यह एक गेम परिवर्तक हो सकता है
इबोला के लिए एक टीका है। यह एक गेम परिवर्तक है।
रुको, क्या, वास्तव में?
इबोला के साथ कोई गारंटी नहीं है। वायरस अब समुदायों, सरकारों, गैर सरकारी संगठनों, अंतर्राष्ट्रीय संगठनों, और कई अन्य लोगों के काम के लिए धन्यवाद कर रहा है। हालांकि, हमेशा जोखिम है कि एक प्रकोप फिर से उग सकता है। एक अदृश्य मामला एक और संचरण श्रृंखला का प्रचार कर सकता है।
एक और बल्ले एक नया महामारी पैदा कर सकता है।
अब हम महसूस करते हैं कि पश्चिम अफ्रीका में पहले इबोला था। एक अलग, स्पष्ट रूप से कम घातक, तनाव पहले पश्चिम अफ्रीका (ताई) में दस्तावेज किया गया था। हालांकि, 2013-2015 महामारी के कारण होने वाली एक ही घातक तनाव ने इस क्षेत्र में पैरों के निशान भी छोड़े। वही घातक तनाव (ज़ैरे) ने जाहिर तौर पर पहले छोटे तरीके बनाये थे। ये 2014 में एक महामारी में विस्फोट नहीं हुए थे। हालांकि, ऐसे लोगों की एक उचित संख्या है जिनके एंटीबॉडी का संकेत है कि उन्हें इबोला के साथ पिछले संक्रमण थे। एक और बल्लेबाज एक और प्रकोप ट्रिगर कर सकता है। शायद यह झिलमिलाहट, शायद smolder, शायद विस्फोट होगा। डर, हालांकि, रहेगा।
इबोला के प्रभाव दूर-पहुंच रहे हैं
इबोला का डर हमेशा चिकित्सा देखभाल पर लटका होगा। इससे संभवतः देखभाल में देरी हो सकती है - या प्रदाताओं के स्वास्थ्य को जोखिम हो सकता है। एक नर्स के लिए, कम से कम संसाधनों के साथ संभवतः अकेले काम करना, इसका मतलब यह नहीं हो सकता कि यह मदद करने के लिए सुरक्षित है या नहीं।
गर्भवती महिला श्रम में पहुंच रही है, मदद के लिए बेताब है, हमेशा इबोला हो सकती है। आमतौर पर, वह नहीं करेगी और नर्स सुरक्षित रहेगी। हालांकि, जैसा कि इबोला संख्याओं के रूप में देखा गया है, कभी-कभी जब यह मदद करने के लिए सुरक्षित लगता है, यह नहीं है। वास्तव में, इबोला संक्रमण श्रम को दूर कर सकता है और डिलीवरी की सहायता से अविश्वसनीय जोखिम पर देखभाल करने वालों को रख सकता है।
हर बार एक नर्स बुखार के साथ एक नया रोगी देखता है, कुछ दस्त, सिरदर्द, या एक धमाका, यह मलेरिया , टाइफोइड, कोलेरा, लस्सा , खसरा , या किसी अन्य संक्रमण हो सकता है। ज्यादातर बार यह इबोला नहीं होगा, लेकिन हमेशा यह मौका होगा कि यह इबोला हो सकता है, जो नए पुन: उत्पादित या चुपचाप प्रचार कर रहा है। यह अन्य संक्रामक बीमारियों की देखभाल में भी देरी कर सकता है।
पहले इबोला को अपने फैलाव को सीमित करने के लिए समुदायों और क्लीनिकों के साथ काम करके ही रोका जा सकता था। उपचार विकल्प सीमित थे और कई की मृत्यु हो गई। कई लोग इलाज की तलाश में डर गए थे जहां कई लोग मारे गए; कुछ इनकार कर रहे थे। क्योंकि इबोला के साथ कोई गलती नहीं हो सकती है, इबोला-सुरक्षित सुरक्षात्मक उपकरणों के साथ सभी को दफनाना आवश्यक था, लेकिन यह समुदायों के लिए आर्थिक रूप से और भावनात्मक रूप से नाली कर रहा था। प्रत्येक रोगी मुठभेड़ के लिए पूर्ण सुरक्षात्मक गियर का उपयोग करना बेहद मुश्किल है। क्लीनिकों में यह और भी मुश्किल है जहां जंतुनाशक करने के लिए पानी की आपूर्ति की आवश्यकता नहीं है, केवल सभी आपूर्तियों की स्टॉकिंग की आवश्यकता है ।
