प्रोस्टेट कैंसर का निदान और प्रबंधन करने के लिए एक स्मार्ट तरीका है?

जब मैं 1 9 80 के दशक में मूत्र विज्ञानी होने का प्रशिक्षण दे रहा था, तो पीएसए रक्त परीक्षण जो अब प्रोस्टेट कैंसर के लिए स्क्रीन पर उपयोग करने के लिए उपयोग नहीं किया गया था, अभी तक अस्तित्व में नहीं था, और प्रोस्टेट ट्यूमर ढूंढना ज्यादातर मौका का मामला था।

डॉक्टरों ने या तो एक नियमित जांच (कुख्यात डिजिटल रेक्टल परीक्षा ) के दौरान अपने मरीज के प्रोस्टेट को इंडेक्स उंगली के साथ जांचते हुए संदिग्ध गांठ पर किया, या लक्षणों के बाद निदान किया, अंततः एक व्यक्ति को गलत पता लगाने के लिए डॉक्टर की नियुक्ति निर्धारित करने के लिए प्रेरित किया।

न तो परिदृश्य प्रोस्टेट कैंसर को अपने शुरुआती, अत्यधिक इलाज योग्य चरण में पकड़ने के लिए आदर्श था।

तीस साल पहले, नए निदान वाले मामलों में आधा प्रोस्टेट कैंसर शामिल था जो उस समय तक शरीर के अन्य हिस्सों में फैल चुका था। मूत्रविज्ञान निवासी के रूप में मैंने किया जाने वाला सबसे आम प्रोस्टेट कैंसर सर्जरी रोगियों के टेस्टिकल्स को हटा रही थी- टेस्टोस्टेरोन से टकराने वाले उन्नत कैंसर का इलाज करने का प्रयास जो ट्यूमर ईंधन के रूप में उपयोग करते हैं।

पीएसए प्लस

1 99 0 के दशक में पीएसए परीक्षण के आगमन ने हमें प्रोस्टेट कैंसर के लिए व्यापक स्क्रीनिंग करने की इजाजत दी, जिससे हम उच्च कोलेस्ट्रॉल के स्तर को दिल की बीमारी के शुरुआती संकेतक के रूप में देखते हैं। अभिनेता बेन स्टिलर के अनुभव से पता चला है कि लाखों पुरुषों का परीक्षण किया गया है, और नतीजों ने हमें हानिकारक ट्यूमर की पहचान करने में मदद की है जिसका सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है।

50 वर्ष की उम्र में एक "बेंचमार्क" पीएसए परीक्षण प्रोस्टेट कैंसर के विकास के लिए मनुष्य के आजीवन जोखिम को इंगित कर सकता है और उसे और उसके डॉक्टर को यह तय करने में मदद मिलती है कि कितनी बार परीक्षण दोहराया जाना चाहिए।

यदि पठन 0.7 नैनोग्राम / मिलीलीटर (50 वर्षीय आयु के लिए आबादी औसत) से कम है, तो प्रोस्टेट कैंसर का आजीवन जोखिम 10 प्रतिशत से कम है और भविष्य में पीएसए स्क्रीनिंग की आवश्यकता केवल हर पांच साल की होती है। यदि 60 वर्ष की आयु में स्तर 2 नैनोग्राम / मिलीलीटर से कम है, तो जीवन को खतरनाक प्रोस्टेट कैंसर या मरने का जोखिम केवल 2 से 3 प्रतिशत है, और अनुवर्ती पीएसए परीक्षण को कम या हटाया जा सकता है।

पीएसए माइनस

जबकि पीएसए परीक्षण का मूल्य है, यह शायद ही सही है । यह प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन, या पीएसए नामक एक प्रोटीन की मात्रा को मापता है, जो रक्त प्रवाह में फैलता है। प्रोस्टेट ग्रंथि में कोशिकाओं द्वारा पीएसए बनाए जाते हैं। जबकि एक उन्नत पीएसए स्तर कैंसर के कारण हो सकता है, वहीं संख्याएं अन्य चिकित्सीय स्थितियों, जैसे कि संक्रमण और पुरुषों की आयु के रूप में होने वाली प्रोस्टेट का सौम्य विस्तार से उठाया जा सकता है । यहां तक ​​कि अचानक, बड़े पीएसए एक परीक्षण से अगले तक एक पीएसए वेग नामक माप-प्रोस्टेट कैंसर की उपस्थिति से एक विश्वसनीय संकेतक नहीं है।

