पिट्यूटरी ट्यूमर का सर्जिकल उपचार

पिट्यूटरी एडिनोमा के लिए पहले, दौरान, और सर्जरी के बाद

पिट्यूटरी ग्रंथि मस्तिष्क के आधार पर स्थित ऊतक का एक बहुत ही महत्वपूर्ण लेकिन छोटा टुकड़ा है। इस ऊतक को ग्रंथि के रूप में जाना जाता है क्योंकि यह शरीर के आवश्यक कार्यों को नियंत्रित करने के लिए रक्त प्रवाह में हार्मोन को गुप्त करता है, जिसमें प्रजनन, बाल विकास के दौरान वृद्धि और थायराइड के कार्य शामिल हैं। पिट्यूटरी ग्रंथि मानव शरीर में तर्कसंगत रूप से सबसे महत्वपूर्ण ग्रंथि है क्योंकि यह एक ही समय में बहुत सी चीजें करता है।

पिट्यूटरी ग्रंथि छह अलग हार्मोन से गुजरता है:

• थायराइड उत्तेजना हार्मोन (टीएसएच): थायराइड ग्रंथि के कार्य को नियंत्रित करता है
• एड्रेनोकॉर्टिकोट्रॉपिक हार्मोन (एसीएचटी): एड्रेनालाईन जारी करने के लिए एड्रेनल ग्रंथियों को उत्तेजित करता है
• फोलिकल उत्तेजना हार्मोन (एफएसएच): युवावस्था और प्रजनन में एक भूमिका निभाता है
• ल्यूटिनिज़िंग हार्मोन (एलएच): नियंत्रण प्रजनन और यौन विकास में मदद करता है
• ग्रोथ हार्मोन (जीएच): बचपन और किशोरावस्था के दौरान शरीर के विकास को नियंत्रित करता है
• प्रोलैक्टिन (पीआरएल): गर्भावस्था के बाद स्तन दूध के उत्पादन को नियंत्रित करता है

अधिकांश ग्रंथियां एक हार्मोन को छिड़कती हैं, इसलिए पिट्यूटरी नाक के पीछे, इसके कार्य की जटिलता और मस्तिष्क में इसके अद्वितीय स्थान दोनों के कारण असामान्य है।

पिट्यूटरी ग्रंथि न केवल छह अलग-अलग हार्मोन छिड़कता है, इनमें से कुछ हार्मोन अन्य ग्रंथियों को नियंत्रित करते हैं-जिसमें थायराइड भी शामिल है-पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य में बदलावों से व्यक्ति के स्वास्थ्य और कल्याण को गंभीरता से प्रभावित किया जा सकता है।

हार्मोन असंतुलन, चाहे पिट्यूटरी ग्रंथि या शरीर के किसी अन्य क्षेत्र से निकलता है, आमतौर पर एंडोक्राइनोलॉजी द्वारा इलाज किया जाता है। एंडोक्राइनोलॉजी चिकित्सा विशेषता है जो हार्मोन के मुद्दों का इलाज करती है, जिसमें पिट्यूटरी समस्याओं और मधुमेह जैसे अन्य हार्मोन मुद्दों शामिल हैं।

पिट्यूटरी ट्यूमर

पिट्यूटरी ट्यूमर का सबसे आम प्रकार पिट्यूटरी एडेनोमा है, एक गैर-कैंसर वाला ट्यूमर जो पिट्यूटरी ग्रंथि पर बना होता है।

फार्म के मुकाबले अन्य प्रकार के ट्यूमर हैं, लेकिन एडेनोमा अब तक का सबसे आम है।

पिट्यूटरी एडेनोमा को कई तरीकों से वर्गीकृत किया जाता है। वे सौम्य (गैर-कैंसर), आक्रामक एडेनोमा, या कैंसर हैं। ट्यूमर एक गुप्त ट्यूमर हो सकता है, जिसका अर्थ है ट्यूमर हार्मोन से गुजरता है, या ऐसा नहीं हो सकता है। उन्हें मैकड्रोनोमा कहा जाता है यदि वे एक सेंटीमीटर या आकार में अधिक होते हैं और यदि वे सेंटीमीटर से छोटे होते हैं तो उन्हें माइक्रोड्रोमा माना जाता है।

पिट्यूटरी में अन्य प्रकार के ट्यूमर हो सकते हैं, लेकिन अधिकांश दुर्लभ होते हैं और शल्य चिकित्सा एडेनोमा का इलाज करने वाली प्रक्रियाओं के समान तरीके से की जाती है।

एक पिट्यूटरी ट्यूमर का निदान

पिट्यूटरी ट्यूमर का अक्सर निदान होता है जब एक असंभव असंबद्ध समस्या इस प्रकार के मस्तिष्क ट्यूमर के निदान की ओर ले जाती है। उदाहरण के लिए, एक जवान औरत जिसने कभी बच्चा नहीं लिया है, स्तन दूध और प्रयोगशाला के परिणाम पैदा कर सकता है, समस्या के कारण के रूप में पिट्यूटरी ट्यूमर को इंगित कर सकता है।

