प्रोस्टेट कैंसर के 15 चरणों

प्रोस्टेट कैंसर के लिए इष्टतम देखभाल प्राप्त करने के लिए कई बाधाएं हैं। सबसे पहले, जैसा कि हम इस लेख के अंत तक देखेंगे, प्रोस्टेट कैंसर जटिल है, जिसका मतलब है कि सबसे उचित चिकित्सा निर्धारित करना जटिल हो सकता है। दूसरा, इंटरनेट पर असंगठित और पुरानी जानकारी की अंतहीन राशि चुनौतीपूर्ण और अप्रबंधनीय है। डॉक्टरों , अकेले रोगियों को चलो, अभिभूत हो जाते हैं।

तीसरा, बड़े व्यवसाय और सरकार के चिकित्सा देखभाल में विस्तार के कारण रोगियों और डॉक्टरों के बीच चेहरे का समय लगातार घट रहा है। इन समस्याओं के शीर्ष पर, विचार करें कि लगभग कोई डॉक्टर उपचार चयन में विशेषज्ञ नहीं है । वे केवल सर्जरी या विकिरण में विशेषज्ञ हैं, इसलिए निर्णय लेने की प्रक्रिया रोगी को छोड़ दी जाती है।

क्या मरीजों को उपचार योजना चुनने का प्रभार होना चाहिए?

प्रोस्टेट कैंसर रोगियों की देखभाल करने वाले डॉक्टर ऊपर सूचीबद्ध सीमाओं के प्रति संवेदनशील हैं। और वे महसूस करते हैं कि अन्य समस्याएं भी हैं। पहला यह है कि डॉक्टरों के पास ब्याज का बड़ा संघर्ष होता है। उन्हें केवल एक प्रकार का थेरेपी, सर्जरी या विकिरण करने के लिए भुगतान किया जाता है। नतीजतन, वे बलपूर्वक उपचार सिफारिशें देने के लिए reticent हैं। रोगियों ने अपने डॉक्टर से कितनी बार सुना है, "आपको निर्णय लेने वाले व्यक्ति होने की आवश्यकता है"?

दूसरा, एक रोगी के कैंसर की गंभीरता की भविष्यवाणी प्रोस्टेट कैंसर की बेहद धीमी गति से बढ़ती प्रकृति से प्रभावित है।

इलाज के फैसले के प्रभाव के प्रभाव में एक दशक लगते हैं। प्रोस्टेट कैंसर रोगियों की बुजुर्ग प्रोफाइल द्वारा भविष्यवाणियां और अधिक प्रभावित हैं। वृद्धावस्था से मृत्यु दर अक्सर कैंसर से बड़ा जोखिम होता है। अंत में, इस हल्के, धीमी गति से बढ़ने वाले कैंसर के संदर्भ में, नपुंसकता या असंतोष जैसी गुणवत्ता-जीवन-जीवन पर उपचार का प्रभाव-अस्तित्व पर असर से अधिक हो सकता है।

रोगी की तुलना में जीवित रहने के साथ गुणवत्ता की जीवन प्राथमिकताओं को संतुलित करने के लिए बेहतर स्थान कौन है?

अपने चरण को जानना

उपचार चयन प्रक्रिया में भाग लेना इसलिए प्रोस्टेट कैंसर रोगियों के लिए अपरिहार्य है। उपचार का चयन कैंसर के चरण, रोगी की उम्र, और उसकी गुणवत्ता के जीवन के उद्देश्यों के आसपास घूमता है। नतीजतन, कैंसर के चरण को जानना महत्वपूर्ण है:

• यह उपचारात्मक विकल्पों की संख्या को कम करता है और बड़ी मात्रा में अनिवार्य जानकारी के माध्यम से निकलने की आवश्यकता से बचाता है।
• यह रोगी-डॉक्टर संचार में सुधार करता है। डॉक्टर मंच के बारे में बुनियादी स्पष्टीकरणों को छोड़ सकते हैं और उस व्यक्ति के विशिष्ट चरण के लिए सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले उपचारों के बारे में तुलनात्मक चर्चा के लिए सीधे कूद सकते हैं।
• यह अधिक आक्रामक उपचार (नीचे देखें) के लिए कैंसर के जोखिम और तत्काल (या इसकी कमी) का सटीक परिप्रेक्ष्य प्राप्त करने का सबसे अच्छा तरीका है।

