प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) रक्त परीक्षण को प्रोस्टेट कैंसर के शुरुआती पता लगाने के लिए 1 99 4 में एक स्क्रीनिंग टूल के रूप में अनुमोदित किया गया था, इसे चिकित्सा सफलता के रूप में सम्मानित किया गया था जो अनगिनत जीवन को बचाएगा।
इससे पहले, एक व्यवस्थित पहचान विधि की कमी का मतलब था कि प्रोस्टेट कैंसर का अक्सर निदान नहीं किया जाता था जब तक कि यह शरीर के अन्य हिस्सों में फैल नहीं जाता था, जिससे संभावना बढ़ जाती है कि यह घातक होगा।
पीएसए परीक्षण के परिचय के बाद से हर साल, प्रोस्टेट कैंसर की मौतों की दर में कमी आई है, और निदान के समय उन्नत प्रोस्टेट कैंसर के मामलों में 75 प्रतिशत की गिरावट आई है।
भ्रम और विवाद
सफलता की कहानी की तरह लगता है, है ना?
लेकिन मुश्किल से बाद में एक पीढ़ी, पीएसए परीक्षण बहुत भ्रम और विवाद का विषय है। इसने एक विशेषज्ञ चिकित्सा समीक्षा पैनल से एक असफल ग्रेड अर्जित किया है जिसने अपने नियमित उपयोग के खिलाफ सिफारिश की है, और ऐसा लगता है कि यह कई चिकित्सकों और मरीजों के बीच पक्षपात से बाहर हो गया है।
यह बड़े हिस्से में हुआ है क्योंकि पीएसए को बहुत कम ग्रेड वाले कैंसर मिलते हैं जो हानिकारक होने के लिए नियत नहीं हैं, बिना किसी चिंता, लागत और कैंसर के उपचार की संभावित जटिलताओं के लिए कई पुरुषों को उजागर करते हैं।
हम यहां कैसे पहुंचे, और पीएसए प्रोस्टेट कैंसर स्क्रीनिंग में क्या भूमिका निभाता है? क्या परीक्षण अभी भी सार्थक है?
बराबर उपयोग
उस अंतिम प्रश्न का संक्षिप्त उत्तर हां है।
जब पीएसए परीक्षण सही तरीके से उपयोग किया जाता है तो मूल्यवान जानकारी प्रदान कर सकते हैं।
जबकि मैं और अन्य मूत्र विज्ञानी गैर-घातक प्रोस्टेट कैंसर को खत्म करने के बारे में चिंताओं को साझा करते हैं, हम में से कई सोचते हैं कि पीएसए परीक्षण की आलोचनाओं को खत्म कर दिया गया है।
जब एक तर्कसंगत तरीके से उपयोग किया जाता है, परीक्षण अभी भी मूल्य है। मेरा मतलब समझने के लिए, चलो थोड़ा सा बैक लें और जांच करें कि हमारी वर्तमान स्थिति किस वजह से हुई।
असंतुलित कैंसर
सबसे पहले, यह जानना महत्वपूर्ण है कि सभी प्रोस्टेट कैंसर समान नहीं हैं।
कई ट्यूमर बहुत धीरे-धीरे बढ़ते हैं या बिल्कुल नहीं, और कम या कोई लक्षण नहीं होते हैं । इन प्रकार के ट्यूमर को उदार कहा जाता है।
चूंकि प्रोस्टेट कैंसर मुख्य रूप से वृद्ध पुरुषों में होता है-निदान में औसत आयु 66 है- और सर्जरी और विकिरण के साथ उपचार में अवांछित दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जैसे नपुंसकता या असंतुलन, इन धीमी गति से बढ़ने वाले मामलों में तार्किक बात करना है चीजों पर नजर रखें। इसके लिए चिकित्सा शब्द सक्रिय निगरानी है, जिसका अर्थ है आवधिक जांच और कैंसर की आक्रामकता का पुनर्मूल्यांकन।
करीब 100 प्रतिशत रोगी जिनके कैंसर उनके प्रोस्टेट के बाहर फैल नहीं है, निदान के बाद कम से कम पांच साल रहते हैं। एक और तरीका रखो, जब वह एक उदार प्रोस्टेट ट्यूमर के लिए प्रगति करेगा और इन मरीजों में नुकसान पहुंचाएगा तो यह अक्सर उनके शेष जीवनकाल से अधिक लंबा होता है।