उस ने कहा, कई पिट्यूटरी ट्यूमर को "घटनाक्रम" के रूप में जाना जाता है जब वे लक्षण या समस्याओं के कारण नहीं पाए जाते हैं, लेकिन किसी और चीज के लिए काम करते हैं। इस मामले में, मस्तिष्क के सीटी स्कैन के दौरान एक पिट्यूटरी ट्यूमर पाया जा सकता है क्योंकि रोगी संभावित स्ट्रोक के लिए आपातकालीन कमरे में जाता है।

इस मामले में, एडेनोमा के कारण कोई समस्या या लक्षण नहीं थे, और यदि सीटी स्कैन नहीं किया गया था तो यह कभी नहीं मिला होगा।

पिट्यूटरी ट्यूमर के लक्षण

यदि आपके पास पिट्यूटरी ट्यूमर है तो निम्नलिखित लक्षण हैं जिनके बारे में आप अनुभव कर सकते हैं:

• सिरदर्द जो पुराने हैं और समय के साथ खराब हो सकते हैं
• Acromegaly , ज्यादातर व्यक्तियों के बढ़ने के बाद बहुत अधिक वृद्धि हार्मोन के कारण एक हालत, जिससे बहुत बड़े हाथ और पैर होते हैं, और यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो मोटे चेहरे की विशेषताएं। जब किशोरावस्था के वर्षों में बहुत अधिक वृद्धि हार्मोन का उत्पादन होता है, तो विशालता-चरम ऊंचाई-परिणाम हो सकता है।
• Hypopituitarism , एक शर्त है कि बच्चों में stunted वृद्धि का कारण बनता है

• कुशिंग सिंड्रोम , एक ऐसी स्थिति जो पिट्यूटरी से बहुत अधिक एसीटीएच के कारण हो सकती है, अक्सर एक गोल चेहरे और कंधों के बीच एक कूबड़ का कारण बनती है।
• एडिसन की बीमारी, एक शर्त बहुत कम एसीटीएच के कारण होती है
• दृष्टि बदलती है
• एक महिला में स्तन दूध जिसने जन्म नहीं दिया है
• मासिक धर्म अनियमित या अनुपस्थित हो सकता है
• मिजाज़
• बांझपन
• सीधा दोष
• वजन में परिवर्तन
• थकान की गंभीर भावनाएं
• थायराइड हार्मोन के स्तर बहुत अधिक या बहुत कम हैं

जब पिट्यूटरी सर्जरी आवश्यक है

पिट्यूटरी एडेनोमा बेहद आम हैं, जिनमें से छह रोगियों में से एक को अपने जीवन में किसी बिंदु पर पिट्यूटरी ग्रंथि में एक छोटा एडेनोमा होता है। सौभाग्य से, एक एडेनोमा जो स्वास्थ्य समस्याओं का कारण बनता है, बहुत दुर्लभ है, लगभग हर पिट्यूटरी एडेनोमा प्रति हजार लक्षण पैदा करता है।

पिट्यूटरी एडेनोमा या अन्य प्रकार के सौम्य ट्यूमर वाले कई रोगी सर्जरी से बचने में सक्षम हैं। उन रोगियों के लिए जिनके पास पिट्यूटरी एडेनोमा है जो समस्याएं पैदा नहीं कर रहे हैं और उन्हें कोई दवा की आवश्यकता नहीं है, सर्जरी एक अनावश्यक उपचार है। अन्य रोगी दवा लेने से शल्य चिकित्सा से बचने में सक्षम होते हैं जो पिट्यूटरी ट्यूमर के कारण हार्मोनल परिवर्तनों को नियंत्रित करता है।

जिन व्यक्तियों को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है वे आम तौर पर दवाइयों के लिए अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देते हैं, या ट्यूमर के कारण महत्वपूर्ण समस्याएं होती हैं। इन समस्याओं में हार्मोन असंतुलन के कारण दृष्टि, गंभीर सिरदर्द, या अन्य स्वास्थ्य समस्याओं में परिवर्तन या हानि शामिल हो सकती है।

पिट्यूटरी सर्जरी के जोखिम

सर्जरी से जुड़े सामान्य जोखिमों और संज्ञाहरण के जोखिमों के अतिरिक्त, पिट्यूटरी ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी अद्वितीय जोखिम रखती है। प्रक्रिया के दौरान पिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान पहुंचाने के कारण इन जोखिमों में से सबसे गंभीर गंभीर हार्मोन असंतुलन है। ग्रंथि के नुकसान से पिट्यूटरी ग्रंथि से छिपे हुए छह या सभी हार्मोन खराब हो सकते हैं, और जटिल मुद्दों का कारण बन सकता है जो शरीर के कई क्षेत्रों में स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं पैदा कर सकते हैं।