इसका मतलब है कि इबोला का खतरा आने वाले सालों तक इस क्षेत्र पर गिर सकता है। सभी चिकित्सा इंटरैक्शन, सभी दफन, संभावित रूप से बहुत छोटे, लेकिन वास्तविक, जोखिम पैदा कर सकते हैं।
इबोला से संपर्क करने का अब एक नया तरीका है।
यह इबोला को खत्म करने का एक तरीका भी हो सकता है।
यह वह जगह है जहां टीका आता है
एक टीका स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों को अधिक सुरक्षा प्रदान करने की अनुमति देगी जो आम तौर पर इबोला की तुलना में अधिक जीवन लेती है - मलेरिया से दुर्घटनाओं तक प्रसव के जटिलताओं तक। स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों को टीकाकरण उनके जोखिम को कम करेगा।
सामान्य आबादी के टीकाकरण सदस्यों को एक और प्रकोप को रोकने में मदद मिल सकती है। क्षेत्र की रक्षा में मदद के लिए हर किसी को टीका के लिए टीकाकरण करने की आवश्यकता नहीं होगी । हर्ड प्रतिरक्षा फ़ायरवॉल बनाने में मदद कर सकती है, इसलिए कोई भी भटकने वाला बल्ले 2013 में किए गए एक बड़े महामारी का कारण बन सकता है।
टीका को "हॉटस्पॉट" में भी तैनात किया जा सकता है जहां छोटे-छोटे उन्मूलन में उपयोग की जाने वाली अंगूठी टीकाकरण तकनीक का उपयोग करके लोगों में मामलों की पहचान की जाती है, जहां प्रकोप या संक्रमित व्यक्ति के आसपास के क्षेत्रों में रहने वाले लोग टीकाकरण कर रहे हैं।
कुछ भी सही नहीं हो सकता है। लेकिन इस टीका में जबरदस्त वादा है।
टीका का प्रकार क्या है?
टीका को आरवीएसवी-जेईबीओवी टीका कहा जाता है। टीका की एक खुराक इंजेक्शन छोटी अवधि में आवश्यक है। आरवीएसवी एक वायरस है जो इबोला से प्रोटीन में छींक सकता है ताकि प्रतिरक्षा प्रणाली इसका जवाब दे सके - कभी भी इबोला के संपर्क में नहीं आती।
क्या वैक्सीन इबोला का कारण बन सकता है?
टीका में इबोला नहीं होता है। इसमें केवल इबोला से व्युत्पन्न एक ग्लाइकोप्रोटीन होता है; सभी 7 नहीं । इसका मतलब है कि टीका ईबोला संक्रमण नहीं बना सकती है।
क्या यह काम करता है?
ऐसा लगता है कि यह अच्छी तरह से काम करता है। गिनी में इसकी प्रभावकारिता का अध्ययन करने वाला अध्ययन लैंसेट में प्रकाशित हुआ था। उन लोगों में से जिन्हें तुरंत टीका लगाया गया था, पहले 10 दिनों में कोई भी इबोला विकसित नहीं हुआ (जो एक्सपोजर और संक्रमण के बीच औसत समय है)। जिन लोगों ने पहले 10 दिनों से पहले इबोला विकसित किया था, वे टीकाकरण के समय पहले ही संक्रमित हो चुके हैं। अन्य लोगों ने इबोला विकसित किया जिन्हें अध्ययन में टीका नहीं किया गया था - या तो क्योंकि वे अयोग्य थे, वे नहीं चुनते थे, या वे एक क्लस्टर में थे जिन्हें बाद में (21 दिनों के बाद) टीकाकरण के लिए यादृच्छिक बनाया गया था।
वे कैसे जानते हैं यह काम करता है?
