पित्त बाधाओं के निदान और उपचार को समझना
बिलीरी बाधा के लिए एमआरसीपी बनाम ईआरसीपी
वास्तव में समझने के लिए कि मैग्नेटिक रेज़ोनेंस चोलैंगियो-पैनक्रिएटोग्राफी (एमआरसीपी) और एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड चोलैंगियो-पैनक्रिएटोग्राफी क्या हैं, आपको सबसे पहले समझना चाहिए कि एक पित्त बाधा क्या है और आम तौर पर इस प्रकार की समस्या का कारण बनता है।
जबकि गैल्स्टोन अक्सर एक पित्त बाधा उत्पन्न करते हैं, वहां कई कारण हैं कि पित्त संबंधी बाधा क्यों हो सकती है और उन मुद्दों का इलाज करने के कई तरीके हैं जो रोगी की आयु, समग्र स्वास्थ्य, शरीर रचना, पाचन तंत्र के मुद्दों के इतिहास और अन्य विचारों पर निर्भर होंगे जो भिन्न हो सकते हैं व्यक्ति से व्यक्ति।
बिलीरी बाधा समझाया
चलो पाचन तंत्र कैसे काम करता है इसके साथ शुरू करते हैं। भोजन से अधिकतम संभव पोषक तत्व प्राप्त करने के लिए, पाचन तंत्र द्वारा भोजन को तोड़ा जाना चाहिए ताकि सभी विटामिन, खनिजों, प्रोटीन, वसा, और कार्बोहाइड्रेट को छोटी आंत से अवशोषित किया जा सके। यह प्रक्रिया चबाने वाले भोजन के साथ शुरू होती है, इसके बाद पेट को एसिड का उपयोग करके और इसे तोड़ने में मदद करने के लिए आसपास के भोजन को स्लोशिंग किया जाता है। उसके बाद, भोजन के फैटी हिस्से को तोड़ने के लिए भोजन में पित्त जोड़ा जाता है।
पित्त एक पाचन रस है जो यकृत में बनाया जाता है और इसे तुरंत इस्तेमाल किया जा सकता है या बाद में उपयोग के लिए संग्रहीत किया जा सकता है। यदि पित्त का उपयोग बाद में किया जाएगा, तो यह यकृत से पित्त नलिकाओं में से एक के माध्यम से यकृत से यात्रा करेगा जो ट्यूबों को यकृत से दूर ले जाता है जहां इसे पाचन में सहायता के लिए उपयोग किया जाता है।
यदि यकृत को छोड़ने के तुरंत बाद पित्त का उपयोग किया जाएगा, तो यह सामान्य पित्त नलिका के माध्यम से सीधे यकृत से छोटी आंत (डुओडेनम) के पहले भाग तक बह जाएगा।
इस तरह से लगभग पचास प्रतिशत पित्त का उपयोग तुरंत किया जाता है जबकि दूसरा आधा पित्ताशय की थैली में इंतजार करता है, जहां अधिकांश पानी हटा दिया जाता है और पित्त अधिक केंद्रित हो जाता है।
जब नलिकाएं नली के साथ किसी समस्या के कारण यकृत या पित्ताशय की थैली से पित्त नलिकाओं में से किसी एक के माध्यम से स्थानांतरित करने में असमर्थ होती हैं, तो इसे एक पित्त बाधा कहा जाता है।
पित्त की बाधा का सबसे आम प्रकार गैल्स्टोन है, जो पित्त की एक गेंद है जो पित्त से पानी निकालने की प्रक्रिया के दौरान कठोर होती है, जो पित्ताशय की थैली के कार्यों में से एक है। ये छोटे पत्थरों पित्ताशय की थैली में या नलिका में फंस जाते हैं जो पित्ताशय की थैली से डुओडेनम तक पित्त लेता है।
बिलीरी बाधा के सामान्य कारण
- गैल्स्टोन (यह पित्त बाधा का सबसे आम कारण है)
- पित्त नलिकाओं में से एक की असामान्य संकुचन, जिसे आमतौर पर पित्त स्टेनोसिस कहा जाता है
- पित्त नली सूजन
- नलिकाओं में से एक में एक छाती का गठन
- लिम्फ नोड विस्तार जो बाहर से नली को संपीड़ित करता है
- अग्नाशयशोथ, विशेष रूप से पुनरावर्ती या पुरानी
- चोट / आघात जिसमें यकृत, पित्ताशय की थैली, पैनक्रिया या पित्त नलिकाएं शामिल होती हैं
- ट्यूमर, कैंसर या सौम्य
- पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं या पैनक्रिया का संक्रमण
