विभिन्न सिर और गर्दन कैंसर के उपचार के लिए नैदानिक दिशानिर्देश
महत्वपूर्ण निर्णयों को चलाने के लिए डेटा का उपयोग 21 वीं शताब्दी के दौरान एक लीटमोटिफ़ साबित हुआ है। दवा का अभ्यास अलग नहीं है और डेटा भी निर्भर है; आदर्श रूप से, उपचार सबूत द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए न कि अवसर, अंतर्ज्ञान या केवल अवलोकन द्वारा। कई संगठन स्कॉटिश इंटरकॉलेजियेट दिशानिर्देश नेटवर्क (साइन) सहित सबूत-आधारित नैदानिक दिशानिर्देश विकसित करने में संलग्न हैं।
साइन वेबसाइट के अनुसार:
"साइन दिशानिर्देश वैज्ञानिक साहित्य की व्यवस्थित समीक्षा से प्राप्त किए गए हैं और अभ्यास में विविधता को कम करने और रोगी-महत्वपूर्ण परिणामों में सुधार लाने के हमारे उद्देश्य को पूरा करने के लिए नए ज्ञान के अनुवाद को तेज करने के लिए वाहन के रूप में डिजाइन किए गए हैं।"
कृपया ध्यान दें कि साइन केवल एक संगठन है जो सबूत-आधारित दिशानिर्देश जारी करता है, और ऐसे अन्य प्रमुख संगठन भी हैं जो ऐसा करते हैं। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य निवारक सेवा कार्य बल (यूएसपीएसटीएफ) चिकित्सा साक्ष्य के आधार पर भी सुझाव देता है।
इस लेख में, हम कैंसर के प्रकार के अनुसार सिर और गर्दन के कैंसर के इलाज के लिए सबूत-आधारित नैदानिक दिशानिर्देशों की जांच करेंगे। ये उपचार यूरोपीय सोसाइटी फॉर मेडिकल ओन्कोलॉजी (ईएसएमओ) द्वारा साइन या सिफारिशों की सिफारिशों पर आधारित हैं। इसके अलावा, नीचे सूचीबद्ध उन्नत चरण कैंसर के संबंध में, कृपया ध्यान दें कि हम प्रारंभिक और उन्नत चरण कैंसर के लिए उपचार अनुशंसाओं का विवरण दे रहे हैं जो गर्दन में स्थानांतरित नहीं हैं, बिना किसी दूरस्थ मेटास्टेस के।
कुल मिलाकर, सिर और गर्दन के कैंसर रोगों का एक विविध समूह हैं, और विशिष्ट उपचार कैंसर और अवस्था के स्थान पर आधारित है। उपचार विकल्पों पर विचार करने से पहले, गर्दन में लिम्फ नोड्स की जांच कैंसर के सबूत के लिए की जाती है, और दूरस्थ मेटास्टेस की उपस्थिति से इंकार कर दिया जाता है।
अंत में, इस लेख में हम कैंसर स्टेजिंग (टीएनएम) का उल्लेख करते हैं।
स्टेजिंग का एक व्यापक विवरण के लिए, कृपया इस आलेख में दिए गए लिंक का पालन करें।
प्रारंभिक चरण मौखिक कैंसर का उपचार
शुरुआती चरण (चरण I और चरण II) के मौखिक कैंसर के इलाज के लिए साइन की सबूत-आधारित सिफारिशें यहां दी गई हैं:
- प्राथमिक ट्यूमर के शल्य चिकित्सा हटाने (शोधन)
- एन 0 लिम्फ नोड्स के लिए चुनिंदा गर्दन विच्छेदन
- यदि कई लिम्फ नोड्स कैंसर के सबूत दिखाते हैं या फैलाव अधिक व्यापक होता है, तो विकिरण चिकित्सा की सिफारिश की जाती है
चुनिंदा गर्दन विच्छेदन में एक से अधिक लिम्फैटिक समूहों का संरक्षण शामिल है। मेटास्टेस के अनुमानित पैटर्न के आधार पर लिम्फ नोड समूह हटा दिए जाते हैं।
