प्रोस्टेट कैंसर अप्रचलित के लिए बारह कोर रैंडम बायोप्सी है?

प्रोस्टेट कैंसर के लिए एक सही परीक्षण में हानिकारक, निम्न-ग्रेड कैंसर (ग्लेसन 6 किस्म) के अति-निदान से परहेज करते हुए उच्च ग्रेड प्रोस्टेट कैंसर का पता लगाना चाहिए। 2011 में, अमेरिकी निवारक सेवा टास्क फोर्स (यूएसपीएसटीएफ) ने स्व-ग्रेड कैंसर के उपचार पर भारी मात्रा में स्वस्थ पुरुषों में आगे पीएसए परीक्षण के खिलाफ सिफारिश की थी ।

समस्या हाथ से बाहर थी, पीएसए स्क्रीनिंग को हतोत्साहित करने के लिए वे एकमात्र समाधान कर सकते थे। हालांकि, पिछले पांच वर्षों में इन प्रारंभिक सिफारिशों के बाद से, यह स्पष्ट हो गया है कि अति-निदान का असली कारण यादृच्छिक 12-कोर सुई बायोप्सी है , पीएसए नहीं।

दुर्भाग्यवश, 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सी उन्नत पीएसए वाले पुरुषों में मानक दृष्टिकोण है। हालांकि, हाल ही में विकसित तकनीक एक यादृच्छिक बायोप्सी करने का विकल्प प्रदान करती है। यह पता चला है कि बहु-पैरामीट्रिक एमआरआई (एमपी-एमआरआई) के साथ इमेजिंग यादृच्छिक बायोप्सी के लिए एक उत्कृष्ट विकल्प है। एमपी-एमआरआई के बारे में बड़ी बात यह है कि यह प्रोस्टेट कैंसर (ग्रेड 6) के हानिरहित प्रकार का निदान किए बिना उच्च ग्रेड प्रोस्टेट कैंसर का सटीक रूप से पता लगाता है। सैन डिएगो में 2016 अमेरिकी यूरोलॉजी एसोसिएशन (एयूए) की बैठक में इस विषय से संबंधित कई नए अध्ययन प्रस्तुत किए गए थे। यह आलेख इन महत्वपूर्ण अध्ययनों की समीक्षा करता है, यह बताता है कि 3 टी बहु-पैरामीट्रिक एमआरआई का उपयोग करके उत्कृष्टता के केंद्रों में प्रोस्टेट इमेजिंग उच्च ग्रेड कैंसर की पहचान करती है और यादृच्छिक बायोप्सी पर फायदे हैं।

प्रोस्टेट कैंसर निदान परीक्षणों के पीछे अध्ययन

चूंकि पीएसए स्क्रीनिंग के साथ मुख्य समस्या यह है कि यह लगभग हमेशा 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सी तक जाती है, पहला अध्ययन जो मैं प्रस्तुत करना चाहता हूं वह यादृच्छिक बायोप्सी के संभावित खतरों से संबंधित है।

डॉ। एलैना गार्बेन्स द्वारा लिखित सार एमपी 53-13 ने देखा कि यादृच्छिक बायोप्सी के बाद पुरुषों को कितनी बार अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

उन्होंने जनवरी 2006 और दिसंबर 2013 के बीच ओन्टारियो, कनाडा में यादृच्छिक बायोप्सी के दौरान 61, 9 10 पुरुषों की अस्पताल प्रवेश दर पर ध्यान दिया। इस अध्ययन ने प्रोस्टेट बायोप्सी के प्रदर्शन के पहले 30 दिनों के भीतर मृत्यु दर और अस्पताल प्रवेश दरों का मूल्यांकन किया।

उन्होंने पाया कि बायोप्सी से मरने का मौका दस हजार में से एक था। बायोप्सी के बाद 30 प्रतिशत के भीतर अस्पताल में प्रवेश की दर 3.5 प्रतिशत थी। उस 3.5 प्रतिशत में, तीन-चौथाई पुरुषों को संक्रमण के इलाज के लिए भर्ती कराया गया था। इस अध्ययन के एक साइड नोट के रूप में, डॉ। गार्बेन्स ने यह भी ध्यान दिया कि यूएसपीएसटीएफ सिफारिशों से पहले किए गए बायोप्सी की संख्या की तुलना में बायोप्सी की संख्या 30.6 प्रतिशत कम हो गई है।

