वहनीय देखभाल अधिनियम और मूल अमेरिकियों

मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासी के लिए एसीए प्रावधान

वहनीय देखभाल अधिनियम - उर्फ ​​ओबामाकेयर - ने स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्राप्त करने के अवसर के साथ कई पूर्व बीमाकृत मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासी प्रदान किए हैं। अमेरिकी जनगणना के आंकड़ों के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में 5.2 मिलियन मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासी हैं। 200 9 से 2011 तक, उनमें से लगभग 30% असुरक्षित थे - कुल अमेरिकी आबादी का 17% की तुलना में।

मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासी भारतीय स्वास्थ्य सेवा (आईएचएस) सुविधाओं द्वारा मुहैया कराई गई नि: शुल्क स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच सकते हैं, लेकिन आईएचएस सुविधाएं आरक्षण के पास स्थित हैं, और तीन अमेरिकी से अधिक मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासी आरक्षण या जनजातीय भूमि पर नहीं रहते हैं। यहां तक ​​कि जब आईएचएस सुविधाएं स्थानीय हैं, सरकारी उत्तरदायित्व कार्यालय ने पाया है कि आवश्यक स्वास्थ्य देखभाल हमेशा समय पर उपलब्ध नहीं होती है।

विभिन्न कारणों से, मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासीयों की पूरी तरह से अमेरिकी आबादी की तुलना में गरीब समग्र स्वास्थ्य परिणाम हैं। स्वास्थ्य असमानताओं को दूर करने के लिए, और मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासी के बीच असुरक्षित दर को कम करने के प्रयास में, एसीए में कुछ प्रावधान शामिल हैं जो कवरेज को अधिक सुलभ और स्वास्थ्य देखभाल मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासी के लिए अधिक किफायती बनाती हैं:

सीमित लागत-साझाकरण

लागत-साझा करना वह धनराशि है जो रोगियों को अपनी स्वास्थ्य देखभाल के लिए भुगतान करना पड़ता है।

एसीए के तहत, 2016 में एक व्यक्ति के लिए कुल आउट-ऑफ-पॉकेट लागत $ 6,850 से अधिक नहीं है, हालांकि स्वास्थ्य योजनाओं की निचली सीमाएं हो सकती हैं, और इस मामले में महत्वपूर्ण लचीलापन है कि वे कैसे प्रतियों का उपयोग करके अपनी लागत-साझाकरण की संरचना करते हैं, कटौती, और सिक्केवृत्ति।

मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासी के लिए, लागत-साझाकरण के संबंध में विशेष प्रावधान हैं:

• गरीबी स्तर के 300% तक घरेलू आय वाले अलास्का मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासी (अलास्का में तीन परिवारों के लिए तीन डॉलर या 75,000 डॉलर) के लिए घरेलू आय के साथ, एक्सचेंज के माध्यम से खरीदी गई स्वास्थ्य बीमा योजनाओं पर कोई लागत-साझा नहीं है । मासिक प्रीमियम (बीमा की लागत) का भुगतान किया जाना चाहिए, हालांकि प्रीमियम सब्सिडी आय के आधार पर लागत के एक महत्वपूर्ण हिस्से को ऑफ़सेट कर सकती है। लेकिन जब देखभाल प्राप्त होती है, तो कोई प्रतियां, कटौती या सिक्के नहीं होती है।
• सभी मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासी जो विनिमय के माध्यम से स्वास्थ्य योजना में दाखिला लेते हैं - गरीबी स्तर के 300% से ऊपर घरेलू आय के साथ enrollees सहित - आईएचएस में प्राप्त किसी भी स्वास्थ्य देखभाल के लिए कोई लागत-साझाकरण (copay, deductible, coinurance) नहीं है या जनजातीय सुविधा, या एक प्रदाता से जो आईएचएस के साथ अनुबंधित है।

साल भर नामांकन

एसीए ने व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बाजार में खुले नामांकन की अवधारणा पेश की। 2014 से पहले, व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा वर्ष के दौरान किसी भी समय खरीदा जा सकता है, लेकिन अधिकांश राज्यों में आवेदकों को कवरेज के लिए अनुमोदित होने के लिए अपेक्षाकृत स्वस्थ होना चाहिए।

एसीए के तहत, चिकित्सा इतिहास के बावजूद हर कोई कवरेज प्राप्त कर सकता है।

लेकिन व्यापार बंद यह है कि स्वास्थ्य बीमा केवल खुले नामांकन के दौरान व्यापक रूप से उपलब्ध है (2016 कवरेज के लिए, खुले नामांकन 1 नवंबर, 2015 को शुरू हुआ और 31 जनवरी, 2016 तक जारी है)। खुले नामांकन समाप्त होने के बाद, कवरेज केवल उन लोगों द्वारा खरीदा जा सकता है जो विशेष नामांकन अवधि को ट्रिगर करने वाले योग्यता कार्यक्रमों का अनुभव करते हैं।

लेकिन मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासी नामांकन के दौरान नामांकन के लिए प्रतिबंधित नहीं हैं, न ही उन्हें योग्यता कार्यक्रमों की आवश्यकता होती है। वे किसी भी समय, साल भर में नामांकन कर सकते हैं (केवल विनिमय के माध्यम से; वर्षभर नामांकन ऑफ-एक्सचेंज लागू नहीं होता है)। अधिकांश राज्यों में, नामांकन के बाद महीने का पहला महीना प्रभावी होगा यदि वे महीने के 15 वें महीने में नामांकन करते हैं, और महीने के 15 वें (मैसाचुसेट्स, रोड आइलैंड, और बाद के बाद पूरा नामांकन के लिए दूसरे महीने के पहले महीने में पहला) वाशिंगटन राज्य सभी नामांकन की अनुमति देता है - किसी भी आवेदक के लिए - अगले महीने के पहले प्रभावी कवरेज के लिए महीने के 23 वें के रूप में देर से पूरा किया जाना चाहिए)।

