अपनी इच्छाओं का सम्मान करने के लिए आपातकालीन उत्तरदाताओं को प्राप्त करना
ए पुनर्वितरण (डीएनआर) आदेश स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए कार्डियक गिरफ्तारी वाले रोगी पर सीपीआर नहीं करने का आदेश है। डीएनआर आदेश अद्वितीय हैं क्योंकि सीपीआर एकमात्र चिकित्सा हस्तक्षेप है जिसके लिए इसे आदेश देने के आदेश की आवश्यकता होती है।
रोगियों से नहीं, चिकित्सकों से डीएनआर आदेश आते हैं। यदि कोई मरीज सीपीआर को रोकना चाहता है, तो उसे आदेश प्राप्त करने के लिए चिकित्सक के साथ निर्णय पर चर्चा करनी होगी।
यदि रोगी वास्तव में डॉक्टर के साथ अपनी इच्छाओं पर चर्चा करने में असमर्थ है, तो जीवन के अलग-अलग दस्तावेज हैं जो रोगी की इच्छाओं को अग्रिम निर्देश कहते हैं। अगर रोगी से परामर्श नहीं किया जा सकता है तो अग्रिम निर्देश चिकित्सकों के फैसलों का मार्गदर्शन करने में मदद करते हैं।
अटॉर्नी की टिकाऊ शक्तियां दूसरों (अक्सर परिवार के सदस्यों) को एक अक्षम रोगी के लिए निर्णय लेने की अनुमति देती हैं, आमतौर पर दस्तावेज़ में उल्लिखित दिशानिर्देशों के भीतर। परिवारों के लिए टिकाऊ शक्ति के वकील के संयोजन और चिकित्सक को कॉल करने में मदद करने के लिए अग्रिम निर्देश का उपयोग करना आम बात है।
डीएनआर आदेश नियम
संयुक्त राज्य अमेरिका में अन्य जटिल चिकित्सा देखभाल की तरह, डीएनआर आदेशों का आवेदन राज्य से राज्य में भिन्न होता है, खासतौर से अस्पताल (एम्बुलेंस) देखभाल के बारे में। कुछ राज्यों में डीएनआर आदेशों के लिए मानकीकृत रूप हैं; अगर आदेश उस विशिष्ट रूप पर लिखा नहीं गया है, तो इसे सम्मानित नहीं किया जा सकता है। अन्य राज्य कम रेजिमेंट हैं, किसी भी प्रकार के डीएनआर आदेश का सम्मान करते हैं।
कई राज्य आपातकालीन उत्तरदाताओं को अन्य देखभाल प्रदाताओं को लिखे गए डीएनआर आदेशों का पालन करने की अनुमति देते हैं, भले ही वे मानकीकृत रूपों पर लिखे न हों। उदाहरण के लिए, पैरामेडिक्स और आपातकालीन चिकित्सा तकनीशियनों को आम तौर पर एक नर्सिंग होम के कर्मचारियों के लिए लिखित डीएनआर आदेशों का पालन करने की अनुमति दी जाती है। अगर घर पर देखभाल नर्स की डीएनआर आदेश की एक प्रति है तो वे घर पर नर्सिंग देखभाल करने वाले मरीजों के लिए लिखे गए आदेशों का सम्मान भी कर सकते हैं।
प्रत्येक राज्य अलग है, और प्रत्येक राज्य के भीतर नगर पालिका भिन्न हो सकती है।
प्रारूप या स्थान के बावजूद, डीएनआर ऑर्डर लगभग हमेशा सामान्य नियमों का पालन करने के लिए मान्य होते हैं:
- डीएनआर आदेशों को शब्दावली के बजाय चिकित्सकों द्वारा लिखा जाना चाहिए। इस नियम के अपवाद हैं, जैसे एक आपातकालीन चिकित्सा सेवा चिकित्सक, जो एम्बुलेंस चालक दल को रेडियो के माध्यम से पुनर्वसन रोकने के लिए आदेश देता है या एक पंजीकृत नर्स फोन पर एक प्रवेश डॉक्टर से आदेश लेता है। आम तौर पर, यह सुनिश्चित करने के लिए कि इन आदेशों को बाद में सत्यापित किया गया है, इन अपवादों के लिए सुरक्षा उपाय हैं।
- लिखित डीएनआर आदेशों में रोगी का नाम शामिल होना चाहिए। यह मूर्खतापूर्ण प्रतीत होता है, लेकिन दवाओं और अन्य प्रक्रियाओं को अक्सर गलत रोगियों को प्रशासित किया जाता है; गलत रोगी के साथ एक डीएनआर आदेश के बाद विनाशकारी होगा।
- डीएनआर आदेश दिनांकित होना चाहिए। राज्य के आधार पर, आदेश निश्चित समय के बाद समाप्त हो सकते हैं या चिकित्सक के अनुवर्ती होने के लिए समय सीमा हो सकती है। यहां तक कि यदि कोई डीएनआर आदेश समाप्त नहीं होता है, तो विशेष रूप से पुराना आदेश देखभाल करने वालों को रोगियों के साथ निर्णय की समीक्षा करने के लिए प्रेरित कर सकता है।
- चिकित्सक द्वारा डीएनआर आदेश पर हस्ताक्षर किए जाने चाहिए। उन मामलों में जहां फोन पर एक नर्स द्वारा ऑर्डर किए गए थे, राज्य आमतौर पर कैलिफ़ोर्निया में ऑर्डर - शारीरिक रूप से सत्यापित करने और हस्ताक्षर करने के लिए डॉक्टर के लिए समय सीमा तय करते हैं, उदाहरण के लिए, एक दस्तावेज़ को 24 घंटे के भीतर डीएनआर पर हस्ताक्षर करना होगा।
आपके लिए एक डीएनआर आदेश कार्य करना
अगर आप या किसी प्रियजन के पास डीएनआर ऑर्डर होता है और आप चाहते हैं कि ऑर्डर अस्पताल के बाहर सम्मानित किया जाए, तो भौतिक आदेश हाथ पर रखें और जहां भी बचावकर्ता आपको (या रोगी) ढूंढ सकें, इसे बहुत स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करें। जब वे पहुंचते हैं तो बचावकर्ताओं को बताने का एक बिंदु बनाएं। यह एक अच्छा विचार है कि एक से अधिक प्रति उपलब्ध और प्रदर्शित हों, साथ ही रोगी के साथ अस्पताल में एक प्रतिलिपि भी हो।
यदि आप यात्रा कर रहे हैं, तो अपने यात्रा भागीदारों से हर समय अपने डीएनआर आदेश की एक प्रति प्राप्त करने के लिए कहें। रोगी पर एक प्रतिलिपि रखना हमेशा बचाव करने वालों के लिए सहायक नहीं होता है, जो तुरंत रोगी के कपड़ों को हटाने की संभावना रखते हैं और वॉलेट या पर्स में देखने की संभावना नहीं है।
कुछ प्रकार के चिकित्सा गहने सहायक हो सकते हैं। मेडिक अलर्ट फाउंडेशन विशेष रूप से डीएनआर ऑर्डर वाले मरीजों के लिए डिज़ाइन किए गए गहने प्रदान करता है। नींव फ़ाइल पर ऑर्डर की एक प्रति रखती है, और दुनिया में कहीं भी फैक्स करने में सक्षम है। मेडिक अलर्ट के गहने में एक टोल-फ्री फोन नंबर बचावकर्ता प्रतिलिपि का अनुरोध करने के लिए कॉल कर सकते हैं।