- जिगर की बीमारी
बिलीरी बाधा के लिए जोखिम कारक
ऐसे कई कारण हैं जिनसे एक व्यक्ति को पित्त बाधा का सामना करना पड़ेगा, कुछ सामान्य कारण हैं:
- Gallstones का इतिहास
- शल्य चिकित्सा का इतिहास जो पित्त नलिकाओं को प्रभावित करता है
- पित्त कैंसर का इतिहास
- यकृत कैंसर या बीमारी का इतिहास
- अग्नाशयी कैंसर या बीमारी का इतिहास
- पित्ताशय की थैली की समस्या का इतिहास
- पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए सर्जरी का हालिया इतिहास
- पुरानी अग्नाशयशोथ
- मोटापा
- तेजी से वजन घटाने
बिलीरी बाधा के लक्षण और लक्षण
एक पित्त बाधा के लक्षण और लक्षण अलग-अलग से अलग-अलग होंगे, लेकिन आम तौर पर निम्नलिखित में से एक या अधिक शामिल हैं:
- पेट दर्द, आमतौर पर दाएं ऊपरी पेट में
- खुजली
- जांडिस (त्वचा की पीली)
- मतली और उल्टी
- मिट्टी या सफेद रंग के आंत्र आंदोलनों
- डार्क मूत्र
पित्तीय रोकथाम का निदान
यदि एक पित्त बाधा का संदेह है, तो निदान की पुष्टि के लिए रक्त परीक्षण, इमेजिंग अध्ययन और प्रक्रियाएं की जा सकती हैं।
सामान्य रक्त परीक्षण जो संभावित पित्त नली की समस्या का संकेत देते हैं, में एल्केलाइन फॉस्फेटेज स्तर, एक ऊंचा बिलीरुबिन स्तर, और यकृत एंजाइमों में वृद्धि शामिल है।
एक समस्या जो यकृत में बैक का बैक अप लेती है, वह रक्त परीक्षणों में नाटकीय परिवर्तन का कारण बनती है जो यकृत समारोह की जांच करती है।
पित्त बाधा का निदान करने के लिए किए जा सकने वाले अतिरिक्त परीक्षणों में शामिल हैं:
- पेट का अल्ट्रासाउंड
- पेट का सीटी स्कैन
- Percutaneous transhepatic cholangiogram (पीटीसीए)
- चुंबकीय अनुनाद चोलांगियो-अग्नाशयशोथ (एमआरसीपी)
- एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड चोलैंगियो-पैनक्रिएटोग्राफी (ईआरसीपी)
पित्त बाधा के इलाज के लिए किए जा सकने वाले उपचार समस्या के कारण और स्थान पर निर्भर हैं। सबसे आम कारण एक पत्थर है, और उपचार में एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड चोलैंगियो-पैनक्रिएटोग्राफी (ईआरसीपी) और पित्ताशय की थैली (cholecystectomy) को हटाने के लिए सर्जरी शामिल है।
यदि बाधा का कारण गैल्स्टोन के अलावा कुछ और है, तो उपचार व्यक्ति से व्यक्ति में व्यापक रूप से भिन्न हो सकता है। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति जो कैंसर के कारण पित्त बाधा का सामना कर रहा है उसे संक्रमण के कारण एक ही समस्या का सामना करने वाले व्यक्ति से बहुत अलग व्यवहार किया जाएगा। गैल्स्टोन के साथ बुजुर्ग रोगी को 30 वर्षीय महिला की तुलना में अलग-अलग उपचार मिल सकते हैं, जो एक ही संकेत और लक्षण का सामना कर रहा है, क्योंकि पुराना मरीज छोटे उपचार के रूप में उसी उपचार को सहन करने में सक्षम नहीं हो सकता है।
आम तौर पर, निदान और उपचार का कम से कम आक्रामक तरीका प्रयास करने वाला पहला होता है - जैसे एमआरसीपी- जबकि एक ईआरसीपी या पित्ताशय की थैली की तरह अधिक आक्रामक प्रक्रिया केवल तभी किया जाता है जब आवश्यक हो। उस ने कहा, पित्ताशय की थैली सर्जरी जिसे cholecystectomy भी कहा जाता है, संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे आम सर्जरी में से एक है।
चुंबकीय अनुनाद चोलांगियो-अग्नाशयशोथ (एमआरसीपी) क्या है