पिट्यूटरी सर्जरी के बाद होने वाले अतिरिक्त मुद्दों में शामिल हैं:

• मधुमेह इंसिपिडस: हार्मोन असंतुलन के कारण, यह स्थिति शरीर को मूत्र की बहुत बड़ी मात्रा का उत्पादन करने का कारण बनती है, जिससे निर्जलीकरण, प्यास और गंभीर मामलों में भ्रम पैदा होता है।
• रीढ़ की हड्डी तरल रिसाव: ट्रांसस्पिनॉयड सर्जरी के बाद नाक से रिसाव तरल पदार्थ को रिसाव करना संभव है। ऐसा इसलिए है क्योंकि शल्य चिकित्सा करने की अनुमति देने के लिए नाक गुहा के पीछे हड्डी में एक छेद ड्रिल किया जाता है। यदि छेद "पैच" करने के लिए प्रयुक्त बाँझ गोंद पूरी तरह से क्षेत्र को भर नहीं पाता है, तो रोगी को टपकने वाली नाक का अनुभव होगा, जो ठंड के साथ मौजूद स्पष्ट श्लेष्म की तरह है।
• साइनस सिरदर्द: इस प्रकार की सर्जरी के बाद सिरदर्द बहुत आम है, और इसे अक्सर साइनस सिरदर्द की तरह वर्णित किया जाता है।
• नाक की भीड़: यह उम्मीद की जाती है कि इस प्रक्रिया के बाद नाक के मार्गों को भीड़ दिया जाएगा, और यह भीड़ प्रक्रिया के बाद एक या दो सप्ताह के लिए अक्सर मौजूद होती है। ज्यादातर मामलों में वसूली अवधि के दौरान भीड़ में तेजी से सुधार होगा, और आमतौर पर नाक के अंदर नाज़ुक ऊतकों को परेशान करने वाले शल्य चिकित्सा उपकरणों का परिणाम होता है।
• मेनिनजाइटिस: मस्तिष्क की सर्जरी के बाद एक मस्तिष्क संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है, क्योंकि सर्जरी मस्तिष्क तक पहुंचने वाले बैक्टीरिया का खतरा बढ़ जाती है।

पिट्यूटरी सर्जरी से पहले

पिट्यूटरी ग्रंथि पर सर्जरी से पहले आप सीटी स्कैन, एमआरआई, या संभवतः दोनों ग्रंथि और ट्यूमर के आकार और आकार का मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है। लैब परीक्षण भी इस मुद्दे के निदान का हिस्सा होगा, और ट्यूमर हार्मोनल असंतुलन पैदा कर रहा है, तो उनमें से कई प्रयोगशाला परीक्षण सर्जरी से पहले दोहराया जा सकता है। सर्जरी पूरी होने के बाद ये प्री-सर्जरी प्रयोगशाला तुलना के लिए आधारभूत आधार स्थापित करेगी, और यह निर्धारित करने में सहायता कर सकती है कि सर्जरी के परिणामस्वरूप सुधार हुआ है या नहीं।

पिट्यूटरी ट्यूमर सर्जरी

पिट्यूटरी ट्यूमर को निकालने के लिए सर्जरी आम तौर पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों के उपचार में विशेषज्ञता रखने वाले एक सर्जन, एक न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाता है, जिसमें मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी शामिल होती है। कुछ मामलों में, एक ईएनटी (कान, नाक, और गले) सर्जन सर्जरी करने वाली टीम का सर्जन या हिस्सा हो सकता है। सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है, जिसे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या नर्स एनेस्थेटिस्ट (सीआरएनए) द्वारा दिया जाता है।

खोपड़ी के भीतर पिट्यूटरी ग्रंथि के अद्वितीय स्थान के कारण, लेकिन मस्तिष्क के बाहर, प्रक्रिया को दो तरीकों से किया जा सकता है।

Transphenoidal दृष्टिकोण

पिट्यूटरी ट्यूमर को हटाए जाने का सबसे आम तरीका ट्रांसस्पेंनोइडल दृष्टिकोण है, जहां सर्जन नाक के माध्यम से यंत्र डालता है और नाक और मस्तिष्क के पीछे रहता है जो साइनस में एक छेद बनाया जाता है। इस हड्डी में एक छोटा छेद लगाकर, जिसे स्फेनोइड हड्डी कहा जाता है, पिट्यूटरी ग्रंथि तक सीधे पहुंच की अनुमति देता है।