ब्लू के पांच चरणों

प्रोस्टेट कैंसर के पांच प्रमुख चरण हैं- स्काई, टील, एज़ूर, इंडिगो, रॉयल- एच जिसमें कुल 15 स्तरों के लिए कम, बेसिक और हाई नामक तीन उपप्रकार शामिल हैं। पहले तीन चरणों, स्काई, टील, और एज़ूर , हार्वर्ड मेडिकल स्कूल के एंथनी डी अमीको द्वारा विकसित किए गए निम्न, इंटरमीडिएट और उच्च जोखिम वाली बीमारियों की मानक जोखिम श्रेणियों के समान हैं।

इंडिगो और रॉयल क्रमशः निरंतर और उन्नत प्रोस्टेट कैंसर का प्रतिनिधित्व करते हैं। कई अन्य स्टेजिंग सिस्टम हैं, लेकिन उनमें सभी की कमी है। केवल ब्लू के चरण प्रोस्टेट कैंसर के पूर्ण स्पेक्ट्रम का प्रतिनिधित्व करते हैं।

प्रोस्टेट कैंसर से मरने का जोखिम

स्टेजिंग के सबसे बड़े लाभों में से एक यह है कि यह रोग की गंभीरता में अंतर्दृष्टि प्रदान करता है, जो इष्टतम उपचार निर्धारित करने में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। उपचार की तीव्रता रोग की आक्रामकता के अनुरूप होना चाहिए। हल्के कैंसर हल्के उपचार के लायक हैं। आक्रामक कैंसर आक्रामक थेरेपी की आवश्यकता है।

यदि इलाज कैंसर हल्का है, तो उपचार से संबंधित साइड इफेक्ट्स अस्वीकार्य है, जबकि जीवन-धमकी देने वाली बीमारी मौजूद होने पर अधिक दुष्प्रभावों को स्वीकार किया जा सकता है। तालिका 1 दिखाता है कि मृत्यु दर का जोखिम चरणों के बीच कितना भिन्न होता है।

तालिका 1: प्रति चरण मरने का जोखिम

ब्लू का चरण	उपचार तीव्रता की डिग्री अनुशंसित	मरने का जोखिम	प्रति चरण नए निदान का%
आकाश	कोई नहीं	<1%	50%
टील	मध्यम	2%	30%
नीला	अधिक से अधिक	5%	10%
नील	मॉड। अधिकतम करने के लिए।	<50%	0%
राजसी	अधिक से अधिक	> 50%	10%

महत्वपूर्ण नोट: उपर्युक्त तालिका से पता चलता है कि 80 प्रतिशत पुरुषों के लिए उपचार तीव्रता की डिग्री की सिफारिश की जाती है जो नए निदान ( आकाश और टील ) या तो मध्यम या कोई नहीं हैं।

प्रोस्टेट कैंसर से मृत्यु दर का समय

प्रोस्टेट कैंसर अन्य कैंसर से बहुत अलग व्यवहार करता है, खासतौर से यह धीरे-धीरे बढ़ता है। उदाहरण के लिए, निदान के पहले वर्ष के भीतर फेफड़ों के कैंसर या अग्नाशयी कैंसर से मृत्यु दर हो सकती है। इन भयानक प्रकार के कैंसर से हमारी परिचितता बताती है कि "कैंसर" शब्द इतना कर्कश क्यों करता है। कैंसर, हम सोचते हैं, आसन्न मौत के बराबर है। लेकिन देखो कि तालिका 2 के आंकड़े बताते हैं कि कैसे प्रोस्टेट कैंसर व्यवहार करता है।

