प्रोस्टेट कैंसर के लिए सर्जरी के बाद सकारात्मक मार्जिन

प्रोस्टेट ग्रंथि का रचनात्मक स्थान, मूत्राशय और गुदाशय के मिलीमीटर के भीतर स्थित है, इसका मतलब है कि मूत्र विज्ञानी केवल ग्रंथि के चारों ओर एक विस्तृत मार्जिन काटने में असमर्थ हैं। मूत्राशय या गुदाशय में टुकड़ा एक विकल्प नहीं है। दुर्भाग्यवश, यदि कैंसर के चारों ओर काटने के बजाए एक रोगी का कैंसर कैप्सूल के माध्यम से बढ़ता है, तो ग्रंथि को हटाने के प्रयास के दौरान सर्जन को कैंसर से काटने के लिए मजबूर किया जाएगा।

जब ऐसा होता है तो इसे "सकारात्मक मार्जिन" कहा जाता है।

पीछे कैंसर छोड़ना निश्चित रूप से एक निराशाजनक विफलता है। आखिरकार, अगर कैंसर को पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता है, तो ऑपरेशन क्यों करें? वास्तविकता यह है कि ऑपरेशन से पहले कैंसर की सीमा के बारे में हमेशा अनिश्चितता होती है। ऑपरेशन के दौरान, प्रोस्टेट के बाहर की सूक्ष्म बीमारी नग्न आंखों के लिए अदृश्य है। याद रखें, शल्य चिकित्सा प्रोस्टेट हटाने की कला पिछले युग में विकसित की गई थी जब सभी कैंसर को जीवन-धमकी देने के रूप में माना जाता था और सर्जरी ही एकमात्र विकल्प उपलब्ध था। उसके बाद, विकिरण तकनीक निश्चित रूप से कम थी। विकिरण के साथ इलाज दर बहुत कम थी और विषाक्त दुष्प्रभाव खराब थे।

शल्य चिकित्सा से पहले 3T मल्टीपार्माट्रिक एमआरआई के साथ आधुनिक इमेजिंग, जबकि सही नहीं है, में शल्य चिकित्सा योजना को काफी बढ़ाने की क्षमता है। दुर्भाग्यवश, हर साल सर्जरी से गुजरने वाले 70,000 पुरुषों की अल्पसंख्यक केवल एक ऑपरेशन करने से पहले शल्य चिकित्सा योजना के लिए स्कैन करके लाभान्वित होती है।

उम्मीद है कि, यह नीति बदल जाएगी।

ऊपर उल्लिखित रचनात्मक परिस्थितियों के कारण, औसत पर कैंसर, रोगी के शरीर में 10 से 50 प्रतिशत के समय कहीं भी पीछे छोड़ दिया जाता है। एक सकारात्मक मार्जिन ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद रोगी के ध्यान में आता है। हटाने के बाद, प्रोस्टेट का प्रयोग रोग विशेषज्ञ द्वारा एक विशेष चिकित्सक द्वारा प्रयोगशाला में किया जाता है।

प्रोस्टेट माइक्रोस्कोपिक मूल्यांकन के लिए पहले स्याही की एक बोतल में छोड़कर तैयार किया जाता है ताकि ग्रंथि की पूरी बाहरी परत ढकी हो। फिर ग्रंथि पतली क्षेत्रों में क्षैतिज रूप से कटा हुआ होता है जिसमें विशेष ध्यान दिया जाता है जहां ग्रंथि के क्षेत्र में कैंसर स्थित होता है। रोगविज्ञानी एक सूक्ष्मदर्शी के तहत इसे समझकर ग्रंथि के किनारे पर विशेष ध्यान देता है। अगर ट्यूमर को एक स्याही वाले क्षेत्र के खिलाफ "बुझाना" देखा जाता है, तो इसका मतलब है कि सर्जन के स्केलपेल ऑपरेशन के दौरान ट्यूमर के माध्यम से कटौती करता है, जिससे रोगी के शरीर में ट्यूमर पीछे रहता है।

ग्लिजन स्कोर और सकारात्मक मार्जिन की सीमा के आधार पर सकारात्मक मार्जिन की उपस्थिति कम या ज्यादा गंभीर हो सकती है। बोर्ड के पार, सकारात्मक मार्जिन वाले पुरुषों में भावी कैंसर का औसत जोखिम लगभग 50 प्रतिशत है। हालांकि, जब गैलेसन स्कोर अधिक होता है या यदि सकारात्मक मार्जिन व्यापक होते हैं, तो भविष्य के विश्राम का जोखिम 100 प्रतिशत तक पहुंच सकता है।