एयूए में प्रस्तुत किए गए दो अतिरिक्त अध्ययनों में आगे देखा गया कि यूएसपीएसटीएफ की सिफारिशें कैंसर के प्रकार के निदान के तरीके को कैसे प्रभावित कर रही हैं। इन दोनों अध्ययनों में कैंसर के ग्रेड में एक बड़ी वृद्धि दिखाई देती है क्योंकि यूएसपीएसटीएफ ने स्क्रीनिंग को छोड़ने की सिफारिश की है।

डॉ। कार्ल ओल्सन द्वारा सार एमपी 3 9 04 ने बताया कि 2011 में यूएसपीएसटीएफ की सिफारिशों को प्रकाशित किया गया था कि डॉक्टरों ने पीएसए स्क्रीनिंग से गुजरना -अधिक पुरुषों को उच्च ग्रेड कैंसर से निदान किया जा रहा है:

साल	पुरुष गलेसन 8 से 10
2010 2011	14.8% 14.8%
2013	19.7%
2014	25.4%

जाहिर है, उच्च ग्रेड प्रोस्टेट कैंसर से निदान पुरुषों का प्रतिशत लगातार बढ़ रहा है।

डॉ। ग्लेन गेजर्मन द्वारा लिखित सार पीडी 0 9-03 भी यूएसपीएसटीएफ सिफारिशों के पहले और बाद में निदान किए गए नए मामलों के ग्रेड वितरण की तुलना में। उन्होंने 2011 में बायोप्सीड किए गए 2513 पुरुषों और 1665 का मूल्यांकन किया, जिन्हें 2014 में बायोप्सीड किया गया था। औसत ग्लेसन स्कोर 2011 में 6 से बढ़कर 2014 में 7 हो गया। उच्च ग्लाइसन स्कोर (8-10) का निदान 2014 बायोप्सीज के 1 9 प्रतिशत में किया गया था बायोप्सी के 9 प्रतिशत ने 2011 में वापस प्रदर्शन किया।

पिछले अध्ययनों से संकेत मिलता है कि पीएसए स्क्रीनिंग से गुजरने के लिए यूएसपीएसटीएफ की सिफारिशें पीएसए स्क्रीनिंग से गुज़र रही पुरुषों की संख्या को कम कर रही हैं।

शुद्ध प्रभाव गैलेसन 6 के निदान में कमी है - जो बायोप्सी से गुजरने वाले पुरुषों के प्रोस्टेट कैंसर का निम्न ग्रेड रूप है। यह यूएसपीएसटीएफ सिफारिशों का इरादा प्रभाव था। जब यूएसपीएसटीएफ ने 2011 में अपनी सिफारिशें की, तो उच्च पीएसए स्तर वाले पुरुषों का मूल्यांकन करने के लिए 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सी करने का कोई विकल्प नहीं था। इसलिए कम ग्रेड बीमारी से अधिक निदान की गंभीर समस्या पर कटौती करने के लिए, यूएसपीएसटीएफ ने पीएसए स्क्रीनिंग को पूरी तरह से हतोत्साहित करने का निर्णय लिया।

इसका क्या अर्थ है: 2011 में इस सिफारिश को समझ में आ गया होगा। हालांकि, अब नई तकनीक है जो एक यादृच्छिक बायोप्सी करने के लिए व्यवहार्य विकल्प प्रदान करती है।

2016 के मूत्रविज्ञान बैठक से सूचीबद्ध अगले छह अध्ययनों से पता चलता है कि एक लक्षित बायोप्सी के बाद बहु-पैरामीट्रिक एमआरआई उच्च ग्रेड प्रोस्टेट कैंसर का पता लगाता है और ग्रेड 6 के अत्यधिक निदान की समस्या को बहुत अधिक प्रभावित करता है।