तालिका 2: नव-निदान प्रोस्टेट कैंसर के लिए उत्तरजीविता दरें

जीवन दर	निदान की मूल तिथि
5 वर्ष	99%	2012
10 साल	98%	2007
15 साल	94%	2002
15 से अधिक वर्षों	86%	1 99 0 के दशक के अंत में

गौर करें कि जीवित रहने की दर केवल समय के पारित हो सकती है; 10 साल की मृत्यु दर केवल उन पुरुषों में गणना की जा सकती है जिन्हें 2007 में वापस निदान किया गया था, और आज के मानकों के अनुसार, उपचार वापस प्राचीन था। इसलिए, पुरानी तकनीक पर भरोसा रखने वाले जीवित आंकड़े आज रोगी के इलाज से गुजरने की संभावनाओं का प्रतिनिधित्व नहीं कर सकते हैं। जीवन रक्षा दर समय के साथ बेहतर हो रही है, और, यदि कुछ भी हो, तो धीरे-धीरे बढ़ते प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों के पास समय होता है।

अन्य स्टेजिंग सिस्टम अपूर्ण हैं

जब पुरुष अपने डॉक्टर से पूछते हैं, "मैं किस चरण में हूं?" वे आमतौर पर अनजान हैं कि उपयोग में कई अलग-अलग स्टेजिंग सिस्टम हैं। आइए संक्षेप में अन्य स्टेजिंग सिस्टम की समीक्षा करें:

1. नैदानिक ​​स्टेजिंग (ए, बी, सी, और डी) विशेष रूप से डिजिटल रेक्टल परीक्षा (डीआरई) पर प्रोस्टेट को कैसा महसूस करता है उससे संबंधित है। पीएसए का आविष्कार करने से पहले यह प्रणाली विकसित की गई थी और सर्जन द्वारा यह निर्धारित करने के लिए प्रयोग किया जाता है कि एक कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टोमी का प्रदर्शन स्वीकार्य है (तालिका 3 देखें)।
2. पैथोलॉजिकल स्टेजिंग सर्जरी या बायोप्सी द्वारा निर्धारित कैंसर की सीमा से संबंधित है।
3. टीएनएम स्टेजिंग में 1 और 2 दोनों के साथ-साथ हड्डी स्कैन या सीटी स्कैन से प्राप्त जानकारी शामिल है।
4. जोखिम श्रेणी स्टेजिंग, जो नए निदान पुरुषों को कम, मध्यवर्ती और उच्च जोखिम श्रेणियों में विभाजित करती है, 1 और 2 से पीएसए स्तर की जानकारी का उपयोग करती है।

तालिका 3: नैदानिक ​​चरण (डीआरई चरण)

मंच	विवरण
टी 1 :	ट्यूमर जिसे डीआरई द्वारा बिल्कुल महसूस नहीं किया जा सकता है
टी 2 :	ट्यूमर प्रोस्टेट के भीतर ही सीमित है टी 2 ए: ट्यूमर <50% एक लोब में टी 2 बी: ट्यूमर> एक लोब का 50% लेकिन दोनों लॉब्स नहीं टी 2 सी: ट्यूमर दोनों लॉब्स में महसूस किया
टी 3 :	ट्यूमर जो प्रोस्टेट कैप्सूल के माध्यम से फैलता है टी 3 ए: एक्स्ट्राकैप्सुलर एक्सटेंशन टी 3 बी: ट्यूमर जो मौलिक vesicle पर हमला करता है
टी 4 :	ट्यूमर जो गुदाशय या मूत्राशय पर हमला करता है

ब्लू के चरणों के घटक

स्टेज ऑफ़ ब्लू सिस्टम सभी अन्य स्टेजिंग सिस्टम (ऊपर सूचीबद्ध 1, 2, 3 और 4) का उपयोग करता है, साथ ही इसमें पिछली सर्जरी या विकिरण के बारे में जानकारी शामिल है।