चुंबकीय अनुनाद चोलैंगियो-अग्नाशयशोथ, जिसे आमतौर पर एमआरसीपी के नाम से जाना जाता है, एक मानक एमआरआई की तरह एक गैर-आक्रामक परीक्षण है। यह परीक्षण यकृत, पैनक्रिया, पित्ताशय की थैली, और पित्त नलिकाओं की जांच करने के लिए प्रयोग किया जाता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि कोई बाधा मौजूद है या नहीं। परीक्षण बाधा का निदान करने में मदद कर सकता है, और बाधा के कारण को निर्धारित करने में भी मदद कर सकता है, जो यह निर्धारित कर सकता है कि मुद्दे का इलाज कैसे किया जाना चाहिए।
एमआरसीपी कब किया जाता है?
एक एमआरसीपी तब किया जाता है जब एक संदेह होता है कि एक पित्त नली बाधा मौजूद है और एक मुद्दा पैदा कर रहा है। न केवल यह परीक्षण निर्धारित कर सकता है कि कोई पित्त नली बाधा मौजूद है या नहीं, यह परीक्षण अक्सर यह निर्धारित कर सकता है कि समस्या का कारण क्या है। दुर्भाग्यवश, जबकि एमआरसीपी समस्या का निदान करने का एक शानदार तरीका है, यह परीक्षण केवल यह निर्धारित करने में मदद कर सकता है कि इस मुद्दे का सर्वोत्तम इलाज कैसे करें- एमआरसीपी स्वयं बाधा का इलाज नहीं कर सकता है।
एमआरसीपी के दौरान क्या होता है?
एमआरसीपी के दौरान रोगी को अभी भी बिस्तर पर होना जरूरी है जो ट्यूब जैसी एमआरआई मशीन में और बाहर चला जाता है। परीक्षण गैर-आक्रामक है, जिसका अर्थ है कि शरीर पर या कुछ भी नहीं रखा गया है। एक्स-रे की तरह, मशीन को शरीर के अंदर की जांच करने के लिए आपको स्पर्श करने की ज़रूरत नहीं है। परीक्षण एक शोर है और आमतौर पर कई घंटे लगते हैं।
एमआरसीपी के जोखिम
एमआरसीपी के जोखिम न्यूनतम हैं। मरीजों को क्लॉस्ट्रोफोबिया का अनुभव होता है या बहुत भारी होता है, पारंपरिक ट्यूब जैसी मशीन की बजाय उनके अध्ययन के लिए कम आम खुली एमआरआई मशीन की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन इस प्रकार के अध्ययन के साथ कोई महत्वपूर्ण जोखिम नहीं है। यदि विपरीत माध्यम का उपयोग किया जाता है, तो एलर्जी प्रतिक्रिया का एक छोटा सा जोखिम होता है, और इसके विपरीत गुर्दे की समस्याओं वाले मरीजों में सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए।
धातु प्रत्यारोपण वाले मरीजों में केवल एमआरसीपी हो सकती है यदि उनका प्रत्यारोपण एमआरआई सुरक्षित है, क्योंकि प्रक्रिया शरीर के अंदर की छवियों को बनाने के लिए एक बहुत मजबूत चुंबक का उपयोग करती है। एक एमआरआई के दौरान कोई विकिरण एक्सपोजर नहीं है।
ईआरसीपी समझाया
एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड चोलैंगियो-पैनक्रिएटोग्राफी, जो आमतौर पर ईआरसीपी के रूप में जाना जाता है, एक आक्रामक प्रक्रिया है जहां मुंह में एक रोशनी एंडोस्कोप डाला जाता है और धीरे-धीरे पेट में एसोफैगस के माध्यम से धक्का दिया जाता है, और फिर छोटी आंत के पहले भाग में डुओडेनम कहा जाता है।
एंडोस्कोप में अंत में एक हल्का और कैमरा दोनों होता है, जो चिकित्सक को पाचन तंत्र के अंदर दृष्टि से निरीक्षण करने की अनुमति देता है। यह संभव है क्योंकि सामान्य पित्त नली डुओडेनम में खाली हो जाती है, और यदि पित्त नली में एक गैल्स्टोन या कोई अन्य बाधा मौजूद होती है, तो एक कुशल गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट अक्सर एंडोस्कोप पर तार, टोकरी या गुब्बारे लगाव का उपयोग करके पत्थर को हटा सकता है।
ईआरसीपी कब किया जाता है?
