जब मेडिकेयर लाभार्थियों को मिश्रित दवाओं के कवरेज पर गणना कर सकते हैं?
रिपोर्टिंग के कुछ दिनों के भीतर कि फंगल मेनिंजाइटिस का घातक प्रकोप सबसे अधिक संभावना है जो एक कंपनी द्वारा तैयार की गई दूषित स्टेरॉयड इंजेक्शन की वजह से एक कंपाउंडिंग फार्मेसी, मरीजों और नियामकों ने पूछा कि क्यों अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन ने हस्तक्षेप नहीं किया है जटिल कस्टम दवाओं को फंसाया।
ड्रग कंपाउंडिंग क्या है?
रोगियों के लिए व्यक्तिगत दवाओं की तैयारी की कला और विज्ञान को दवा परिसर के रूप में जाना जाता है।
एक डॉक्टर के पर्चे के आधार पर, एक कंपाउंडिंग फार्मेसी रोगी के लिए आवश्यक सटीक ताकत और खुराक में व्यक्तिगत सामग्री को एक साथ जोड़ती है।
मेडिकेयर लाभार्थी: मिश्रित दवाएं
बाद में न्यूज़ आउटलेट्स ने पूछा कि मेडिकेयर प्रोग्राम, जो पीठ दर्द से पीड़ित मरीजों को प्रशासित कई उत्पादों के लिए चुकाया गया है, संकट को रोका सकता था। उदाहरण के लिए, एसोसिएटेड प्रेस ने ध्यान दिया कि मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज (सीएमएस) के केंद्रों में आम तौर पर दवा निर्माताओं से उपलब्ध दवाओं के मिश्रित संस्करणों के भुगतान के खिलाफ नियम हैं।
पेपर विशेष रूप से नेबुलाइजर के माध्यम से प्रशासित लगभग सभी मिश्रित इनहेलेशन समाधान को कवर करने के लिए सीएमएस के निर्णय को इंगित करता है।
मेडिकेयर सबसे अधिक जुड़ी दवाओं को कवर करना जारी रखता है, लेकिन चिकित्सकों और फार्मासिस्टों को एजेंसी के नियमों का पालन करना चाहिए ताकि योग्य रोगियों को जेब से पूरी लागत का भुगतान किए बिना खुराक के रूपों की आवश्यकता हो।
चिकित्सा नियम
अन्यथा निर्दिष्ट किए जाने तक, मेडिकेयर पार्ट बी अस्पतालों और दीर्घकालिक देखभाल सुविधाओं में प्रशासित मिश्रित दवाओं को शामिल करता है । इसमें नमकीन के साथ पुनर्निर्मित पाउडर शामिल हैं।
कवरेज का अस्वीकार
कवरेज से इनकार करने से सीएमएस या एफडीए दृढ़ संकल्प का परिणाम हो सकता है कि एक दवा चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं है, अवैध रूप से निर्धारित और उत्पादित किया गया है जो एक दवा निर्माता के रूप में कई खुराक पैदा करता है।
फरवरी 1 9, 2010, मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग बेनिफिट मैनुअल का अद्यतन भाग डी लाभार्थियों को दी गई मिश्रित दवाओं के लिए परिभाषा और कवरेज मानदंडों को संक्षेप में बताता है:
मिश्रित नुस्खे दवा उत्पादों में शामिल हो सकते हैं: (1) सभी भाग डी दवा उत्पाद घटक; (2) कुछ भाग डी दवा उत्पाद घटक; या (3) कोई पार्ट डी दवा उत्पाद घटक नहीं। पार्ट डी दवा की परिभाषा को पूरा करने वाले उन घटकों से जुड़ी लागत केवल भाग डी के तहत स्वीकार्य लागत है ...।
कम से कम एक भाग डी दवा घटक युक्त एक मिश्रित उत्पाद को मिलाकर श्रम लागत को वितरण शुल्क में शामिल किया जा सकता है। ...