• डिजिटल रेक्टल परीक्षा: सामान्य बनाम नोड्यूल बनाम द्रव्यमान
• गलेसन स्कोर : 6 बनाम 7 बनाम 8-10
• पीएसए: <10 बनाम 10-20 बनाम 20 से अधिक
• बायोप्सी कोर: कुछ बनाम एक मध्यम राशि बनाम बनाम
• पिछला थेरेपी: हाँ बनाम संख्या
• इमेजिंग: बीमारी का विस्तार, चाहे वह लिम्फ नोड्स या हड्डियों में हो

आप stagingprostatecancer.org पर एक संक्षिप्त प्रश्न प्रश्नोत्तरी का उत्तर देकर पीसीआरआई वेबसाइट पर अपना मंच ऑनलाइन निर्धारित कर सकते हैं।

जोखिम-श्रेणी स्टेजिंग सिस्टम के साथ गलत क्या है?

जोखिम-श्रेणी स्टेजिंग सिस्टम, जिसे उपरोक्त बुलेट सूची में शीर्ष तीन घटकों द्वारा गठित किया गया है, में कई महत्वपूर्ण नए स्टेजिंग कारक शामिल नहीं हैं जो स्टेजिंग की सटीकता को और बढ़ाते हैं:

• मल्टीपार्माट्रिक-एमआरआई निष्कर्ष
• बायोप्सी-कोर का प्रतिशत जिसमें कैंसर होता है
• पीईटी स्कैन जानकारी

इसके शीर्ष पर, जोखिम-श्रेणी प्रणाली में उन पुरुषों को शामिल नहीं किया गया है जिन्होंने रोग को रोक दिया है, हार्मोन प्रतिरोध वाले पुरुष, या हड्डियों में मेटास्टेस वाले पुरुष शामिल हैं।

एक बार जब आप अपना चरण जानेंगे, कौन सा उपचार सबसे अच्छा है?

किसी के चरण को जानने का मुख्य मूल्य यह है कि यह रोगियों और डॉक्टरों को सबसे समझदार उपचार विकल्पों पर शून्य करने की अनुमति देता है। इस आलेख के शेष भाग में, प्रत्येक चरण के लिए कुछ चरण-विशिष्ट उपचार विकल्प प्रस्तुत किए जाते हैं।

आकाश

चूंकि स्काई (लो-रिस्क) एक अपेक्षाकृत हानिकारक इकाई है, और चूंकि अब हम जानते हैं कि ग्लेसन 6 कभी मेटास्टेसाइज नहीं करता है, इसे "कैंसर" लेबल करना एक पूर्ण गलत नामक है। आदर्श रूप से, स्काई को कैंसर के बजाय सौम्य ट्यूमर के रूप में नामित किया जाएगा। इसलिए, आकाश के तीनों भिन्नताएं, ( कम, मूल और उच्च) सक्रिय निगरानी के साथ प्रबंधित की जाती हैं। स्काई में पुरुषों के लिए सबसे बड़ा जोखिम गुप्त उच्च ग्रेड रोग का पता लगाने में विफलता है। अनुभवी कैंसर केंद्र में मल्टीपार्माट्रिक एमआरआई के साथ मेहनती स्कैनिंग समझदार है।

टील

टील (इंटरमीडिएट-जोखिम) उत्कृष्ट दीर्घकालिक जीवित रहने की संभावनाओं के साथ एक निम्न श्रेणी की स्थिति है। हालांकि, ज्यादातर पुरुषों को इलाज की आवश्यकता होती है। अपवाद लो-टील है , जिसके लिए सक्रिय निगरानी स्वीकार्य है। लो-टील के रूप में अर्हता प्राप्त करने के लिए गैलेसन 3 + 4 = 7 होना चाहिए, 4 + 3 = 7 नहीं, बायोप्सी में ग्रेड 4 की मात्रा 20 प्रतिशत से कम होनी चाहिए, केवल 3 या कम बायोप्सी कोर में कैंसर हो सकता है, कोई कोर नहीं कैंसर से 50 प्रतिशत से अधिक प्रतिस्थापित किया जा सकता है, और बाकी की खोज स्काई की तरह होनी चाहिए।