डॉ। यसुकाजा नकनी द्वारा लिखित सार एमपी 16-17 प्रोस्टेट के 3 टी बहु-पैरामीट्रिक एमआरआई (एमपी-एमआरआई) के साथ पता लगाए गए संदिग्ध घावों की लक्षित बायोप्सी करने की सटीकता का मूल्यांकन किया। उन्होंने एक 14-कोर यादृच्छिक बायोप्सी करके प्राप्त परिणामों के साथ एक लक्षित बायोप्सी करने के परिणामों की तुलना की। अपने अध्ययन में, उन्होंने बहु-पैरामीट्रिक एमआरआई (एमपी-एमआरआई) के साथ उच्च पीएसए स्तर वाले 202 पुरुषों का मूल्यांकन किया। एमपी-एमआरआई (उपरोक्त पीआई-आरएडीएस -3) द्वारा पता चला सभी संदिग्ध घावों को लक्षित किया गया था। "हाई-ग्रेड" कैंसर को ग्लेसन स्कोर ≥4 + 3 या अधिकतम कैंसर की लंबाई ≥5 मिमी के रूप में परिभाषित किया गया था। उन्होंने पाया कि एक लक्षित बायोप्सी ने उन 88 प्रतिशत पुरुषों का पता लगाया जिनके पास महत्वपूर्ण कैंसर था और 9 7 प्रतिशत पुरुष थे जिनके पास गैलेसन 8 या उच्चतर बीमारी थी।

द्वारा लिखित सार PD15-08 डीआरएस। पीटर चोके और पीटर पिंटो ने 1003 पुरुषों में लक्षित बायोप्सी द्वारा उच्च ग्रेड बीमारी के लिए अंतर्निहित कारणों का मूल्यांकन किया। उन्होंने बताया कि एक लक्षित बायोप्सी ने पुरुषों के 11 प्रतिशत में ग्लेसन 7 बीमारी को याद किया और 2 प्रतिशत में ग्लेसन 8 या उससे अधिक की कमी आई। इन रोगियों की एमपी-एमआरआई छवियों की पुन: समीक्षा से पता चला कि उनमें से दो-तिहाई में एक दृश्य घाव था जिसे स्कैन की व्याख्या करने वाले डॉक्टर द्वारा याद किया गया था । लगभग सभी शेष में, सुई बायोप्सी करने वाले डॉक्टर ने घाव को याद किया। केवल 1 प्रतिशत पुरुषों में वास्तव में एमआरआई-अदृश्य कैंसर था। दूसरे शब्दों में, ज्यादातर मामलों में कैंसर को खोजने के लिए लक्षित बायोप्सी की विफलता एमआरआई या सुई बायोप्सी करने वाले डॉक्टर द्वारा उप-लक्ष्यीकरण लक्ष्यीकरण के उप-पाठ पढ़ने के कारण थी। जाहिर है, इमेजिंग ठीक काम कर रही है, लेकिन एक रोगी को यह पता होना चाहिए कि यह तब तक भरोसेमंद नहीं होगा जब तक यह प्रशिक्षित और अनुभवी डॉक्टरों द्वारा कुशलतापूर्वक कार्यान्वित नहीं किया जाता है।

डॉ। अमांडा लू द्वारा लिखित सार पीडी 15-11 ने यादृच्छिक बायोप्सी की तुलना में एमपी-एमआरआई के नकारात्मक अनुमानित मूल्य का मूल्यांकन किया। "ऋणात्मक भविष्यवाणी मूल्य" का अर्थ है जब यह मौजूद है तो कैंसर गायब होने की संभावना है। ऊंचे पीएसए वाले पुरुष जिनके एमपी-एमआरआई ने दिखाया कि कोई आक्रामक घाव 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सी नहीं था। एमपी-एमआरआई वाले 53 पुरुषों में से कोई घाव नहीं दिखा रहा है, केवल 3.8 प्रतिशत कैंसर को बरकरार रखने वाले पाए गए थे जो कि 12-कोर बायोप्सी द्वारा निर्धारित नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण कैंसर (Gleason≥7) था।