प्रारंभिक चरण मौखिक कैंसर के इलाज के लिए अन्य साक्ष्य-आधारित मार्गदर्शन गर्दन में विच्छेदन या लिम्फैटिक ऊतक को हटाने की उपयोगिता पर केंद्रित है। सबसे पहले, उन लोगों में जिन्होंने अभी तक मौखिक कैंसर (उपचार-भद्दा) के लिए उपचार प्राप्त नहीं किया है, स्क्वैमस सेल उत्पत्ति के वैकल्पिक या छोटे बड़े ट्यूमर (क्रमशः टी 1 और टी 2, क्रमशः) के साथ वैकल्पिक (स्वैच्छिक) गर्दन विच्छेदन अस्तित्व को बढ़ा सकता है। दूसरा, गर्दन विच्छेदन में लिम्फ नोड्स वाले लोगों में पुनरावृत्ति और कैंसर-विशिष्ट मृत्यु (मृत्यु दर) का खतरा कम हो सकता है जो कैंसर का कोई सबूत नहीं दिखाते हैं।
उन्नत चरण स्तरीय मौखिक कैंसर का उपचार
साइन के अनुसार, उन्नत मौखिक कैंसर भी हटा दिया जाना चाहिए।
इसके अलावा, संशोधित कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन की सिफारिश की है। संशोधित कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन के साथ, गर्दन में सभी लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं और एक या अधिक लिम्फैटिक संरचनाएं संरक्षित होती हैं।
यदि उन्नत मौखिक कैंसर वाले व्यक्ति को संचालित नहीं किया जा सकता है (सर्जिकल उम्मीदवार नहीं है), एक सीस्प्लाटिन रेजिमेंट और गर्दन के द्विपक्षीय विकिरण (यानी, गर्दन के दोनों तरफ विकिरण चिकित्सा) के साथ कीमोरायडिएशन की सिफारिश की जाती है।
प्रारंभिक चरण नासोफैरेनजीज कैंसर का उपचार
प्रारंभिक नासोफैरेनजीज कैंसर के इलाज के लिए ईएसएमओ की सिफारिशें यहां दी गई हैं:
- स्टेज I कैंसर का इलाज करने के लिए अकेले विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है
- समवर्ती केमोराडिएशन (सीस्प्लाटिन और विकिरण चिकित्सा) का उपयोग चरण II कैंसर के इलाज के लिए किया जा सकता है
- तीव्रता मॉड्यूलेटेड रेडिएशन थेरेपी (आईएमआरटी) शुरुआती चरण नासोफैरेनजीज कैंसर के लिए विकिरण थेरेपी का पसंदीदा प्रकार है
उन्नत स्टेज नासोफैरेनजीज कैंसर का उपचार
उन्नत नासोफैरेनजीज कैंसर के इलाज के लिए ईएसएमओ की सिफारिशें यहां दी गई हैं:
- चरण III, आईवीए और आईवीए कैंसर का समवर्ती रसायनकरण के साथ इलाज किया जाता है (सीस्प्लाटिन कामोथेरेपी एजेंट होता है)
- आईएमआरटी विकिरण थेरेपी का पसंदीदा तरीका है
प्रारंभिक चरण Oropharyngeal कैंसर का उपचार
साइन ने सिफारिश की है कि गर्मी में ट्यूमर और लिम्फ नोड्स दोनों के लिए शुरुआती ऑरोफैरेनजीज कैंसर या तो सर्जरी और गर्दन विच्छेदन या बाहरी बीम विकिरण थेरेपी के साथ इलाज किया जाना चाहिए।
उन्नत स्टेज Oropharyngeal कैंसर का उपचार
साइन के अनुसार, उन्नत मौखिक कैंसर वाले लोगों को दो तरीकों से इलाज किया जा सकता है: प्राथमिक शल्य चिकित्सा या अंग संरक्षण। प्राथमिक सर्जरी के साथ, प्राथमिक ट्यूमर हटा दिया जाता है और एक संशोधित कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन किया जाता है। अंग संरक्षण दृष्टिकोण के साथ, सिस्प्लाटिन के साथ केमोराडिएशन का उपयोग किया जाता है, और गर्दन (द्विपक्षीय) के दोनों किनारों पर लिम्फ नोड विकिरणित होते हैं।