आगे का उपचार जब मार्जिन सकारात्मक होते हैं

शल्य चिकित्सा के बाद आगे के उपचार पर निर्णय लेना जब मार्जिन सकारात्मक होते हैं तो चुनौतीपूर्ण हो सकता है। एक विकल्प पीएसए के स्तर की बारीकी से निगरानी करते समय स्थिति का निरीक्षण करना है। जब गैलेसन स्कोर कम होता है और कम व्यापक सकारात्मक मार्जिन मौजूद होते हैं तो यह दृष्टिकोण अधिक आकर्षक होता है।

जो लोग छूट में रहते हैं वे विकिरण से इलाज से संबंधित दुष्प्रभावों से पूरी तरह से बच सकते हैं। इसके अलावा, तेजी से आगे बढ़ने वाली तकनीक के इस युग में, जो लोग सड़क के नीचे बढ़ते पीएसए वर्षों के लिए इलाज में देरी करते हैं, वे दादाजी को बेहतर चिकित्सा के एक युग में डाल सकते हैं जो कम जहरीले और अधिक प्रभावी है।

अवलोकन को आगे बढ़ाने का फैसला करने वाले पुरुषों के लिए, पीएसए निगरानी अल्ट्रासेंसिव तकनीक के साथ किया जाना चाहिए। फिर, यदि पीएसए उगता है, तो बहुत ही शुरुआती चरण में उपचार शुरू किया जा सकता है, जब पीएसए अभी भी 0.1 से कम है। पीएसए के निचले स्तर पर इलाज शुरू होने पर इलाज दर निश्चित रूप से सर्वोत्तम होती है।

जब सर्जिकल मार्जिन सकारात्मक होते हैं, तो कई अध्ययन बताते हैं कि प्रोस्टेट फोसा के लिए तत्काल विकिरण रिलाप्स दरों को कम करेगा और दस साल की जीवित रहने की दर में थोड़ा सुधार कर सकता है। हालांकि, चूंकि केवल 50% पुरुष रुक जाएंगे, विकिरण शुरू करने से पहले पीएसए वृद्धि के सबूत की प्रतीक्षा करना एक उचित विकल्प हो सकता है। आम तौर पर, निगरानी प्रक्रिया में हर 3 महीने में पीएसए की जांच होती है। यदि पीएसए 0.1 या 0.2 से ऊपर उगता है तो विकिरण शुरू किया जाता है।

शल्य चिकित्सा के बाद स्थानीय विश्राम के प्रबंधन के लिए विकिरण सबसे आम उपचार है। जबकि विकिरण अक्सर प्रभावी होता है, शरीर के दूसरे क्षेत्र में प्रोस्टेट फोसा के बाहर माइक्रोस्कोपिक मेटास्टेस की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। यदि बीमारी फैल गई है तो अकेले फॉस्सा के विकिरण को उपचारात्मक नहीं किया जाएगा। दुर्भाग्यवश, माइक्रोस्कोपिक मेटास्टेसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में अंतिम निर्धारण कभी निश्चित नहीं हो सकता है। कोई तकनीक लगातार 100 प्रतिशत सटीकता के साथ माइक्रोस्कोपिक बीमारी का पता लगाती है।

अनुभवी पेशेवरों ने अनुभव के माध्यम से सीखा है कि ग्लाइसन स्कोर उच्च होने पर सूक्ष्म मेटास्टेस मौजूद होने की संभावना अधिक होती है और जब सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन अधिक व्यापक होते हैं। इन परिस्थितियों में, विकिरण क्षेत्र शायद लिम्फ नोड्स को कवर करने के लिए विस्तारित किया जाना चाहिए। लूप्रॉन के साथ हार्मोन थेरेपी की भी सिफारिश की जाती है।