लांसेट अध्ययन के लेखकों ने कुछ चालाक किया। टीकाकरण परीक्षणों में अक्सर चरण I से II तक III तक चलते समय वर्षों लगते हैं। तथ्य यह है कि चरण 1 से III परीक्षणों में जाने के लिए 1 साल से भी कम समय लग गया है।
यह इस टीका पर पहला अध्ययन नहीं है। पहले से ही 8 चरण 1 परीक्षण हुए हैं जो दिखाते हैं कि यह टीका सुरक्षित लग रही थी। इस बारे में कुछ चिंताएं थीं कि क्या टीका से दुष्प्रभाव समस्याग्रस्त, विशेष रूप से गठिया, और क्या गठिया लंबे समय तक चलने वाला होगा। कुछ मामलों में मांसपेशियों में दर्द और एक वास्कुलिटिक फट भी था। हालांकि, टीका अपेक्षाकृत अच्छी तरह सहनशील प्रतीत होती है।
यह दिखाना मुश्किल होगा कि टीका वास्तव में वास्तविक दुनिया में संक्रमण को रोकती है - न केवल सैद्धांतिक रूप से। जैसे ही समय बीत गया और महामारी बेहतर नियंत्रित हुई, वहां कम और कम मामले थे। यह देखना मुश्किल होगा कि परीक्षण ठीक से लागू नहीं किया गया था, तो एक टीका सुरक्षात्मक थी।
मामलों को रोकने के लिए पर्याप्त टीका परीक्षण की व्यवस्था करना भी मुश्किल है, जबकि सभी आवश्यक सुरक्षा उपाय भी सुनिश्चित किए जा रहे हैं। विशेष रूप से, इसका मतलब है कि हमेशा परीक्षण डिजाइन और कार्यान्वयन के सबसे आगे होने के लिए नैतिक विचारों की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, मुकदमा केवल तभी किया जा सकता है जब शोधकर्ता वैध रूप से नहीं जानते कि हस्तक्षेप मदद करेगा या नहीं, क्योंकि यह लाभकारी के लिए जाने वाली किसी भी सहायता से इनकार नहीं कर सकता है। तो एक बार परीक्षण सफल होने के बाद, यह किसी भी तत्काल टीकाकरण से इनकार नहीं कर सका।
सिएरा लियोन में, स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों के बीच एक ही टीका का एक समान परीक्षण शुरू किया गया था, लेकिन स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों के बीच बहुत कम मामले और यहां तक कि कम मामले थे, जिनके पास सुरक्षित रहने के लिए सुरक्षात्मक उपकरण और प्रशिक्षण था। कोई परीक्षण नहीं किया जा सकता था जहां स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों को पीपीई (व्यक्तिगत सुरक्षात्मक उपकरण) और सुरक्षित रखने के लिए आवश्यक सिस्टम नहीं थे। इस तरह, यह बहुत सौभाग्य से लग रहा था कि अध्ययन के दोनों हाथों में पर्याप्त ईबोला मामले नहीं होंगे, यह जानने के लिए कि क्या कोई भी बचाया गया है।
इसी तरह, लाइबेरिया में, एक ही टीका का एक चरण II परीक्षण सफल रहा, लेकिन यह स्पष्ट नहीं था कि टीका की प्रभावकारिता दिखाने के लिए देश में कोई इबोला मामले होगा या नहीं।