आक्रामक कैंसर
हालांकि, अन्य प्रोस्टेट कैंसर आक्रामक, तेजी से बढ़ रहे हैं, और संभावित रूप से घातक हैं। उन्हें समय पर इलाज की आवश्यकता होती है । पहले उन्हें पता चला, सफलता की बाधाओं बेहतर है।
जिन रोगियों का निदान अभी भी उनके प्रोस्टेट और आसपास के ऊतक में निहित है, निदान होने पर लगभग पांच वर्षों में जीवित रहने के लिए निश्चित हैं।
लेकिन जिनके प्रोस्टेट कैंसर दूर लिम्फ नोड्स, हड्डियों, या अन्य अंगों में फैल गया है, उनमें 2 9 प्रतिशत पांच साल की जीवित रहने की दर कम है।
तो आप देख सकते हैं कि क्यों जल्दी पता लगाना महत्वपूर्ण है। लेकिन यह केवल आधा लड़ाई है। एक रोगी के प्रोस्टेट कैंसर के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने में सक्षम होने के नाते-यह जानना कि क्या यह धीमी गति से बढ़ रही है, कोई कार्रवाई-आवश्यक प्रकार नहीं है, आक्रामक, तेजी से फैलता हुआ प्रकार, या बीच में कुछ भी महत्वपूर्ण है।
फिंगर टेस्ट में सुधार
20 वीं शताब्दी में से अधिकांश के लिए, प्रोस्टेट कैंसर स्क्रीनिंग टूल डॉक्टरों का एकमात्र प्रोस्टेट कैंसर स्क्रीनिंग उपकरण था, उनकी लुब्रिकेटेड, रबड़-चमक वाली इंडेक्स उंगली-डरावनी डिजिटल रेक्टल परीक्षा, या डीआरई थी।
वृद्धि या गांठों के संकेतों के लिए अंग की जांच करने से संकेत मिलता है कि ट्यूमर मौजूद था या नहीं। लेकिन यह निश्चित नहीं था, यह निश्चित रूप से आरामदायक नहीं था, और यह कैंसर के संभावित पाठ्यक्रम के बारे में कोई जानकारी प्रदान नहीं कर सका। उस दृढ़ संकल्प के लिए एक शल्य चिकित्सा ऊतक बायोप्सी और अन्य अनुवर्ती परीक्षणों का उपयोग किया गया था।
जैसा कि आप कल्पना कर सकते हैं, उस समय तक प्रोस्टेट ट्यूमर महसूस करने के लिए काफी बड़ा था, शायद यह काफी उन्नत था, जिसका मतलब था कि यह संभवतः इलाज योग्य नहीं था। डीआरई शायद ही कभी एक आदर्श प्रारंभिक पहचान विधि थी।
फिर पीएसए परीक्षण आया। यह प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन नामक प्रोटीन की मात्रा का पता लगाता है जो प्रोस्टेट ग्रंथि की कोशिकाओं द्वारा उत्पादित होता है और रक्त प्रवाह में फैलता है।
पीएसए स्तर अक्सर प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों में ऊंचा हो जाता है। डीआरई और पीएसए परीक्षण के संयोजन ने प्रोस्टेट ट्यूमर को जल्दी पकड़ने की हमारी क्षमता में नाटकीय रूप से सुधार किया।
पीएसए की कमी में अतिसंवेदनशीलता शामिल है
लेकिन पीएसए परीक्षण में भी कई डाउनसाइड्स हैं।
सबसे पहले, प्रोस्टेट कैंसर के अलावा अन्य चीजें पीएसए के स्तर को बढ़ने का कारण बन सकती हैं-प्रोस्टेट सूजन या बुढ़ापे के साथ होने वाली वृद्धि जैसी गैर-कैंसर की स्थिति, उदाहरण के लिए। दूसरा, कोई स्पष्ट कटौती "सामान्य" पीएसए स्तर नहीं है। उच्च पीएसए परिणाम वाले कई पुरुषों में वास्तव में प्रोस्टेट कैंसर नहीं होता है, जबकि कुछ निम्न स्तर वाले होते हैं। तीसरा, परीक्षण की "झूठी सकारात्मक" दरें अधिक हैं, जो वास्तव में कैंसर नहीं होने वाले मरीजों में अनावश्यक चिंता पैदा करती है। और अंत में, पीएसए परीक्षण धीमी-बढ़ते कैंसर के बीच अंतर नहीं कर सकता है, जो उपचार और आक्रामक लोगों की आवश्यकता नहीं है।