इसके अलावा, कोई स्पष्ट कट, सार्वभौमिक "सामान्य" पीएसए स्तर नहीं है। उनके रक्त में पीएसए के उच्च स्तर वाले कई पुरुषों में वास्तव में प्रोस्टेट कैंसर नहीं होता है, जबकि कम पीएसए के स्तर वाले कुछ लोग करते हैं। इस बात का सबूत भी है कि पीएसए के स्तर और अन्य पीएसए विशेषताओं अफ्रीकी-अमेरिकी पुरुषों में सफेद से अलग हैं।

इस अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप, कुछ पुरुष अपने प्रोस्टेट की शल्य चिकित्सा बायोप्सी से गुजरते हैं और कैंसर के उपचार को समाप्त कर सकते हैं जो आवश्यक नहीं हैं, जबकि अन्य पुरुषों को इलाज की आवश्यकता नहीं है, तुरंत निदान नहीं किया जाता है।

भविष्यवाणी समस्या

अंत में, अकेले पीएसए परिणाम प्रोस्टेट कैंसर के भविष्य के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी नहीं कर सकते हैं।

कई प्रोस्टेट ट्यूमर कम जोखिम वाले होते हैं, बहुत धीरे-धीरे बढ़ते हैं, कुछ या कोई लक्षण नहीं होते हैं, और इलाज की आवश्यकता नहीं होती है। अन्य ट्यूमर तेजी से बढ़ रहे हैं और आक्रामक रूप से शरीर के अन्य क्षेत्रों में फैल सकते हैं। जाहिर है हम जानना चाहते हैं कि एक रोगी के किस प्रकार का कैंसर है ताकि हम सही उपचार सिफारिशें कर सकें, लेकिन पीएसए के स्तर हमें उस फैसले से मदद नहीं करते हैं।

एक प्रोस्टेट बायोप्सी , जो प्रयोगशाला परीक्षा के लिए संदिग्ध क्षेत्रों से ऊतक का नमूना देती है, ग्लीसन स्कोर नामक रैंकिंग का उपयोग करके ट्यूमर को कम, मध्यम या उच्च जोखिम के रूप में वर्गीकृत करने में मदद कर सकती है, लेकिन यह व्यक्तिपरक है और हमेशा कैंसर की वास्तविक आक्रामकता का प्रतिनिधित्व नहीं करती है।

और एक अच्छा स्क्रीनिंग परीक्षण का बिंदु बायोप्सी की आवश्यकता को कम करना है, क्योंकि वे असहज हैं, चिंता का कारण बनते हैं और साइड इफेक्ट्स हो सकते हैं।

अच्छी खबर यह है कि बेहतर स्क्रीनिंग परीक्षण और अन्य नैदानिक ​​उपकरण उपलब्ध हो रहे हैं, जो हमें "कैंसर / कैंसर नहीं" और "धीमी गति से बढ़ने / आक्रामक" निर्धारण के साथ मदद कर सकते हैं। चलो एक नज़र डालते हैं।

स्मार्ट स्क्रीनिंग टेस्ट

प्रोस्टेट कैंसर की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता लगाने और उच्च जोखिम वाले कैंसर का पता लगाने पर पीएसए परीक्षण से बाजार पर कई स्क्रीनिंग परीक्षण काफी सटीक साबित हुए हैं। उनका उपयोग पीएसए परीक्षण के बजाय नहीं किया जाता है, और रोगियों और डॉक्टरों को यह तय करने में मदद करने के लिए किया जाता है कि एक उन्नत पीएसए परीक्षा परिणाम के बाद बायोप्सी की आवश्यकता होती है या नहीं।

रक्त या मूत्र परीक्षण में 4Kscore ^™ , प्रोस्टेट हेल्थ इंडेक्स, एमआई-प्रोस्टेट स्कोर, और एक्सो डीएक्स ^® प्रोस्टेट (इंटेलिस्कोर) शामिल हैं। प्रत्येक कैंसर के बायोमाकर्स , या जैविक संकेतकों का एक अद्वितीय, स्वामित्व संयोजन का विश्लेषण करता है। कुछ पीएसए को मापते हैं, लेकिन मानक परीक्षण की तुलना में विभिन्न तरीकों से। उदाहरण के लिए, क्लीवलैंड क्लिनिक और क्लीवलैंड डायग्नोस्टिक्स, इंक द्वारा विकसित आईएसपीएसए ^™ नामक एक परीक्षण (अभी तक वाणिज्यिक रूप से उपलब्ध नहीं), पीएसए प्रोटीन की आणविक संरचना में विशिष्ट परिवर्तनों की तलाश करता है।