इस परीक्षण में, शोधकर्ताओं ने अंगूठी टीकाकरण का उपयोग करना चालाक था। यह श्वास में उपयोग की जाने वाली उन्मूलन तकनीक की तरह है। वे जानते थे कि इबोला के लिए सबसे अधिक जोखिम वाले लोग थे जो इबोला के रोगियों के संपर्क थे। वे या तो संक्रमित रोगी द्वारा संक्रमित हो सकते हैं, दूसरों द्वारा रोगी द्वारा संक्रमित या यहां तक कि रोगी को संक्रमित व्यक्ति द्वारा भी। शोधकर्ताओं ने प्रत्येक संक्रमित रोगी के लिए संपर्कों के सभी संपर्कों और संपर्कों के समूहों की पहचान करने की व्यवस्था की। इस समूह से, कुछ क्लस्टर तुरंत टीका लगाए गए थे, कुछ समूहों को 21 दिनों के बाद टीका लगाया गया था, कुछ लोग अयोग्य थे (गर्भवती, स्तनपान, 18 आदि से कम), और दूसरों ने शामिल नहीं किया या शामिल नहीं किया।
10 दिनों के तुरंत बाद टीकाकरण 2014 में से कोई भी संक्रमित नहीं हुआ। उन लोगों में से जिन्हें तुरंत टीका लगाया गया था, कुछ (4) पहले कुछ दिनों में ईबोला के साथ बीमार हो गए थे (यानी टीकाकरण के बाद 0-6 दिन, जिसका मतलब है कि टीका तुरंत प्रभावी नहीं हो सकती है, खासकर यदि व्यक्ति पहले ही संक्रमित हो गया है और वायरस सेते हैं )। उन लोगों में से जिन्हें तुरंत टीका नहीं किया गया था, उन लोगों में संक्रमण थे जो 2380 के बीच 21 से 16 मामलों में टीका प्राप्त करने के लिए निर्धारित थे। वहां टीका प्राप्त करने के लिए आवंटित लोगों में भी संक्रमण थे, लेकिन किसने नहीं किया: 1021 में से 6. उन लोगों में भी संक्रमण थे जो अयोग्य थे (तत्काल टीकाकरण समूहों में से 2/1088 और विलंबित टीकाकरण समूहों में से 5/1148)।
यह कहने के लिए पर्याप्त जानकारी थी कि यह टीका इबोला को रोकने के लिए प्रभावी थी। परीक्षण एक सफलता थी और नैतिक रूप से किसी और के लिए टीकाकरण में देरी का कोई कारण नहीं था।
यह 100% प्रभावी है?
कुछ स्तर पर, हम कभी नहीं जानते कि टीका कितनी प्रभावी है। हमारे पास अब दिखाया गया डेटा दिखाता है कि टीकाकरण से 10 दिनों के बाद बिल्कुल कोई मामला नहीं था। 21 दिनों के बाद टीकाकरण प्राप्त करने वालों के बीच संक्रमण और उन लोगों में से संक्रमण थे जो उनकी टीकाकरण प्राप्त करने में नाकाम रहे।
अध्ययन रोक दिया गया था क्योंकि डेटा ने नाटकीय टीका सफलता की ओर इशारा किया था। यह किसी और से टीका रोकने के लिए नैतिक रूप से गलत लग रहा था। जो लोग टीका प्राप्त करने के लिए 21 दिन इंतजार कर रहे थे, यह निर्णय लिया गया था, नैतिक रूप से अब इंतजार नहीं करना चाहिए। टीका प्रभावी साबित हुई और प्रतीक्षा नैतिक प्रतीत नहीं हुई।
इसका मतलब यह नहीं है कि एक बार टीका इस्तेमाल होने के बाद हर व्यक्ति को 100% संरक्षित किया जाएगा। हम नहीं जानते कि प्रतिरक्षा कितनी देर तक चलती है। हम नहीं जानते कि कुछ लोग जवाब देने में असफल होंगे या नहीं। जीन, पिछले संक्रमण, सह-संक्रमण या पोषण जैसी प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करने वाले अन्य कारकों के आधार पर प्रतिरक्षा प्रणाली वीएसवी टीका का जवाब दे सकती है।
हम सिर्फ यह जानते हैं कि इस अध्ययन में, जहां जनसंख्या पश्चिम अफ्रीका में इबोला के लिए वास्तविक जोखिम पर थी, केवल 10 दिनों बाद एक्सपोजर के बाद टीका प्राप्त करने वाले लोगों को कोई संक्रमण नहीं हुआ था।
आरवीएसवी क्या है?