प्राथमिक शल्य चिकित्सा या अंग संरक्षण के बाद, सीसाप्लाटिन के साथ केमोराडिएशन उन रोगियों के लिए किया जाता है जो अतिरिक्त कैप्सूल (अधिक व्यापक) फैलते हैं और सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन का अनुभव करते हैं। एक सकारात्मक शल्य चिकित्सा मार्जिन तब मौजूद होता है जब एक रोगविज्ञानी देखता है कि हटाए गए ऊतक की सीमा पर कोशिकाएं अभी भी कैंसर हैं।
प्रारंभिक चरण Hypopharyngeal कैंसर का उपचार
साइन इन शुरुआती हाइपोफैरेनजीज कैंसर वाले लोगों के लिए तीन उपचार सिफारिशें करता है। सबसे पहले, समवर्ती cisplatin chemoradiation और प्रोफेलेक्टिक विकिरण थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। दूसरा, द्विपक्षीय चुनिंदा गर्दन विच्छेदन के साथ रूढ़िवादी सर्जरी की जा सकती है। तीसरा, उन लोगों के लिए जो शल्य चिकित्सा उम्मीदवार नहीं हैं और केमोरायडिएशन से गुजरने में असमर्थ हैं, अकेले विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है।
उन्नत स्टेज हाइपोफैरेनजीज कैंसर का उपचार
साइन के अनुसार, अगर ट्यूमर शोधनीय है (यानी, हटाया जा सकता है), तो दो दृष्टिकोणों में से किसी एक का प्रयास किया जा सकता है: या तो ट्यूमर या अंग संरक्षण को हटाने के लिए सर्जरी। अंग संरक्षण के साथ, बाहरी बीम विकिरण थेरेपी और समवर्ती chemoradiation प्रशासित हैं। गर्दन के लिम्फ नोड्स जो कैंसर के लिए सकारात्मक होते हैं, उन्हें गर्दन विच्छेदन का उपयोग करके या बिना केमोराडिएशन के किया जा सकता है।
यदि रोगी को सहनशील, ट्यूमर वाले लोगों को जिन्हें संशोधित या हटाया नहीं जा सकता है, उन्हें सिस्प्लाटिन केमोराडिएशन के साथ इलाज किया जा सकता है।
प्रारंभिक चरण ग्लॉटिक कैंसर का उपचार
साइन के अनुसार, प्रारंभिक ग्लॉटिक कैंसर या तो संरक्षण सर्जरी या बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के साथ इलाज किया जा सकता है। इसके अलावा, ट्रांसoral लेजर सर्जरी विकिरण चिकित्सा के रूप में उतनी ही प्रभावी हो सकती है
ट्रांसoral लेजर माइक्रोसर्जरी के साथ, एक सर्जन माइक्रोस्कोप के तहत लेजर को निर्देशित करता है जिससे इस प्रकार परिशुद्धता बढ़ जाती है। यह प्रक्रिया सर्जन को आसपास के स्वस्थ ऊतक से केवल कैंसर कोशिकाओं को हटाने की अनुमति देती है और इसका उपयोग तब किया जाता है जब मुंह, लारेंक्स और फेरनक्स सर्जरी के दौरान अंग संरक्षण महत्वपूर्ण होता है। इस तरह की सर्जरी से जीवन की बेहतर गुणवत्ता बढ़ सकती है। उदाहरण के लिए, ट्रांसoral लेजर माइक्रोस्कोर्जरी का उपयोग करके, सर्जन लारेंजियल कैंसर या निचले गले में स्थित कैंसर वाले लोगों में लारनेक्स या वॉयस बॉक्स फ़ंक्शन को बरकरार रख सकता है।
प्रारंभिक चरण Supraglottic कैंसर का उपचार