बेसिक-टील में लो-टील की तुलना में कैंसर युक्त अधिक कोर होते हैं , लेकिन अभी भी 50 से कम मौजूद हैं। बेसिक-टील वाले पुरुष बीज एजेंट प्रत्यारोपण, आईएमआरटी, प्रोटॉन थेरेपी, एसबीआरटी, हार्मोन थेरेपी और सर्जरी सहित लगभग किसी भी आधुनिक उपचार विकल्प के साथ एकल एजेंट थेरेपी के लिए उचित उम्मीदवार हैं।

हाई-टील में एक टील रोगी के मानदंडों के किसी भी सेट को शामिल किया जाता है जो कम या मूल में फिट नहीं होता है। हाई-टील अधिक आक्रामक है और संयोजन चिकित्सा के साथ इलाज किया जाना चाहिए जिसमें आईएमआरटी, बीज और हार्मोन थेरेपी के चार से छह महीने के पाठ्यक्रम शामिल हैं।

नीला

Azure (उच्च जोखिम) में तीन उपप्रकार भी शामिल हैं। लो-एज़ूर ग्लेसन 4 + 4 = 8 है जिसमें दो या कम सकारात्मक बायोप्सी कोर हैं, कैंसर से जुड़े 50% से अधिक बायोप्सी कोर नहीं है, और स्काई जैसे अन्य सभी कारक हैं। लो-एज़ूर वाले पुरुषों को हाई-टील के समान तरीके से माना जाता है ।

बेसिक-एज़ूर Azure का सबसे आम प्रकार है और Azure श्रेणी में कुछ भी प्रस्तुत करता है जो कम या उच्च मानदंडों को पूरा करने में विफल रहता है। 18 महीने के लिए बेसिक-एज़ूर का विकिरण, बीज और हार्मोन थेरेपी के साथ इलाज किया जाता है।

हाई-एज़ूर को निम्न में से एक या अधिक के रूप में परिभाषित किया गया है: 40 से अधिक पीएसए, ग्लासॉन 9 या 10, 50 प्रतिशत बायोप्सी कोर, या मौलिक vesicles या श्रोणि नोड्स में कैंसर। हाई-एज़ूर को बेसिक-एज़ूर के समान माना जाता है , हालांकि संभवतः ज़ीतिगा, एक्सटांडी या टैक्सोटेयर के अतिरिक्त।

नील

सर्जरी या विकिरण के बाद इंडिगो को कैंसर के विश्राम के रूप में परिभाषित किया जाता है। चाहे इंडिगो कम है, बेसिक या हाई कैल्श की संभावना से पैल्विक नोड्स में फैलती है। कम इंडिगो का मतलब है कि जोखिम कम है। लो-इंडिगो के रूप में अर्हता प्राप्त करने के लिए , पिछली शल्य चिकित्सा के बाद पीएसए <0.5 होना चाहिए या <पिछले विकिरण के बाद 5.0 होना चाहिए। इसके अलावा, पीएसए दोगुना समय> 8 महीने होना चाहिए। इसके अलावा, शल्य चिकित्सा या विकिरण से पहले ब्लू का मूल चरण स्काई या टील होना था । लो-इंडिगो के लिए उपचार विकिरण (पिछली शल्य चिकित्सा के बाद) या बचाव क्रायथेरेपी (पिछले विकिरण के बाद) हो सकता है।

बेसिक-इंडिगो का अर्थ है कि स्कैन और पैथोलॉजी निष्कर्ष मेटास्टेसाइज्ड कोशिकाओं (मेट्स के रूप में जाना जाता है) दिखाते हैं, लेकिन लो-इंडिगो के लिए ऊपर उल्लिखित अनुकूल मानदंड अनमेट हैं। दूसरे शब्दों में, विभिन्न कारकों में से एक या अधिक से पता चलता है कि माइक्रोस्कोपिक श्रोणि मेट्स मौजूद होने की अधिक संभावना है। बेसिक-इंडिगो के लिए , विकिरण के साथ आक्रामक संयोजन थेरेपी से श्रोणि नोड्स और हार्मोनल थेरेपी का उपयोग किया जाना चाहिए।