यद्यपि नए स्क्रीनिंग परीक्षण अनावश्यक बायोप्सी को कम करते हैं, न तो मेडिकेयर और न ही निजी बीमाकर्ता नियमित रूप से उनके लिए नियमित आधार पर भुगतान करेंगे (कुछ वाहक उन्हें स्थानीय बाजारों में शामिल कर सकते हैं) - एक कैरियोवर, शायद, उनकी पिछली चिंताओं से, पीएसए परीक्षण भी ढूंढ रहा था कई निम्न ग्रेड कैंसर जिन्हें इलाज करने की आवश्यकता नहीं थी। मरीजों को लागत सहन करना पड़ सकता है, जो कई सौ डॉलर हो सकते हैं।

ये परीक्षण ऐसे मामलों में उपयोगी हैं जहां यह स्पष्ट नहीं है कि एक बढ़ती पीएसए कैंसर का संकेतक है, और बढ़ते पीएसए और पहले नकारात्मक बायोप्सी वाले मरीजों में।

एक बेहतर बायोप्सी विधि

इनमें से किसी भी परीक्षण से असामान्य परिणामों वाले पुरुषों के लिए, अगला कदम बायोप्सी है। इस प्रक्रिया में हम एक रोग विशेषज्ञ के लिए प्रोस्टेट ऊतक के नमूने लेते हैं ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि कैंसर मौजूद है या नहीं। यहां हाल ही में, स्वागत की प्रगति भी हुई है।

ऊतक के नमूने प्राप्त करने के लिए, हमने अल्ट्रासाउंड स्कैन द्वारा निर्देशित ग्रंथि के विभिन्न हिस्सों में सुइयों की एक श्रृंखला (12 से 24 तक) को दबाया। हमने 1 9 80 के दशक से इस विधि का उपयोग किया है। प्रोस्टेट अखरोट के आकार के बारे में छोटा है, इसलिए अल्ट्रासाउंड छवियां हमें सुइयों को सही तरीके से रखने में मदद करती हैं। लेकिन छवियां सामान्य ऊतक से संदिग्ध, संभावित रूप से कैंसर वाले क्षेत्रों को बताने के लिए पर्याप्त नहीं हैं।

सच्चाई यह है कि हम एक स्कैटरशॉट तकनीक का उपयोग कर रहे हैं, उम्मीद करते हैं कि, अगर ट्यूमर मौजूद होता है, तो कम से कम एक सुइयों का सामना करना पड़ता है। ये यादृच्छिक बायोप्सी कुछ हानिकारक ट्यूमर याद कर सकते हैं, जबकि दूसरों को प्रकट करना जो अपरिहार्य हैं और अनावश्यक रूप से इलाज कर सकते हैं।

सौभाग्य से, मल्टीप्रैमेट्रिक एमआरआई नामक एक सूप-अप एमआरआई स्कैन घातक और सौम्य प्रोस्टेट ऊतक के बीच अंतर कर सकता है।

रोगी एमआरआई स्कैनर के अंदर होने पर बायोप्सी करना मुश्किल होगा। लेकिन हमें नहीं करना है। नया सॉफ्टवेयर बायोप्सी सुइयों को मार्गदर्शन करने के लिए लाइव, रीयल-टाइम अल्ट्रासाउंड छवियों के साथ उन विस्तृत मल्टीपामैट्रिक एमआरआई स्कैन को गठबंधन या फ्यूज करने देता है। रोगी पहले एमआरआई से गुजरता है। एक रेडियोलॉजिस्ट इसकी समीक्षा करता है और संदिग्ध क्षेत्रों को हाइलाइट करता है। बाद में, एक बाह्य रोगी सर्जरी सेटिंग में, हम प्रोस्टेट के बगल में रोगी के गुदा में अल्ट्रासाउंड जांच डालते हैं।

संलयन सॉफ्टवेयर पूर्व-मौजूदा एमआरआई और लाइव अल्ट्रासाउंड छवियों को मिलाता है। चूंकि हम प्रोस्टेट के आस-पास अल्ट्रासाउंड जांच को स्थानांतरित करते हैं, इसलिए सॉफ्टवेयर एमआरआई छवि को तदनुसार बदल देता है, जिससे हमें एक विस्तृत, 3-डी दृश्य मिलता है। हम बायोप्सी सुइयों को उस घाव के लिए लक्षित करने के लिए इस फ़्यूज्ड छवि का उपयोग कर सकते हैं, जिसे हम चारों ओर घूमने के बजाय नमूना करना चाहते हैं और उम्मीद करते हैं कि हमें कुछ मिल जाए। यह बिना किसी दिशा के ड्राइविंग के बजाए गंतव्य तक पहुंचने के लिए अपने स्मार्टफोन के जीपीएस का उपयोग करना है।

