अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता फ्रैक्चर और ऑस्टियोपोरोसिस के उच्च जोखिम पर हैं
एक अंग प्रत्यारोपण के बाद हड्डी की बीमारी अधिकांश रोगियों के एहसास से प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में एक और अधिक आम समस्या है। हालांकि, यह कुछ ऐसा होना चाहिए जिसे समझना चाहिए, अधिमानतः एक अंग प्रत्यारोपण के लिए एक विकल्प से पहले , ताकि निवारक उपायों को लिया जा सके। इसकी सबसे मामूली स्थिति में, ऐसी परिस्थितियों में हड्डी की बीमारी हड्डी के दर्द का कारण बन सकती है, लेकिन चरम मामलों में फ्रैक्चर हो सकता है।
जाहिर है, यह रोगी की जीवन की गुणवत्ता को बहुत प्रभावित करेगा, और मृत्यु के जोखिम को भी बढ़ा सकता है।
कौन सा अंग प्रत्यारोपण हड्डी रोग के बढ़ते जोखिम का नेतृत्व करता है?
हड्डी के गठन में गुर्दे की भूमिका के बावजूद, यह केवल गुर्दे की विफलता वाले रोगी नहीं हैं (जो कि गुर्दे प्रत्यारोपण प्राप्त करते हैं) जो हड्डी रोग और फ्रैक्चर के लिए उच्च जोखिम वाले हैं। अधिकांश अंग प्रत्यारोपण रोगी (गुर्दे, दिल, फेफड़े, यकृत, और अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के प्राप्तकर्ताओं सहित) फ्रैक्चर, हड्डी दर्द, ऑस्टियोपोरोसिस इत्यादि सहित जटिलताओं को विकसित कर सकते हैं। हालांकि, इसमें शामिल अंग के आधार पर जोखिम भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, गुर्दे प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में फ्रैक्चर की आवृत्ति 6 प्रतिशत से 45 प्रतिशत तक हो सकती है, क्योंकि हृदय, फेफड़े या यकृत प्रत्यारोपण के प्राप्तकर्ताओं के लिए 22 से 42 प्रतिशत का विरोध किया जाता है।
अंग प्रत्यारोपण के बाद हड्डी रोग का जोखिम कितना बड़ा है?
जैसा ऊपर बताया गया है, घटनाएं अंग प्रत्यारोपण से अलग-अलग होंगी।
गुर्दे प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाले 86 मरीजों के पूर्ववर्ती अध्ययन में पाया गया कि औसत व्यक्ति के विपरीत, गुर्दे प्राप्त करने के बाद पहले 10 वर्षों में फ्रैक्चर के जोखिम में पांच गुना वृद्धि हुई थी। फॉलो-अप के 10 वर्षों के बाद भी, जोखिम अभी भी दो गुना था। इससे पता चलता है कि गुर्दे प्रत्यारोपण के बाद फ्रैक्चर का बढ़ता जोखिम दीर्घकालिक रहता है।
हालांकि, फ्रैक्चर, अंग प्रत्यारोपण के बाद हड्डी की बीमारी का केवल एक चरम उदाहरण है। ऑस्टियोपोरोसिस भी एक आम विशेषता है। हम इसे अलग-अलग आवृत्ति-गुर्दे (88 प्रतिशत), दिल (20 प्रतिशत), यकृत (37 प्रतिशत), फेफड़े (73 प्रतिशत), और अस्थि मज्जा (प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं का 2 9 प्रतिशत) के साथ विभिन्न प्रकार के अंग प्रत्यारोपणों में देखते हैं।
प्रत्यारोपण के बाद हड्डी की समस्याओं को विकसित करने में कितना समय लगता है?
पोस्ट-प्रत्यारोपण हड्डी के नुकसान की बात आती है जब एक आश्चर्यजनक विशेषता यह है कि रोगी कितनी जल्दी अपने हड्डी द्रव्यमान को खो देते हैं। अंगूठे, गुर्दे, दिल, और यकृत प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता अंग प्रत्यारोपण के पहले 6 से 12 महीने के भीतर अपने हड्डी खनिज घनत्व (बीएमडी) के 4 से 10 प्रतिशत खो सकते हैं। इसकी सराहना करने के लिए, इस आंकड़े की तुलना एक पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोटिक महिला में हड्डी के नुकसान की दर से करें, जो प्रति वर्ष केवल 1 से 2 प्रतिशत है!