डॉ। जन फिलिप राडके द्वारा लिखित सार एमपी 21-15 सर्जरी के साथ एमपी-एमआरआई की पहचान सटीकता की तुलना में। उन्होंने सर्जरी से पहले एमपी-एमआरआई निर्देशित संलयन बायोप्सी के 120 लोगों का मूल्यांकन किया। एमपी-एमआरआई सर्जरी के बाद पैथोलॉजिकल निष्कर्षों की तुलना में महत्वपूर्ण घावों के 110 (92 प्रतिशत) का पता चला। इनमें से, फ्यूजन बायोप्सी ने इन उच्च ग्रेड घावों में से 80 प्रतिशत का निदान किया। फिर, यह लक्षित बायोप्सी करने के लिए कुशल और अनुभवी डॉक्टरों की आवश्यकता को दर्शाता है।

डॉ। जोसेफ महोन द्वारा लिखित सार एमपी 53-02 अंतर्निहित प्रोस्टेट कैंसर की उपस्थिति के लिए एक उन्नत पीएसए के साथ 395 पुरुषों के रिकॉर्ड की समीक्षा की। यादृच्छिक बायोप्सी से पहले सभी पुरुषों ने एमपी-एमआरआई किया था। एमपी-एमआरआई या कम ग्रेड वाले घावों के साथ किसी भी महत्वपूर्ण घाव के बिना पुरुष कैंसर (पीआई-आरएडीएस 1-2) का मूल्यांकन नहीं किया गया था। एक सौ साठ नौ पुरुषों ने इन मानदंडों को पूरा किया और अध्ययन में शामिल किए गए। वे सब एक यादृच्छिक 12-कोर बायोप्सी ले गए। कुल मिलाकर, प्रोस्टेट कैंसर 54 (32 प्रतिशत) पुरुषों में उल्लेख किया गया था, जिनमें से 47 (88 प्रतिशत) ग्लेसन 6 या यूनी-फोकल ग्लेसन 3 + 4 थे। महत्वपूर्ण बीमारी, यानी, ग्लाससन 4 + 3 का निदान पुरुषों के 10 प्रतिशत में किया गया था और ग्लासन 4 + 4 को 2 प्रतिशत में नोट किया गया था। दूसरे शब्दों में, इस विशेष अध्ययन में सामान्य एमपी-एमआरआई का नकारात्मक अनुमानित मूल्य 88 प्रतिशत था।

द्वारा व्यक्त एमपी 53-15 द्वारा लिखित डीआरएस। पीटर चोके और पीटर पिंटो ने बहु-संस्थागत समीक्षा में एमपी-एमआरआई संलयन बायोप्सी की शुद्धता का मूल्यांकन किया। अध्ययन में पुरुषों ने प्रारंभिक एमपी-एमआरआई के बाद फ्यूजन बायोप्सी का पालन किया जिसके बाद 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सी थी। निदान प्रोस्टेट कैंसर के प्रकार को तीन श्रेणियों में विभाजित किया गया था: कम जोखिम (ग्लेसन 6 या कम मात्रा गलेसन 3 + 4 = 7), इंटरमीडिएट-जोखिम (उच्च मात्रा गलेसन 3 + 4 = 7), और उच्च जोखिम (ग्लाइसन का 4 + 3 या उच्चतम)।

4 भाग लेने वाले संस्थानों से कुल 395 बायोप्सी-बेवकूफ पुरुषों की पहचान की गई। फ्यूजन बायोप्सी ने 12-कोर बायोप्सी (22.3 प्रतिशत बनाम 20.3 प्रतिशत) की तुलना में अधिक उच्च जोखिम बीमारी का निदान किया। इसके अतिरिक्त, संलयन बायोप्सी ने ग्लेसन 6 (15.7 प्रतिशत बनाम 1 9 .2 प्रतिशत) के 18 प्रतिशत कम मामलों का पता लगाया। फ्यूजन बायोप्सी केवल इंटरमीडिएट-जोखिम के साथ चार लोगों को याद कर चुका है और एक उच्च जोखिम वाला है जिसे यादृच्छिक बायोप्सी द्वारा निदान किया गया था।

