उन लोगों के लिए जिनके पास नियोक्ता प्रायोजित बीमा तक पहुंच नहीं है, एसीए में स्वास्थ्य बीमा को सस्ती बनाने के लिए सब्सिडी शामिल है। लेकिन हर कोई उन दो श्रेणियों में से एक में अच्छी तरह फिट बैठता है। कुछ लोगों के पास नियोक्ता-प्रायोजित योजना तक पहुंच होती है, लेकिन प्रीमियम का भुगतान नहीं कर सकते हैं। उनमें से कुछ के लिए, एसीए राहत प्रदान करता है। लेकिन दो और चार मिलियन लोगों के बीच, इस बिंदु पर कोई अच्छा समाधान नहीं है।
परिवार की गड़बड़ी में कौन पकड़ा गया है?
ऐसा इसलिए है क्योंकि वे एसीए की "पारिवारिक गड़बड़ी" के रूप में जाने जाते हैं और एक्सचेंजों के माध्यम से नियोक्ता या सब्सिडी से सस्ती कवरेज तक पहुंच नहीं पाते हैं।
यहां समस्या है: एक्सचेंज में प्रीमियम सब्सिडी प्राप्त करने के योग्य होने के लिए, आपके पास ऐसी आय होनी चाहिए जो गरीबी स्तर के 400% से अधिक न हो, और आपके क्षेत्र में दूसरी सबसे कम लागत वाली रजत योजना को और अधिक खर्च करना होगा पूर्व निर्धारित राशि से। लेकिन एक और कारक भी है। सब्सिडी के लिए पात्रता इस बात पर निर्भर करती है कि किसी व्यक्ति के पास नियोक्ता-प्रायोजित योजना तक पहुंच है या नहीं, जो न्यूनतम मूल्य प्रदान करता है (औसत लागत का कम से कम 60% कवर करता है) और इसे सस्ती माना जाता है। 2018 के लिए, जिसे कवरेज के रूप में परिभाषित किया गया है, जो कि कर्मचारी के कवरेज के लिए 9.56 प्रतिशत से अधिक घरेलू आय नहीं लेता है (यह 2017 से मामूली कमी है, जब किफायती नियोक्ता प्रायोजित बीमा को 9.6 9 प्रतिशत घरेलू आय से अधिक खर्च नहीं करना पड़ता था केवल कर्मचारी के कवरेज के लिए)
यदि कर्मचारी के परिवार के सदस्य हैं, तो नियोक्ता प्रायोजित योजना में उन्हें जोड़ने के लिए अतिरिक्त लागत को ध्यान में रखा जाता है जब नियोक्ता प्रायोजित योजना "सस्ती" है या नहीं। चूंकि अधिकांश नियोक्ता अपने कर्मचारियों के स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा देते हैं, इसलिए अधिकांश नियोक्ता प्रायोजित योजनाओं को सस्ती माना जाता है।
और वह "किफायती" वर्गीकरण परिवार के सदस्यों के कवरेज में भी विस्तारित होता है, भले ही नियोक्ता अपने किसी भी प्रीमियम का भुगतान नहीं करता है ।
उदाहरण के तौर पर, $ 60,000 / वर्ष की आय के साथ पांच परिवारों पर विचार करें। वे सब्सिडी योग्यता के लिए आय कट ऑफ से नीचे हैं (2018 कर क्रेडिट के लिए योग्यता निर्धारित करने के लिए पांच परिवार के लिए गरीबी स्तर का 400% $ 115,120 है)। आइए मान लें कि काम करने वाले माता-पिता का नियोक्ता एक अच्छी स्वास्थ्य बीमा योजना प्रदान करता है, और अपने अधिकांश कर्मचारियों के प्रीमियम का भुगतान करता है। तो परिवार केवल कर्मचारी के प्रीमियम को कवर करने के लिए पेचेक से कटौती की गई $ 100 / महीने का भुगतान करता है। यह उनकी आय का सिर्फ 2% है - अच्छी तरह से 9.56 प्रतिशत सीमा के तहत - इसलिए कवरेज को किफायती माना जाता है।
लेकिन अगर नियोक्ता-प्रायोजित योजना में पति / पत्नी को जोड़ने के लिए परिवार को अतिरिक्त $ 900 / माह खर्च होता है तो क्या होगा? कुछ नियोक्ता आश्रितों को जोड़ने के लिए किसी भी प्रीमियम को कवर नहीं करते हैं, इसलिए यह असामान्य परिदृश्य नहीं है। अब स्वास्थ्य बीमा के लिए कुल पेरोल कटौती $ 1000 / माह है, जो कि उनकी घरेलू आय का 20% है। लेकिन पूरे परिवार को अभी भी "किफायती" नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा तक पहुंच माना जाता है, क्योंकि affordability निर्धारण पूरी तरह से कर्मचारी को कवर करने के लिए भुगतान करता है, कर्मचारी और आश्रित और / या पति / पत्नी नहीं।
ये कैसे हुआ?