क्या अंगों के प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाले लोगों में हड्डी के नुकसान और फ्रैक्चर का कारण बनता है?
इसे सरल दृष्टिकोण से देखते हुए, अंग प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाले लोगों में हड्डी का नुकसान अंग प्रत्यारोपण से पहले मौजूद कारकों के कारण होता है , साथ ही अंग प्रत्यारोपण के बाद होने वाली तेज़ हड्डी की हानि होती है ।
जेनेरिक जोखिम कारक जो हड्डी के नुकसान को बढ़ाते हैं जो बहुत ज्यादा किसी भी पर लागू होते हैं, जाहिर है यहां भी प्रासंगिक हैं।
इसमें शामिल है:
- विटामिन डी की कमी
- धूम्रपान
- मधुमेह
- बढ़ी उम्र
लेकिन, आइए अंग की विफलता के आधार पर कुछ विशिष्ट जोखिम कारकों को देखें :
प्री-प्रत्यारोपण जोखिम कारक
उन्नत किडनी रोग वाले मरीजों में जोखिम कारक में शामिल हैं:
- विटामिन डी की कमी
- विभिन्न प्रकार के गुर्दे की बीमारियों के इलाज के रूप में स्टेरॉयड ( जो हड्डी के नुकसान का कारण बनता है ) का लगातार उपयोग होता है
- रक्त में उच्च एसिड के स्तर, जिसे चयापचय एसिडोसिस कहा जाता है
- रक्त में पैराथीरॉइड हार्मोन के उच्च स्तर (जिसे माध्यमिक हाइपरपेराथायरायडिज्म कहा जाता है), जो हड्डी से त्वरित कैल्शियम हानि की ओर जाता है
जिगर की बीमारी वाले रोगियों में जोखिम कारक में शामिल हैं:
- कुपोषण, अक्सर जिगर विफलता रोगियों में देखा जाता है
- पित्तस्थिरता
- कम टेस्टोस्टेरोन के स्तर या hypogonadism
फेफड़ों की बीमारी वाले मरीजों में जोखिम कारक में शामिल हैं:
- फेफड़ों की बीमारियों का इलाज करने के लिए स्टेरॉयड का लगातार उपयोग, जैसे सीओपीडी या अस्थमा
- धूम्रपान, ऑस्टियोपोरोसिस और हड्डी के नुकसान के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक
- रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण के कारण उच्च एसिड के स्तर
हृदय रोग में मरीजों में जोखिम कारक शामिल हैं:
- पानी की गोलियों, या मूत्रवर्धक का लगातार उपयोग, जो हड्डी से कैल्शियम हानि का कारण बन सकता है। उदाहरणों में फ्यूरोसाइड और टोरसाइमाइड जैसी दवाएं शामिल हैं।
- कम शारीरिक गतिविधि, दिल की बीमारी वाले मरीजों में एक आम विशेषता
पोस्ट ट्रांसप्लेंट जोखिम कारक
प्री-प्रत्यारोपण जोखिम कारक जो हड्डी के नुकसान का कारण बनते हैं, आमतौर पर अंग प्रत्यारोपण के बाद भी एक निश्चित डिग्री तक बने रहेंगे। हालांकि, अंग विफलता वाले रोगी के बाद एक नया अंग प्रत्यारोपण प्राप्त करने के बाद कुछ नए जोखिम कारक खेलते हैं। इन कारकों में शामिल हैं:
- स्टेरॉयड का उपयोग : रोगियों को एक अंग प्रत्यारोपण प्राप्त करने के बाद, उन्हें अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली को नए अंग को "अस्वीकार करने" से दबाने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है। स्टेरॉयड इन दवाओं में से एक होने के लिए होता है। दुर्भाग्यवश, स्टेरॉयड एक विशेष प्रकार के हड्डी कोशिका को अवरुद्ध करके नई हड्डी गठन को कम करता है जिसे "ओस्टियोब्लास्ट" कहा जाता है। वे "ओस्टियोक्लास्ट" नामक एक और प्रकार के सेल को उत्तेजित करके हड्डी के नुकसान में भी वृद्धि करते हैं। दूसरे शब्दों में, जब आप स्टेरॉयड पर होते हैं, तो आप दोनों सिरों पर मोमबत्ती जला रहे हैं। ऐसे अन्य तंत्र हैं जो स्टेरॉयड प्रभाव डालते हैं, जो इस आलेख के दायरे से बाहर हैं (कुछ परमाणु फैक्टर कप्पा-बी के रिसेप्टर एक्टिवेटर के अप-विनियमन को बुलाया जाता है) जो हड्डी के नुकसान का कारण बनता है।
- कैल्सीनुरिन अवरोधक उपयोग : स्टेरॉयड की तरह, ये दवाओं की एक और आम श्रेणी है जो प्रत्यारोपण अंग अस्वीकृति को रोकने में उपयोग की जाती है। इन दवाओं में साइक्लोस्पोरिन, टैक्रोलिमस इत्यादि शामिल हैं। इससे हड्डी के नुकसान में वृद्धि हो सकती है, लेकिन आम तौर पर विटामिन डी को विटामिन डी को एक प्रयोग योग्य रूप में बदलने की क्षमता में हस्तक्षेप होता है (जो हड्डी के गठन के लिए आवश्यक है), जिसे सक्रियण कहा जाता है।
अंगूर प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाले मरीजों में आप हड्डी रोग का निदान कैसे करते हैं?