हाई-इंडिगो का मतलब है कि पैल्विक लिम्फ नोड्स में मेट्स मौजूद हैं। हाई-इंडिगो का उपचार मूल - इंडिगो जैसा ही है, सिवाय इसके कि ज़ीतिगा, एक्सटांडी, या टैक्सोटेयर के साथ अतिरिक्त चिकित्सा पर विचार किया जा सकता है।

राजसी

रॉयल में पुरुषों में या तो हार्मोनल-प्रतिरोध (कम टेस्टोस्टेरोन वाला एक बढ़ता पीएसए) या श्रोणि नोड्स (या दोनों) के बाहर या बाहर मेटास्टेस होता है। लो-रॉयल किसी भी पहचान योग्य मेटास्टेस के बिना "शुद्ध" हार्मोन प्रतिरोध है। इन पुरुषों में लगभग हमेशा मेटास्टैटिक बीमारी की थोड़ी मात्रा होती है लेकिन मानक हड्डी या सीटी स्कैन के साथ पता लगाना असंभव हो सकता है। मेटास्टेस को खोजने के लिए एक्स्यूमिन, पीएसएमए, या कार्बन 11 जैसे नए, अधिक शक्तिशाली पीईटी स्कैन की आवश्यकता हो सकती है। मेटास्टेस स्थित होने के बाद, उपचार बेसिक-रॉयल जैसा ही होगा।

बेसिक-रॉयल मेटास्टैटिक बीमारी (श्रोणि के बाहर) की स्पष्ट उपस्थिति है लेकिन मेटास्टेस की कुल संख्या पांच या उससे कम है। बेसिक-रॉयल के लिए उपचार ज्ञात बीमारी, प्रोवेन इम्यूनोथेरेपी, प्लस ज़ीतिगा या एक्सटांडी की सभी साइटों के लिए एसबीआरटी या आईएमआरटी का संयोजन है।

हाई-रॉयल का मतलब है कि पांच से अधिक मेटास्टेस का पता चला है। इतने सारे मेटास्टेस के साथ एसबीआरटी या आईएमआरटी आमतौर पर व्यावहारिक नहीं है। जब यह रोग तेजी से प्रगतिशील या दर्दनाक नहीं होता है, तो उपचार में प्रोवेन्ज होता है जिसके बाद ज़ीतिगा या एक्सटांडी होती है। दर्दनाक या तेजी से प्रगतिशील बीमारी का इलाज टैक्सोट्रे के साथ किया जाना चाहिए।

> स्रोत:

> डी 'अमीको, एंथनी वी।, एट अल। "प्रोस्टेट के नैदानिक ​​स्थानीयकृत एडेनोकार्सीनोमा के लिए परिणाम आधारित स्टेजिंग।" जर्नल ऑफ़ यूरोलॉजी 158.4 (1 99 7): 1422-1426।

> फ्रैंक, स्टीवन जे।, एट अल। "मध्यवर्ती जोखिम वाले स्थानीय प्रोस्टेट कैंसर के लिए स्थायी बीज प्रत्यारोपण प्रोस्टेट ब्रैचीथेरेपी का संभावित चरण II परीक्षण: प्रभावकारिता, विषाक्तता, और जीवन परिणामों की गुणवत्ता।" अंतर्राष्ट्रीय जर्नल ऑफ़ रेडिएशन ओन्कोलॉजी * जीवविज्ञान * भौतिकी (2017)।

> प्रोस्टेट कैंसर सांख्यिकी 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics

> सिल्वेस्टर, जॉन ई।, एट अल। "संयुक्त बाहरी बीम रेडियोथेरेपी और ब्रैचीथेरेपी के बाद नैदानिक ​​चरण टी 1-टी 3 प्रोस्टेट कैंसर में 15-वर्षीय बायोकेमिकल रिसाव मुक्त अस्तित्व; सिएटल अनुभव।" अंतर्राष्ट्रीय जर्नल ऑफ़ रेडिएशन ओन्कोलॉजी * जीवविज्ञान * भौतिकी 67.1 (2007): 57-64।