इसका क्या अर्थ है: पिछले छह अध्ययनों से पता चलता है कि एमपी-एमआरआई निर्देशित संलयन बायोप्सी कम से कम साथ ही साथ यादृच्छिक बायोप्सी का निदान करता है, अगर बेहतर नहीं होता है। लेकिन यादृच्छिक बायोप्सी पर एमपी-एमआरआई का असली लाभ निम्न ग्रेड कैंसर के लिए कम पहचान दर है। एमपी-एमआरआई की दूसरी सुंदरता कुछ पुरुष बायोप्सी को पूरी तरह से छोड़ सकते हैं। जिन लोगों को बायोप्सी की आवश्यकता होती है, उनमें बहुत कम बायोप्सी कोर की आवश्यकता होती है।

एयूए की बैठक से अंतिम अध्ययन जो इस विषय से संबंधित है, लागत के सवाल को संबोधित करता है।

डॉ। द्वारा लिखित सार एमपी 53-14 । बेथेस्डा में राष्ट्रीय कैंसर संस्थान से पीटर चोके और पीटर पिंटो ने यादृच्छिक बायोप्सी की तुलना में प्रोस्टेट एमआरआई की लागत प्रभावीता की खोज की। यादृच्छिक बायोप्सी ($ 1,410 प्रति व्यक्ति) से गुजरने वाले 100 पुरुषों की लागत $ 141,035 है। यादृच्छिक बायोप्सी 13 पुरुषों में झूठी नकारात्मक होगी और झूठी सकारात्मक 24 पुरुष होगी।

$ 633 के एमपी-एमआरआई और 2,138 डॉलर के एमआरआई संलयन बायोप्सी की लागत। 100 लोगों में प्रारंभिक प्रोस्टेट एमआरआई प्राप्त करने की कुल लागत केवल लक्षित बायोप्सी से गुजरने वाले लक्षित घावों वाले मरीजों के साथ 107,961.6 9 डॉलर होने का अनुमान है, क्योंकि 70 पुरुष अकेले प्रोस्टेट एमआरआई से गुजरेंगे, और 30 पुरुषों के पास बाद में लक्षित बायोप्सी होगी। प्रोस्टेट एमआरआई से गुज़रने वाले पुरुषों के समूह के भीतर, 7 पुरुषों के झूठे नकारात्मक नतीजे होंगे और 9 में झूठे सकारात्मक नतीजे होंगे। कुल मिलाकर संलयन बायोप्सी को यादृच्छिक बायोप्सी से गुजरने से 25 प्रतिशत कम खर्च होंगे।

इसका क्या अर्थ है: वार्षिक मूत्रविज्ञान मीटिंग से प्रोस्टेट इमेजिंग के बारे में जानकारी इंगित करती है कि 3 टी बहु-पैरामीट्रिक एमआरआई सटीक रूप से उच्च ग्रेड कैंसर की पहचान करता है। यादृच्छिक बायोप्सी के फायदे कई हैं: ग्रेड 6, कम लागत, कम पुरुषों के लिए निदान होने की कम घटनाएं बायोप्सी से बायोप्सी और कम जटिलताओं की आवश्यकता होती है। ध्यान में रखने के लिए एकमात्र चेतावनी यह है कि एक उचित ढंग से प्रदर्शन किए गए एमपी-एमआरआई के लिए अत्याधुनिक उपकरण और अनुभवी, अच्छी तरह से प्रशिक्षित डॉक्टरों की आवश्यकता होती है जो स्कैन पढ़ते हैं। इसलिए, जब तक कि यह तकनीक अधिक व्यापक न हो जाए, आपको यह सुनिश्चित करने के लिए किसी अन्य शहर की यात्रा करने की आवश्यकता हो सकती है कि आप उत्कृष्टता के केंद्र में अपना स्कैन कर रहे हों।