साइन के अनुसार, प्रारंभिक सुपरग्लोटिक कैंसर का उपचार प्रारंभिक ग्लोटिस कैंसर के समान होता है, या तो संरक्षण सर्जरी या बाह्य बीम विकिरण थेरेपी प्रशासित होती है। कंज़र्वेटिव सर्जरी का चयन चुनिंदा गर्दन विच्छेदन द्वारा किया जा सकता है। ये उपचार विकल्प गर्दन के स्तर द्वितीय और स्तर III के बीच लिम्फ नोड्स पर केंद्रित होते हैं।
उन्नत चरण स्टेज लारेंजियल कैंसर का उपचार
साइन के अनुसार, यहां बताया गया है कि देर से चरण लैरीजन कैंसर का इलाज कैसे किया जा सकता है:
- लैरीनक्स (लारेंजेक्टोमी) का कुल निष्कासन या तो संगत (सहायक) विकिरण चिकित्सा के साथ या बिना
- अंग संरक्षण दृष्टिकोण में समवर्ती cisplatin chemoradiation का उपयोग शामिल है, इसके बाद यदि आवश्यक हो तो बचाओ सर्जरी
- अंग-संरक्षण दृष्टिकोण के साथ, अगर ट्यूमर अनदेखा होता है, तो प्रबंधन में समवर्ती सिस्प्लाटिन केमोराडिएशन भी होता है, इसके बाद यदि आवश्यक हो तो बचाव सर्जरी
- कैंसर के लिम्फ नोड्स को गर्दन विच्छेदन के माध्यम से या तो केमोराडिएशन के बिना हटा दिया जाता है
सामान्य कीमोथेरेपी सिफारिशें
सिर और गर्दन के कैंसर के इलाज के संबंध में साइन से कुछ और सामान्य साक्ष्य-आधारित मार्गदर्शन यहां दिया गया है:
- रेडिएशन थेरेपी (यानी, नियोडजुवन थेरेपी) से पहले केमोथेरेपी के नियमित प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है
- विकिरण थेरेपी (सहायक चिकित्सा) के बाद केमोथेरेपी के नियमित प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है
- Neoadjuvant या adjuvant कीमोथेरेपी नियमित रूप से शल्य चिकित्सा उपचार के साथ अनुशंसित नहीं है
अनिवार्य रूप से, इन कीमोथेरेपी दिशानिर्देशों की सिफारिश है कि मौखिक गुहा, ऑरोफैरेनजील या लारेंजियल कैंसर वाले लोगों को सर्जरी या विकिरण चिकित्सा के साथ या तो उपचार के पहले या बाद में स्वचालित रूप से केमोराडिएशन नहीं मिलता है। दूसरे शब्दों में, विकिरण चिकित्सा या सर्जरी अपने आप पर पर्याप्त उपचार हो सकती है।
निष्कर्ष
कृपया समझें कि यद्यपि उपरोक्त में से कई अनुशंसाएं साक्ष्य के एक विश्वसनीय शरीर, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण, मेटा-विश्लेषण और आगे के द्वारा समर्थित उच्च श्रेणी की सिफारिशें हैं, इन सभी सिफारिशों में उच्चतम ग्रेड नहीं हैं और कुछ कम विश्वास से समर्थित हैं सबूत। प्रत्येक सिफारिश के लिए साक्ष्य के विशिष्ट ग्रेड पर चर्चा इस लेख के दायरे से बाहर है।
फिर भी, यदि आपके पास सिर और गर्दन के कैंसर के बारे में ग्रेड या अन्य चिंताओं के बारे में कोई प्रश्न है, तो कृपया अपने विशेषज्ञ चिकित्सक के साथ इन चिंताओं पर चर्चा करें। सिर और गर्दन के कैंसर का उपचार जटिल है, और आपके चिकित्सक से मजबूत सलाह आपके निर्णय लेने की प्रक्रिया के दौरान एक अमूल्य संपत्ति है।
> स्रोत:
> सिर और गर्दन कैंसर उपचार। नामित प्लस। www.dynamed.com
> कैंसर की शर्तों के एनसीआई शब्दकोश। www.cancer.gov
> वेबसाइट साइन करें। http://sign.ac.uk/about/index.html
> सिर और गर्दन कैंसर का उपचार: गर्दन विच्छेदन। नामित प्लस। www.dynamed.com।