ईआरसीपी दो कारणों में से एक के लिए किया जाता है। पहला कारण यह निदान करना है कि यह निर्धारित करने के लिए कि क्या नली का निरीक्षण करके एक पित्त बाधा मौजूद है या नहीं। दूसरा कारण एक ईआरसीपी किया जाता है जब रक्त परीक्षण या एमआरसीपी जैसे अन्य अध्ययन, इंगित करते हैं कि एक पित्त बाधा न केवल उपस्थित होती है, लेकिन समस्या को बाँध नली से एक स्टेंट या गैल्स्टोन को हटाकर तय किया जा सकता है।
एमआरसीपी के विपरीत, जो शरीर में क्या हो रहा है की छवियां देता है, ईआरसीपी वास्तव में समस्या का इलाज कर सकता है।
ईआरसीपी के जोखिम
जबकि ईआरसीपी को कम जोखिम वाली प्रक्रिया माना जाता है, जैसे कि किसी भी आक्रामक प्रक्रिया में संभावित जटिलताओं की चर्चा की जानी चाहिए। संज्ञाहरण से जुड़े जोखिमों के अलावा, ईआरसीपी अग्नाशयशोथ, संक्रमण, और रक्तस्राव का कारण बन सकता है।
सबसे गंभीर जटिलता आम तौर पर एक छिद्रण-गलती से आंत या अन्य क्षेत्रों में छेद बना रही है जहां ईआरसीपी एक्सप्लोर कर रहा है। एक छिद्रण का जोखिम एक कुशल गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट के हाथों में कम है, लेकिन फिर भी यह संभव है।
एनेस्थेसिया और ईआरसीपी
ईआरसीपी प्रक्रिया रोगी के साथ सामान्य संज्ञाहरण प्राप्त करने के साथ की जाती है ताकि वे प्रक्रिया की प्रक्रिया से अनजान हों। रोगी को इंट्यूबेट किया जाएगा और एक वेंटिलेटर पर रखा जाएगा और पूरी प्रक्रिया के लिए सो जाएगा।
जब प्रक्रिया पूरी हो जाती है, तो sedation को रोकने के लिए एक दवा दी जाएगी और रोगी धीरे-धीरे जाग जाएगा। एक बार जब रोगी स्वयं को सांस लेने में सक्षम होता है, तो एंडोट्राचेल ट्यूब हटा दी जाती है और रोगी को आमतौर पर पोस्ट एनेस्थेसिया केयर यूनिट ( पीएसीयू ) या उनके अस्पताल के कमरे में पुनर्प्राप्त करने के लिए लिया जाता है।
यह प्रक्रिया एक रोगी या आउट पेशेंट प्रक्रिया के रूप में की जा सकती है। यदि रोगी बहुत बीमार नहीं है, तो वे उसी दिन घर लौट सकते हैं, जबकि बीमार रोगियों को अस्पताल में ठीक होने की आवश्यकता हो सकती है।
> स्रोत:
> पित्त नली बाधा। फरवरी, 2017 को एक्सेस किया गया। Http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html