एकाधिक सकारात्मक मार्जिन

तत्काल उपचार के बिना प्रोस्टेट कैंसर की निगरानी करना उन पुरुषों के लिए उचित नहीं है जिनके पास एकाधिक सकारात्मक मार्जिन हैं। एकाधिक मार्जिन आमतौर पर इसका मतलब है कि मूल कैंसर बड़ा और उच्च ग्रेड था। इस स्थिति में एक निगरानी कार्यक्रम अनुचित है क्योंकि आक्रामक कैंसर लगभग हमेशा किसी बिंदु पर पुनरावृत्ति करेंगे। विलंब उपचार केवल कैंसर के विकास और फैलाने के लिए अधिक समय की अनुमति देता है।

शल्य चिकित्सा के बाद कई सकारात्मक मार्जिन वाले पुरुषों को बहुआयामी उपचार दृष्टिकोण के साथ प्रबंधित किया जाना चाहिए जिसमें विकिरण, हार्मोन थेरेपी और संभवतः कीमोथेरेपी भी शामिल है। असल में, यह बीमारी का इलाज करने के लिए एक आक्रामक, अंतिम प्रयास करने का समय है। सटीक प्रोटोकॉल की सिफारिश की जाने वाली विशेषज्ञों के बीच पर्याप्त भिन्नता है। हालांकि, सामान्य रूप से, उपचार कार्यक्रम इस तरह की नकल करते हैं कि उच्च जोखिम, नव-निदान बीमारी प्रबंधित की जाती है (नीचे देखें)। जांच कार्यक्रम भी अधिक शक्तिशाली हार्मोनल एजेंटों जैसे एक्सटांडी या ज़ीतिगा या टैक्सोटेरे के साथ केमोथेरेपी के 4 से 6 चक्रों को जोड़ने के लिए देख रहे हैं ताकि यह देखने के लिए कि इलाज दरों में और सुधार किया जा सकता है या नहीं।

उपचार शुरू करने से पहले ऑपरेशन के कुछ महीने बाद प्रतीक्षा करना एक अच्छा विचार है। यह कुछ उपचार समय प्रदान करता है और उम्मीद है कि इलाज शुरू करने से पहले मूत्र नियंत्रण की बहाली की अनुमति होगी। आगे की देरी, आशा है कि सीधा कार्य फिर से शुरू हो जाएगा, एक प्रक्रिया जिसे दो साल तक की आवश्यकता हो सकती है, आमतौर पर समझदार नहीं होती है। मान लीजिए कि कोई अप्रत्याशित जटिलता नहीं है, ल्यूप्रॉन और कैसोडेक्स के साथ हार्मोन थेरेपी 12-18 महीने के लिए शुरू और जारी है। एक अनुभव विकिरण चिकित्सक के साथ परामर्श, जिसने श्रोणि लिम्फ नोड्स के इलाज के साथ अनुभव किया है, भी प्राप्त किया जाता है।

कई सकारात्मक मार्जिन वाले पुरुषों के लिए सामान्य सलाह, प्रोस्टेट फोसा और पैल्विक लिम्फ नोड्स पर निर्देशित विकिरण थेरेपी शुरू करना है। पैल्विक नोड कैंसर के लिए पहला कूदने वाला बिंदु है यदि यह फैल रहा है। ल्यूप्रॉन और कैसोडेक्स की शुरुआत के 60 दिनों बाद विकिरण शुरू होता है। (हार्मोन थेरेपी कई संभावित साइड इफेक्ट्स से जुड़ी है, जिनमें से कुछ दवाओं, आहार और व्यायाम से कम हो सकती हैं।) मैं सुझाव देता हूं कि सभी लोग इस विषय पर लिखे गए लेख को पढ़ने पर विचार करें।

विकिरण और हार्मोन थेरेपी के पूरा होने के बाद, चल रही निगरानी आवश्यक है। टेस्टोस्टेरोन और पीएसए स्तरों की निगरानी हर तीन महीने में दो साल के लिए की जाती है, फिर अगले तीन वर्षों के लिए हर छह महीने। सामान्य स्तर ठीक होने के बाद टेस्टोस्टेरोन निगरानी रोक सकती है। सभी पुरुषों, जिन्होंने विकिरण किया है, यहां तक ​​कि जिन लोगों को ठीक किया गया है, उन्हें मूत्राशय या गुदाशय के विकिरण प्रेरित माध्यमिक ट्यूमर के जोखिम के कारण आजीवन वार्षिक निगरानी की आवश्यकता होगी। हालांकि इन प्रकार के ट्यूमर दुर्लभ होते हैं, प्रारंभिक पहचान से कम जहरीले, अधिक प्रभावी थेरेपी होती है।