1 99 0 के दशक में शुरू होने वाले पीएसए परीक्षण का व्यापक रूप से गोद लेने का मतलब था कि शुरुआती चरण में बहुत अधिक प्रोस्टेट कैंसर का पता चला था, किसी भी लक्षण से पहले- उन लोगों के लिए अच्छी चीज जो तत्काल उपचार की ज़रूरत है, लेकिन उन लोगों के लिए इतना अच्छा नहीं है।
प्रोस्टेट कैंसर की जीवित रहने की दर में वृद्धि हुई, लेकिन अनावश्यक ट्यूमर वाले पुरुषों की संख्या ने अनावश्यक रूप से बायोप्सीज़ों को जन्म दिया, उनके प्रोस्टेट को शल्य चिकित्सा से हटा दिया गया, विकिरण चिकित्सा का सामना किया, और उन प्रक्रियाओं के दुर्भाग्यपूर्ण साइड इफेक्ट्स का अनुभव किया।
दो बड़े अध्ययनों ने अनुमान लगाया कि प्रोस्टेट कैंसर की दर "अतिसंवेदनशीलता" (गैर-जीवन-धमकी देने वाले ट्यूमर का पता लगाना) पीएसए परीक्षण परिणामों के कारण 17 से 50 प्रतिशत के बीच होता है।
और शोधकर्ताओं को कोई स्पष्ट सबूत नहीं मिला कि नियमित रूप से पीएसए स्क्रीनिंग कैंसर की मौत में एक महत्वपूर्ण गिरावट के लिए सीधे जिम्मेदार थी। (प्रोस्टेट कैंसर की मृत्यु दर में गिरावट मैंने इस आलेख के दूसरे अनुच्छेद में उल्लेख किया है कि बेहतर उपचार सहित कई अन्य कारकों के कारण हो सकता है।)
समूह परीक्षण के बारे में असहमत हैं
तो डॉक्टरों और मरीजों को कुश्ती के लिए छोड़ दिया गया था जो एक मिश्रित बैग की तरह लग रहा था: यह बहुत शुरुआती चरण कैंसर का पता चला, चाहे उन्हें उपचार की आवश्यकता हो या नहीं, और ऐसा लगता है कि यह बहुत अधिक दांत नहीं बना रहा खुद प्रोस्टेट कैंसर की मौतों की संख्या में।
2008 तक, अमेरिकी निवारक सेवा टास्क फोर्स, प्राथमिक देखभाल और निवारक दवा (लेकिन मूत्र या कैंसर नहीं) में विशेषज्ञों का एक प्रभावशाली पैनल, ने सिफारिश की कि 75 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोग पीएसए स्क्रीनिंग से गुजरते हैं। 2012 में, पैनल ने सभी उम्र के पुरुषों को शामिल करने के लिए पीएसए परीक्षण के खिलाफ अपनी सलाह विस्तृत की और कहा कि परीक्षण के नुकसान से इसके लाभों से अधिक है।
कई अन्य मेडिकल ग्रुप इस बात से असहमत थे कि संभावित रूप से इलाज करने योग्य प्रोस्टेट कैंसर वाले युवा रोगियों और बढ़ते जोखिम वाले (जैसे अफ्रीकी मूल के पुरुष और प्रोस्टेट कैंसर के पारिवारिक इतिहास वाले लोग) नियमित पीएसए परीक्षण से लाभ प्राप्त करेंगे। उन्होंने चेतावनी दी कि स्क्रीनिंग में गिरावट उन दिनों में लौट सकती है जब प्रोस्टेट कैंसर का पता चलता है जब तक कि इसके उन्नत, असुरक्षित चरण तक नहीं पता चला।
दिशानिर्देशों पर सहमति के बिना, डॉक्टरों और मरीजों को बीच में पकड़ा गया। डॉक्टरों ने अक्सर अपने मरीजों को परीक्षण निर्णय छोड़ दिया। पीएसए स्क्रीनिंग दर गिर गई, और इसी तरह प्रारंभिक चरण (और संभावित रूप से अपरिहार्य) प्रोस्टेट कैंसर के निदान भी हुआ।