होस्पिस कार्यक्रमों को आम तौर पर भागीदारी की शर्त के रूप में डीएनआर आदेशों की आवश्यकता होती है। उन मामलों में, एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक नहीं हो सकता है। अपने होस्पिस प्रदाता से संपर्क करें और जब किसी प्रोग्राम में दाखिला लेने पर मर जाता है तो पालन करने की प्रक्रिया के बारे में पूछें।
डीएनआर आदेश की नैतिक जटिलताओं
डीएनआर आदेशों के असंगत आवेदन का मतलब है कि कुछ रोगियों को डीएनआर की उपस्थिति के बारे में पता होने के बाद इष्टतम देखभाल से कम मिलता है। इस मुद्दे पर अभी भी और अध्ययन करने की जरूरत है, लेकिन कुछ स्वास्थ्य सेवा प्रदाता डीएनआर आदेशों वाले मरीजों को मूल देखभाल की भी उपेक्षा करेंगे।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एक डीएनआर आदेश एक रोगी के लिए सभी उपचार रोकने के लिए एक आदेश नहीं है, बल्कि एक आदेश है कि एक रोगी को पुन: स्थापित न करें। पुनर्वसन की परिभाषा जटिल हो सकती है। कुछ डॉक्टर केवल छाती संपीड़न को रोकते हैं जबकि यांत्रिक वेंटिलेशन जैसे उन्नत देखभाल प्रदान करते हैं - कम से कम जब तक नाड़ी नहीं होती है। अन्य चिकित्सक एक रोगी से डीएनआर आदेश के साथ किसी भी उन्नत उपचार को रोक देंगे।
इन मुद्दों के कारण, टर्मिनल निदान के अलावा किसी अन्य चीज के लिए - जैसे कैंसर या कुछ अंत-चरण पुरानी स्थितियां - एक डीएनआर आदेश प्राप्त करना सही निर्णय नहीं हो सकता है। बाद में अपने डॉक्टर के साथ विकल्पों पर चर्चा करें, लेकिन जीवन के अंत निर्णयों के बारे में अपना मन बनाने के लिए दबाव डालें। ध्यान रखें कि अगर हम सिर्फ सीपीआर को रोकने के बारे में बात कर रहे हैं, तो बेहतर हो सकता है कि बचावकर्ता आपातकाल के दौरान पुनर्वसन का प्रयास करें। अस्पताल से बाहर सीपीआर सफल होने का कोई मौका नहीं है, और नैतिक दुविधा से बचा जाएगा।
संदर्भ:
एडम्स, जेजी। "प्री-अस्पताल आदेशों का पुनर्व्यवस्थित नहीं करता है: संयुक्त राज्य अमेरिका में राज्य नीतियों का एक सर्वेक्षण।" Prehosp आपदा मेड । अक्टूबर-दिसंबर 1 99 3
बेडेल, एसई, एट अल। "अस्पताल में गंभीर रूप से बीमार मरीजों के लिए आदेश दोबारा नहीं दोहराएं। उनका उपयोग कैसे किया जाता है और उनका क्या प्रभाव है?" जामा 11 जुलाई 1 9 86
होसाका, टी, एट अल। "नर्सों के दृष्टिकोण"-न-पुनर्वसन (डीएनआर) आदेशों से संबंधित हैं। " टोकई जे एक्सप क्लिन मेड । अप्रैल 1 999
कोएनिग, केएल, और जीडब्ल्यू टैमकिन। "आदेशों को दोबारा नहीं दोहराएं। वे प्रीहॉस्पोर्ट सेटिंग में कहां हैं?" Prehosp आपदा मेड । जनवरी-मार्च 1 99 3
ओट, बीबी, और आरएम Nieswiadomy। "रोगी स्वायत्तता का समर्थन निर्णय को पुन: स्थापित नहीं करता है।" दिल फेफड़े जनवरी 1 99 1
Sulmasy, डीपी, एट अल। "दया की गुणवत्ता। रोगियों के लिए देखभाल 'आदेशों का पुनर्व्यवस्थित नहीं है।" जामा 5 फरवरी 1 99 2