इन सभी को 2013 में प्रकाशित अंतिम नियम में आईआरएस द्वारा स्पष्ट किया गया था। और हालांकि समस्या को व्यापक रूप से "पारिवारिक गड़बड़" के रूप में जाना जाता है, लेकिन यह वास्तव में इस बात की गड़बड़ी नहीं है कि इसे सावधानीपूर्वक सरकारी उत्तरदायित्व कार्यालय द्वारा माना जाता है और नियमों से पहले आईआरएस को अंतिम रूप दिया गया था।
चिंता यह थी कि यदि इस स्थिति में आश्रित एक्सचेंज में सब्सिडी प्राप्त करने में सक्षम थे, तो इससे सब्सिडी में सरकार को कुल राशि में वृद्धि होगी। चूंकि नियोक्ता को केवल अपने कर्मचारियों के लिए "सस्ती" मानदंडों को पूरा करना पड़ता है, इसलिए चिंताएं थीं कि नियोक्ता आवेदकों के स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम में किए गए योगदानों पर कटौती कर सकते हैं, इस प्रकार सब्सिडी के लिए एक्सचेंजों में और भी पति / पत्नी भेज सकते हैं कवरेज।
क्या हम इसे ठीक कर सकते हैं?
2014 में, सीनेटर अल फ्रैंकन ने परिवार की गड़बड़ी को खत्म करने के प्रयास में फैमिली कवरेज एक्ट (एस .2434) पेश किया। लेकिन कानून इस बात की वजह से कहीं नहीं गए कि एक फिक्स बहुत महंगा होगा (अधिक लोग सब्सिडी के लिए अर्हता प्राप्त करेंगे, जिन्हें संघीय सरकार द्वारा वित्त पोषित किया जाता है)। हिलेरी क्लिंटन ने अपने राष्ट्रपति अभियान मंच के हिस्से के रूप में पारिवारिक गड़बड़ी को ठीक करने का भी प्रस्ताव रखा, लेकिन आखिरकार डोनाल्ड ट्रम्प के चुनाव हार गए।
कांग्रेस के रिपब्लिकन ने 2017 के विधायी सत्र के दौरान एसीए को निरस्त करने और बदलने पर ध्यान केंद्रित किया, लेकिन प्रस्तावित विभिन्न उपायों को पारित नहीं किया गया, और एसीए बरकरार रहे। उन्होंने पारिवारिक गड़बड़ी को संबोधित करने के लिए किसी भी बिल का प्रस्ताव नहीं दिया।
यह देखा जाना बाकी है कि पारिवारिक गड़बड़ अंततः तय की जाएगी। सौभाग्य से, बच्चों में से कई जो परिवार के गड़बड़ी में पकड़े जाएंगे वे CHIP (बच्चों के स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम) के लिए पात्र हैं। लेकिन जो लोग नहीं हैं, और परिवार के गड़बड़ में रहने वाले पति के लिए, कवरेज अभी भी पहुंच से बाहर हो सकता है, इस तथ्य के बावजूद कि यह तकनीकी रूप से किफायती माना जाता है।
> स्रोत:
> संघीय रजिस्टर, खंड 78, संख्या 22 , फरवरी 2013।
> गोवट्रैक, एस .234, फैमिली कवरेज एक्ट (113 वां कांग्रेस)
> आंतरिक राजस्व सेवा, राजस्व प्रक्रिया 2016-24 ।
> आंतरिक राजस्व सेवा, राजस्व प्रक्रिया 2017-36 ।
> कैसर फैमिली फाउंडेशन, अमेरिकन हेल्थ केयर एक्ट, मई 2017 का सारांश।