चिंताजनक बात यह है कि, हाल के एक अध्ययन में बताया गया है कि उन्नत प्रोस्टेट कैंसर के नए निदान मामलों की संख्या 2007 से तेजी से बढ़ी है। हालांकि अध्ययन के तरीकों की कुछ आलोचना हुई है, लेकिन यह सोचने के लिए एक खिंचाव नहीं है कि कम प्रोस्टेट कैंसर स्क्रीनिंग का मतलब अधिक मामलों का है महत्वपूर्ण और इलाज योग्य कैंसर तब तक पकड़े नहीं जाएंगे जब तक वे फैल नहीं जाते।
पीएसए टेस्ट में एक तर्कसंगत दृष्टिकोण
तो इस भ्रमित माहौल में, एक मरीज को क्या करना चाहिए? आदर्श रूप से, कोई एक स्मार्ट स्क्रीनिंग परीक्षण का आविष्कार करेगा-जो न केवल प्रारंभिक चरण प्रोस्टेट कैंसर की पहचान करता है बल्कि यह स्पष्ट रूप से अपने पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी कर सकता है, यह स्पष्ट कर सकता है कि क्या और कैसे इलाज किया जाए।
सौभाग्य से, पाइपलाइन में स्क्रीनिंग परीक्षण में सुधार हुआ है, साथ ही अन्य विकास जो डायग्नोस्टिक सटीकता में सुधार करने में मदद कर सकते हैं।
इस बीच, यहां पीएसए परीक्षण के लिए दृष्टिकोण है जो मैं अनुशंसा करता हूं और मैं अपने मरीजों के साथ उपयोग करता हूं:
- 50 साल की उम्र में प्रारंभिक "बेंचमार्क" पीएसए प्राप्त करें। आपका डॉक्टर परीक्षण का आदेश दे सकता है और आपके साथ परिणामों पर चर्चा कर सकता है। यदि परीक्षण परिणाम, आपके चिकित्सा इतिहास और अन्य नैदानिक जानकारी के साथ संयुक्त प्रोस्टेट कैंसर के विकास का एक कम जोखिम इंगित करता है, तो अनुवर्ती पीएसए परीक्षण हर पांच साल में दोहराया जाना चाहिए।
- यदि 50 साल की उम्र में आपका प्रारंभिक पीएसए परीक्षण और चिकित्सा जानकारी प्रोस्टेट कैंसर का एक बड़ा जोखिम दिखाती है लेकिन आपके पास कोई लक्षण नहीं है, तो आपको पहले उल्लेख किए गए स्मार्ट रक्त परीक्षणों में से एक का उपयोग करके हर दूसरे वर्ष एक स्क्रीनिंग करनी चाहिए (4 केस्कोर या प्रोस्टेट हेल्थ इंडेक्स परीक्षण ), और संभवतः प्रोस्टेट का एमआरआई स्कैन। इन विकल्पों के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें। इन परीक्षणों के अनुवर्ती परिणामों के आधार पर, आप और आपका डॉक्टर एक साथ तय कर सकते हैं कि अतिरिक्त कदम, यदि कोई हो, तो इसकी आवश्यकता है।
- यदि 60 वर्ष की आयु तक आपका पीएसए स्तर प्रति मिलिलर 2 नैनोग्राम से नीचे है, तो शेष जीवन में आक्रामक प्रोस्टेट कैंसर के विकास का आपका मौका बहुत छोटा है- 1 या 2 प्रतिशत। उस समय, पीएसए परीक्षण को हर पांच साल से कम बार-बार दोहराना या पूरी तरह से परीक्षण करना बंद करना सुरक्षित है।
इस सामान्य ज्ञान दृष्टिकोण के साथ, हम अभी भी उच्च ग्रेड वाले कैंसर को पकड़ सकते हैं जिनके लिए उपचार की आवश्यकता होती है जबकि कम ग्रेड वाले ट्यूमर का निदान करने की संभावना कम हो जाती है जो हानिकारक नहीं होती हैं बल्कि अनावश्यक चिंता और उपचार का कारण बनती हैं।
डॉ क्लेन क्लीवलैंड क्लिनिक के ग्लिकमैन यूरोलॉजिकल एंड किडनी इंस्टीट्यूट के अध्यक्ष हैं, जो देश के नंबर 2 मूत्रविज्ञान कार्यक्रम के रूप में अमेरिकी समाचार और विश्व रिपोर्ट द्वारा क्रमबद्ध हैं ।
> स्रोत:
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