एमआरआई / ट्रांसफॉर्मल अल्ट्रासाउंड (टीआरयूएस) संलयन-निर्देशित बायोप्सी नामक इस दृष्टिकोण के साथ चुनौती, फिर से लागत है। स्कैन लगभग 1,500 डॉलर है और बीमा कंपनियां आम तौर पर उन रोगियों में भुगतान नहीं करतीं, जिनकी पहली बायोप्सी होती है। यदि वे दोहराए गए बायोप्सी या उन रोगियों में उपयोग किए जाते हैं जिन्हें प्रोस्टेट कैंसर से निदान किया गया है, तो वे इसे कवर करेंगे।

फ़्यूज़न-निर्देशित बायोप्सी सही नहीं है। एक अध्ययन में पाया गया कि यह मानक बायोप्सी के रूप में लगभग प्रोस्टेट ट्यूमर को याद करता है। लेकिन जिन कैंसर को याद आती है वे चिकित्सीय रूप से महत्वहीन होने की संभावना अधिक होती हैं जिन्हें इलाज करने की आवश्यकता नहीं होती है। और संलयन-निर्देशित बायोप्सी संभावित आक्रामक ट्यूमर को खोजने में बहुत अच्छा है।

आक्रामक कैंसर की भविष्यवाणी

उस मूल्यांकन के साथ हमें और भी मदद करने के लिए, नए परीक्षण हैं जो उच्च जोखिम वाले कैंसर के संकेतों के लिए बायोप्सी ऊतक का विश्लेषण कर सकते हैं। इन जीनोमिक परीक्षण-ऑनकोटाइप डीएक्स ^® जीनोमिक प्रोस्टेट स्कोर, डीसिफर ^® प्रोस्टेट कैंसर क्लासिफायरफायर, प्रोमार्र्क ^® प्रोटीमिक प्रोग्नोस्टिक टेस्ट और डीएनए अस्थिरता के लिए प्रोलारिस ^® टेस्ट-लुक जो आक्रामक रूप से बढ़ते ट्यूमर का एक हॉलमार्क है।

इसके अलावा, ऑनकोटाइप डीएक्स और प्रोमार्र्क परीक्षण भविष्यवाणी कर सकते हैं कि प्रोस्टेट में कहीं और उच्च जोखिम वाले कैंसर छिपा रहे हैं, उन क्षेत्रों में जो बायोप्सी सुइयों के साथ नमूने नहीं थे। (क्लीवलैंड क्लिनिक ने ऑनकोटाइप डीएक्स विकसित करने में मदद की और शोध में भाग लिया जो डीसिफर और प्रोमार्क को मान्य करता है।)

चिकित्सा और कुछ बीमा कंपनियां उन रोगियों के लिए इन अनुमानित परीक्षणों की लागत को कवर करती हैं जिनके रोगविज्ञान के परिणाम (पहले उल्लेख किए गए गैलेसन स्कोर) बहुत कम या कम जोखिम वाले ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत देते हैं। वे आमतौर पर उन मामलों में अनुमानित परीक्षण के लिए भुगतान नहीं करते हैं जहां ग्लेसन स्कोर इंटरमीडिएट- या उच्च जोखिम वाले ट्यूमर दिखाते हैं।

इन जीनोमिक परीक्षणों के परिणामों के साथ, डॉक्टर और मरीज़ आगे बढ़ने के तरीके के बारे में अधिक जानकारी दे सकते हैं-या तो तत्काल उपचार जैसे कि प्रोस्टेट के सर्जिकल हटाने, या सक्रिय निगरानी, ​​जिसका अर्थ है आवधिक जांच और कैंसर की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन।

डॉ क्लेन क्लीवलैंड क्लिनिक के ग्लिकमैन यूरोलॉजिकल एंड किडनी इंस्टीट्यूट के अध्यक्ष हैं, जो देश के नंबर 2 मूत्रविज्ञान कार्यक्रम के रूप में अमेरिकी समाचार और विश्व रिपोर्ट द्वारा क्रमबद्ध हैं।

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