वीएसवी (वैसीक्युलर स्टेमाइटिस वायरस) रबदोविरिडे के वायरस परिवार का सदस्य है, जिसमें रेबीज शामिल हैं। यह रेबीज की तरह खतरनाक नहीं है, लेकिन यह कई जानवरों को संक्रमित कर सकता है - खासतौर पर खेत के जानवर, जैसे कि मवेशी, घोड़े और सूअर। यह वायरस कृंतक और कीड़ों में भी पाया जाता है, जिसे जलाशय, विशेष रूप से sandflies और शायद घास के मैदान माना जाता है। वीएसवी एक संक्रमण का कारण बनता है जो इन जानवरों में पैर और मुंह की बीमारी की तरह दिखता है। यह लोगों के लिए फैल सकता है - अक्सर कोई लक्षण नहीं होता है, लेकिन कभी-कभी फ्लू जैसी बीमारी, लिम्फ नोड सूजन के साथ। यह लोगों के बीच फैलता प्रतीत नहीं होता है। यह ऐसी बीमारी नहीं है जो लोगों में सभी चिंताजनक रही है।
टीके में इस्तेमाल किया गया आरवीएसवी पुनः संयोजक वीएसवी है। इसका मतलब है कि जहां ग्लाइकोप्रोटीन जी (वायरल एंट्री के लिए इस्तेमाल किया गया था) इसे एक ईबोला ग्लाइकोप्रोटीन (जीपी) के साथ बदल दिया गया है।
आरवीएसवी अन्य टीकों में प्रयुक्त है?
वीएसवी की अन्य टीकों में संभावित उपयोग के लिए जांच की गई है - जैसे कि समान मार्बर्ग वायरस के साथ-साथ हेपेटाइटिस बी, हेपेटाइटिस सी, एसएआरएस जैसे अन्य लक्ष्यों के लिए, कई अन्य संक्रमण जिनके लिए टीकाकरण मुश्किल है, और यहां तक कि कुछ कैंसर के खिलाफ भी।
टीका कब काम करना शुरू कर देती है?
ऐसा लगता है कि यदि टीका कम से कम कुछ दिन, शायद एक हफ्ते पहले एक्सपोजर से पहले दी जाती है, लेकिन इससे पहले कुछ समय हो सकता है (या शायद एक्सपोजर के बाद भी - लेकिन हम अभी तक नहीं जानते हैं)। इस मुकदमे में, उन लोगों में 4 मामले थे जिन्हें टीका लगाया गया था और संभावित रूप से पहले ही संक्रमित थे, क्योंकि उन्होंने 0, 2, 6 और 6 पर संक्रमण विकसित किया था।
इसी तरह, एक अध्ययन से पता चला कि यदि बंदरगाहों (इंजेला) से इंजेक्शन से पहले 7 दिनों (लेकिन 3 दिन नहीं) बंदरों को एक ही टीका की एक खुराक दी गई थी, तो बंदर संरक्षित था। कुछ बंदरों को 7 दिनों में टीका दिया गया था; अन्य 28, 21, 14, या बंदर से इबोला के इंजेक्शन से 3 दिन पहले; दूसरों को एक और वायरस (मारबर्ग) के लिए एक टीका दी गई थी। इंजेक्शन से इंजेक्शन से 1 सप्ताह पहले एक खुराक के साथ टीका हुआ सभी। 3 दिनों में, 1 की मृत्यु हो गई, 2 बीमार थे; प्लेसबो (मार्बर्ग) समूह की सभी की मृत्यु हो गई।
टीका एक सहज प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और तेज कार्रवाई ट्रिगर लग रहा था। आम तौर पर, हालांकि, टीका कैसे काम करती है, इस बारे में एंटीबॉडी प्रतिक्रियाएं बड़ी भूमिका निभाती हैं।
क्या टीका उपलब्ध है?
टीका अभी तक व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं कराई गई है। डब्ल्यूएचओ और जीएवीआई यह सुनिश्चित करने के लिए काम कर रहे हैं कि टीका उपलब्ध हो जाए।
क्या यह एकमात्र टीका है जो उपलब्ध हो सकती है?
अन्य प्रकार की टीकों पर भी परीक्षण हुए थे। इनमें एक एडेनोवायरस वेक्टर शामिल था जिसे लाइबेरिया में सुरक्षा के लिए परीक्षण किया गया था, लेकिन बिना किसी प्रभावकारी परीक्षण के। जॉनसन और जॉनसन और ऑक्सफोर्ड यूनिवर्सिटी द्वारा समर्थित प्राइम बूस्ट टीका पर केंद्रित एक और परीक्षण, जिसे 2015 में चरण II परीक्षण चलाने वाला माना जाता है। प्राइम बूस्ट टीका के लिए एक से अधिक खुराक प्रभावी होने की आवश्यकता होती है।
हालांकि, इन टीकों में आज तक सहायक डेटा नहीं है जो आरवीएसवी टीका इस बिंदु पर करता है।