हृदय में एक कैथेटर थ्रेड करता है, जहां पीएफओ को सील करने के लिए एक डिवाइस का उपयोग किया जाता है। एक और विधि में अधिक आक्रामक सर्जरी शामिल है।
स्ट्रोक शो में पीएफओ क्लोजर के बड़े अध्ययन या तो प्रक्रिया के लिए कोई लाभ नहीं दिखाते हैं। सर्वोत्तम परीक्षणों में से एक, उचित रूप से क्लोजर 1 नामित, 60 वर्ष से कम उम्र के लोगों को पीएफओ के साथ देखा गया था, जो स्ट्रोक या क्षणिक आइसकैमिक हमले का सामना कर चुके थे। न केवल दो वर्षों के बाद कोई फायदा नहीं हुआ, लेकिन जिन लोगों ने प्रक्रिया की थी, उनमें चिकित्सकीय चिकित्सा प्राप्त करने वालों की तुलना में प्रमुख संवहनी जटिलताओं या एट्रियल फाइब्रिलेशन होने की अधिक संभावना थी।
उनके परिणाम उन लोगों को निराशाजनक थे जिन्होंने देखा था कि दूसरे में, कमजोर अध्ययनों से डिवाइस बंद होने का काम लग रहा था। किसी भी परीक्षण की तरह, क्लोजर 1 में त्रुटियां थीं। आलोचकों ने सुझाव दिया कि शायद एक बेहतर डिवाइस जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकता है, या नमूना आकार पर्याप्त नहीं था। उस ने कहा, क्लोजर 1 में किसी भी पिछले परीक्षण का सबसे अच्छा सबूत है, और परिणाम अधिक निर्णायक हैं। जबकि कुछ ने तर्क दिया है कि पीएफओ बंद करने में उपयोग की जाने वाली तकनीकों में प्रगति अब इसके उपयोग को औचित्य दे सकती है, काउंटरर्गमेंट यह है कि चिकित्सा प्रबंधन भी आगे बढ़ रहा है, और अभी भी पीएफओ को बंद करने में प्रतिस्पर्धा कर सकता है।
निष्कर्ष
अमेरिकन एकेडमी ऑफ न्यूरोलॉजी और अधिक ने निष्कर्ष निकाला है कि पीएफओ में प्रक्रिया का कोई फायदा नहीं है, हालांकि परकुल्य बंद होने की संभावना अभी भी कम आम और दिल के बाएं और दाएं किनारे के बीच संचार के अधिक गंभीर रूपों में योग्य है। इस तरह के मामलों में एक बड़े एट्रियल सेप्टल दोष शामिल हैं।
अभी भी ऐसे चिकित्सक हैं जो इस प्रक्रिया को करने के इच्छुक हैं जो पेटेंट फोरामन ओवल बंद करने का आग्रह करते हैं। कुछ लोग इस विचार को सहन नहीं कर सकते कि दिल में एक छेद है, भले ही यह एक छेद है जो हमारे पास है, और कई लोगों को बिना किसी समस्या के जारी रहना पड़ता है। सिद्ध लाभ की कमी के बावजूद रुचि रखने वाले लोगों के लिए, एक डॉक्टर से राय प्राप्त करना महत्वपूर्ण है जिसके पास प्रक्रिया करने में कोई वित्तीय हिस्सेदारी नहीं है।
सूत्रों का कहना है:
फुरलन एजे, रेसमैन एम, मसारो जे, एट अल। पेटेंट फोरामन ओवल के साथ क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक के लिए क्लोजर या मेडिकल थेरेपी। एन इंग्लैंड जे मेड 2012; 366: 991।
हेगन पीटी, स्कॉल्ज़ डीजी, एडवर्ड्स डब्ल्यूडी। जीवन के पहले 10 दशकों में पेटेंट फोरामन ओवाले की घटनाओं और आकार: 965 सामान्य दिल का एक शव अध्ययन। मेयो क्लिन प्रो। 1984; 59: 17-20।
लांसबर्ग एमजी, ओ'डोनेल एमजे, खत्री पी, एट अल। एंटीथ्रोम्बोटिक और थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी इस्कैमिक स्ट्रोक के लिए: एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी और थ्रोम्बिसिस की रोकथाम, 9वीं संस्करण: अमेरिकी कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजियंस साक्ष्य-आधारित नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश। छाती 2012; 141: e601S।