असुरक्षित होने के लिए कोई दंड नहीं

एसीए के तहत, बीमाकृत होने के लिए जुर्माना है । इसकी गणना कर रिटर्न पर की जाती है, और यह किसी ऐसे व्यक्ति पर लागू होता है जो पिछले वर्ष के दौरान बीमाकृत नहीं था और जुर्माना से छूट के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करता था।

लेकिन मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासी जो संघीय मान्यता प्राप्त जनजाति के सदस्य हैं (या जो अन्यथा आईएचएस के माध्यम से देखभाल के लिए पात्र हैं) को दंड से मुक्त किया जाता है। जब वे अपने टैक्स रिटर्न दाखिल करते हैं तो वे एक्सचेंज से या आईआरएस से अपनी छूट प्राप्त कर सकते हैं (यह वह फॉर्म है जो 22 राज्यों में हेल्थकेयर.gov का उपयोग करता है) छूट का अनुरोध करता है।

एसीए एक्सचेंजों के माध्यम से स्वास्थ्य योजनाओं में नामांकित मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासी को प्राप्त करने के लिए एक महत्वपूर्ण धक्का रहा है। लेकिन चुनौतियां, उपभोक्ता शिक्षा, और कुछ मामलों में, संघीय सरकार के अविश्वास के मामले में चुनौतियां बनी हुई हैं। हालांकि जनजातीय नेतृत्व ने एसीए एक्सचेंजों के माध्यम से स्वास्थ्य कवरेज में दाखिला लेने वाले शब्द को फैलाने के लिए काम किया है, लेकिन मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासी के लिए फायदेमंद है, आदिवासी सदस्यों के लिए कोई दंड नहीं है जो इसके बजाय बीमाकृत रहने का विकल्प चुनते हैं।

भारतीय स्वास्थ्य देखभाल सुधार अधिनियम

इंडियन हेल्थ केयर इम्प्रूवमेंट एक्ट, जो आईएचएस को फंड करता है, को 1 9 76 में कांग्रेस द्वारा पारित किया गया था और 2000 में पिछली बार फिर से प्राधिकृत किया गया था। लेकिन एसीए ने स्थायी रूप से भारतीय स्वास्थ्य देखभाल सुधार अधिनियम को फिर से अधिकृत किया, और मानसिक और व्यवहारिक स्वास्थ्य उपचार के कार्यक्रमों सहित अतिरिक्त लाभ जोड़े, और दीर्घकालिक देखभाल सेवाएं।

मेडिकेड विस्तार

2014 में, एकल अमेरिकी जाति और अलास्का मूल निवासी के बीच गरीबी दर 28.3% थी, जो पूरे अमेरिकी आबादी के लिए 15.5% थी। मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासी (किसी अन्य रेस समूह से अधिक) के बीच औसत गरीबी दर से अधिक एसीए के मेडिकेड विस्तार विशेष रूप से महत्वपूर्ण बनाता है।

एसीए ने गरीबी स्तर के 138% तक घरेलू आय वाले सभी वयस्कों को कवर करने के लिए मेडिकेड के विस्तार के लिए बुलाया (बच्चों को मेडिकेड और बच्चों के स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम के संयोजन के तहत पहले से ही उच्च आय के स्तर पर कवर किया गया था), और संघीय सरकार हमेशा भुगतान करेगी मेडिकेड विस्तार की लागत का कम से कम 9 0%।

लेकिन सुप्रीम कोर्ट ने 2012 में फैसला सुनाया कि राज्य मेडिकेड विस्तार से बाहर निकल सकते हैं, और अब तक, 1 9 राज्यों ने अभी भी मेडिकेड कवरेज का विस्तार नहीं किया है।

सात राज्यों (अलास्का, एरिजोना, मोंटाना, न्यू मैक्सिको, उत्तरी डकोटा, ओकलाहोमा, और दक्षिण डकोटा) में, मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासी कुल जनसंख्या का कम से कम 3% शामिल हैं। उन राज्यों में से, ओकलाहोमा और साउथ डकोटा के अलावा सभी ने मेडिकेड का विस्तार किया है।

लेकिन सभी मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासी आधे से अधिक राज्य केवल सात राज्यों (अलास्का, उत्तरी कैरोलिना, टेक्सास, न्यू मैक्सिको, ओकलाहोमा, कैलिफ़ोर्निया और एरिजोना) में रहते हैं। उन राज्यों में, उत्तरी कैरोलिना, टेक्सास और ओकलाहोमा ने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है। केवल उन तीन राज्यों में, कवरेज अंतर में 1.1 मिलियन लोग हैं, एक संख्या जिसमें निश्चित रूप से कुछ मूल अमेरिकियों को शामिल किया गया है।

कवरेज अंतराल में लोग मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करते हैं क्योंकि राज्य ने योग्यता का विस्तार नहीं किया है, और वे एक्सचेंज में प्रीमियम सब्सिडी के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करते हैं क्योंकि गरीबी स्तर के तहत आय वाले लोगों के लिए सब्सिडी उपलब्ध नहीं है (क्योंकि वे माना जाता था कि इसके बजाय मेडिकेड तक पहुंच थी)।

इसलिए, जबकि मेडिकेड विस्तार का कम आय वाले मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासी को बीमा करने में महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा है, यह केवल उन राज्यों में लागू होता है जहां मेडिकेड का विस्तार किया गया है।