सभी जेनेरिक उत्पादों वाले यौगिकों के लिए, सामान्य लागत-साझाकरण लागू किया जाना चाहिए [यानी, रोगी को चार्ज किया गया]। यदि किसी यौगिक में कोई ब्रांड नाम उत्पाद होता है, तो पार्ट डी प्रायोजक पूरे परिसर में उच्च ब्रांड नाम लागत-साझाकरण लागू कर सकता है।
आम तौर पर, एक मिश्रित दवा के लिए सीएमएस प्रतिपूर्ति दर व्यावसायिक रूप से उपलब्ध उत्पाद के लिए भाग बी या भाग डी औसत थोक या बिक्री मूल्य को दर्शाती है जिसमें सक्रिय दवा सामग्री और सामान्य वितरण लागत होती है। विशिष्ट उत्पादों के लिए भुगतान दवा उत्पाद के लिए त्रैमासिक कीमतों और एपीआई की थोक आपूर्ति के आधार पर भिन्न होता है।
भाग डी योजनाएं फार्मेसी अनुबंध शर्तों के अनुसार प्रतिपूर्ति समायोजित करती हैं। इस सीएमएस कवरेज मार्गदर्शन रिपोर्ट की धारा 20.1.2 मूल प्रतिपूर्ति गणना की रूपरेखा बताती है।
बिल को सही तरीके से कैसे करें
मेडिकेयर लाभार्थी के लिए मिश्रित दवाओं की तैयारी, वितरण और प्रशासन करना "घटना" को बिल किया जाना चाहिए। इसका मतलब है, सबसे पहले, कि रोगी डॉक्टर, नर्स प्रैक्टिशनर या अन्य सीएमएस-मान्यता प्राप्त स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के इलाज के तहत होना चाहिए जिसने दवा निर्धारित की है। दूसरा, मिश्रित दवा का उपयोग चल रहे उपचार के हिस्से के रूप में किया जाना चाहिए। कोडर्स के लिए एक बिलिंग गाइड नोट करता है कि पार्ट बी के तहत बिल इंजेक्शन और इंजेक्शन वाली दवाओं के लिए दावा किए जाने वाले दावों को बिना चुनौतियों के भुगतान किया जा सकता है।
हेल्थकेयर कॉमन प्रोसेसर कोडिंग सिस्टम, या एचसीपीएस जे 34 9 0 के तहत, मिश्रित दवाओं को निर्दिष्ट वर्गीकृत दवाएं मिलती हैं। वर्तमान प्रक्रियात्मक शब्दावली, या सीपीटी, कोड कई प्रकार के यौगिकों के लिए मौजूद हैं। दोनों बिलिंग सिस्टम के साथ, एपीआई निर्दिष्ट किया जाना चाहिए।
मेडिकेड के बारे में क्या?
मेडिकेड लाभार्थियों को भेजी गई मिश्रित दवाओं के लिए प्रतिपूर्ति और बिलिंग प्रक्रिया राज्य से अलग होती है क्योंकि प्रत्येक राज्य अलग-अलग तरीकों से सीएमएस द्वारा निर्धारित व्यापक नियम लागू करता है। संघीय स्तर पर, मेडिकेड को जब मिश्रित दवाओं के कवरेज की आवश्यकता होती है
- इस्तेमाल किए गए एपीआई एफडीए-अनुमोदित हैं।
- राज्य कार्यक्रमों ने एपीआई युक्त उत्पादों के लिए भुगतान और छूट दरों की स्थापना की है।
- कस्टम-निर्मित खुराक तैयार किया गया था और एक स्थापित रोगी के लिए एक रोगी के लिए एक वैध पर्चे आदेश के अनुसार भेजा गया था।
प्रत्येक मेडिकेड कार्यक्रम के नियमों का विवरण देना एक किताब लेगा। मेडिकेड डायरेक्टरों का नेशनल एसोसिएशन प्रत्येक राज्य की मेडिकेड वेबसाइट पर आगंतुकों को इंगित करता है, जिसमें मेडिकेड रोगियों के लिए दवाओं को जोड़ना होगा।