प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में हड्डी की बीमारी की उपस्थिति का आकलन करने के लिए "स्वर्ण मानक" परीक्षण एक हड्डी बायोप्सी है , जिसमें हड्डी में एक सुई चिपकाने और निदान करने के लिए माइक्रोस्कोप के नीचे इसे देखना शामिल है। चूंकि अधिकांश रोगी अपनी हड्डियों में मोटी सुइयों को चिपकाने के बड़े प्रशंसकों नहीं हैं, इसलिए प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए गैर-आक्रामक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। यद्यपि प्रसिद्ध डेक्सा स्कैन (हड्डी खनिज घनत्व का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है) सामान्य जनसंख्या में हड्डी के स्वास्थ्य का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाने वाला एक आम परीक्षण है, यह अंग प्रत्यारोपण आबादी में फ्रैक्चर के जोखिम की भविष्यवाणी करने की क्षमता साबित नहीं होती है। एक व्यावहारिक दृष्टिकोण से, परीक्षण अभी भी बड़े संगठन द्वारा निर्धारित और अनुशंसित किया गया है जैसे अमेरिकन सोसाइटी ऑफ प्रत्यारोपण और केडीआईजीओ।
अन्य सहायक या सहायक परीक्षणों में सीरम ऑस्टियोकाल्सीन और हड्डी विशिष्ट क्षारीय फॉस्फेटेज स्तर जैसे हड्डी कारोबार के मार्करों के परीक्षण शामिल हैं। डेक्सए स्कैन की तरह, इनमें से कोई भी प्रत्यारोपण रोगियों में फ्रैक्चर जोखिम की भविष्यवाणी करने की उनकी क्षमता में अध्ययन नहीं किया गया है।
अंग प्रत्यारोपण मरीजों में हड्डी रोग का इलाज
आम जनसंख्या सामान्य जनसंख्या पर लागू होती है, जितनी अधिक वे प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता के लिए होती हैं। इनमें वजन असर अभ्यास, धूम्रपान समाप्ति, कैल्शियम और विटामिन डी पूरक के साथ पोषण मार्गदर्शन शामिल हैं।
विशिष्ट उपायों अंग हस्तांतरण प्राप्तकर्ताओं के लिए विशिष्ट जोखिम कारकों को लक्षित करते हैं और इनमें शामिल हैं:
- यदि संभव हो तो स्टेरॉयड से बचें, प्रत्यारोपण अंग अस्वीकृति को रोकने के लिए प्रयुक्त दवाओं के कॉकटेल के हिस्से के रूप में। हालांकि, इसे अंग अस्वीकृति के बढ़ते जोखिम के खिलाफ वजन घटाने की जरूरत है।
- इस समस्या के लिए अक्सर दवाओं की एक आम श्रेणी की सिफारिश की जाती है जिसे " बिस्फोस्फोनेट्स " कहा जाता है, जिसका उपयोग आम जनसंख्या में स्टेरॉयड-प्रेरित हड्डी के नुकसान को रोकने और इलाज के लिए किया जाता है। हालांकि कुछ अध्ययनों ने इन दवाओं को पोस्ट-प्रत्यारोपण हड्डी के नुकसान को रोकने और इलाज में प्रभावी होने के लिए दिखाया है, लेकिन किसी भी डेटा ने साबित नहीं किया है कि बिस्फोस्फोनेट्स में वास्तविक फ्रैक्चर के जोखिम को कम करने की क्षमता है।
> स्रोत
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