स्पष्ट होने के लिए, पिट्यूटरी ग्रंथि मस्तिष्क से जुड़ा हुआ है, लेकिन मस्तिष्क के नीचे की ओर रहता है। यह नाक के माध्यम से ग्रंथि तक पहुंचा जा सकता है। प्रक्रिया एक एंडोस्कोप, एक हल्की, कैमरा और छोटे उपकरणों के साथ एक लचीली पतली ट्यूब का उपयोग करता है। एंडोस्कोप डाला गया है और सर्जन मॉनिटर पर छवियों को देखने में सक्षम है। गुंजाइश के अंदर छोटे उपकरण अवांछित ऊतकों को दूर करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।

कई मामलों में, सर्जरी से पहले ली गई उच्च गुणवत्ता वाले स्कैन प्रक्रिया के दौरान उपयोग किए जाने वाले विशेष उपकरणों के साथ मिलकर सर्जन को पिट्यूटरी ग्रंथि के सबसे सीधे मार्ग तक पहुंचने में मदद करते हैं। एक बार पथ खुलने के बाद, अवांछित ट्यूमर ऊतक को हटाने के लिए इलाज के नाम से छोटे उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

एक बार ट्यूमर ऊतक हटा दिए जाने के बाद, उस पेट में पेट की वसा का छोटा टुकड़ा रखा जाता है जहां ट्यूमर हटा दिया जाता है, और सर्जन हड्डी में बने हड्डी को हड्डी के भ्रष्टाचार, बाँझ सर्जिकल गोंद या दोनों के साथ सील कर देगा। ज्यादातर मामलों में, नाक के मार्गों को पूरी तरह से बंद करने से सूजन को रोकने के लिए नाक को खुले रंग में विभाजित किया जाएगा।

क्रैनोटोमी दृष्टिकोण

पिट्यूटरी सर्जरी का वैकल्पिक दृष्टिकोण एक क्रैनोटोमी के माध्यम से होता है, जहां खोपड़ी का एक भाग सीधे मस्तिष्क तक पहुंचने के लिए हटा दिया जाता है। यह मार्ग बहुत कम आम है, और आमतौर पर इसका उपयोग तब किया जाता है जब शल्य चिकित्सा पिट्यूटरी ग्रंथि पर पहली बार नहीं किया जाता है। पिट्यूटरी ग्रंथि पर प्रारंभिक प्रक्रिया के बाद सेरेब्रल स्पाइनल तरल पदार्थ को लीक करने में कोई समस्या होने पर इसका भी उपयोग किया जा सकता है।

पिट्यूटरी सर्जरी के इस प्रकार के दौरान, प्रक्रिया उस क्षेत्र के बाद शुरू होती है जहां चीरा बाल के मुंडा हो जाती है और सिर को पूरी तरह से रखने के लिए मंदिरों के पास एक धातु उपकरण रखा जाता है। खोपड़ी में एक चीरा बनाई जाती है और त्वचा खोपड़ी का पर्दाफाश करने के लिए खोला जाता है जहां खोपड़ी के दो क्षेत्रों में छोटे छेद को ड्रिल किया जाता है। एक आंख का उपयोग इन दो छेदों को जोड़ने के लिए किया जाता है, जिससे हड्डी के एक तरबूज के आकार का टुकड़ा बनाया जाता है जिसे धीरे-धीरे हटा दिया जाता है और प्रक्रिया के दौरान अलग किया जाता है। मस्तिष्क को कवर करना, जिसे डुरा कहा जाता है, खोला जाता है और मस्तिष्क को देखा जा सकता है।

एक बार जब मस्तिष्क का खुलासा हो जाता है, तो मस्तिष्क के नीचे की ओर पहुंचने की अनुमति देने वाले मस्तिष्क को धीरे-धीरे उठाने के लिए एक विशेष चूषण उपकरण का उपयोग किया जाता है जहां पिट्यूटरी ग्रंथि रहता है। सर्जन सीधे ग्रंथि को देख सकता है और हाथों में रखे उपकरणों का उपयोग कर संचालित कर सकता है।

प्रक्रिया पूरी होने के बाद, खोपड़ी का टुकड़ा या तो बदल दिया जाता है और गोंद के साथ वहां रखा जाता है या इसे एक विशेष फ्रीजर में रखा जाता है ताकि इसे बाद की तारीख में बदला जा सके। खोपड़ी की त्वचा स्टेपल या गोंद के साथ बंद है।

पिट्यूटरी सर्जरी के बाद

अधिकांश रोगी सर्जरी के बाद घनिष्ठ निगरानी के लिए न्यूरोलॉजिकल या शल्य चिकित्सा गहन देखभाल में एक या दो दिन व्यतीत करेंगे। उस समय कर्मचारी रक्त परीक्षणों पर विशेष ध्यान देंगे कि यह निर्धारित करने के लिए कि शल्य चिकित्सा हार्मोन असंतुलन को कम करने में सफल रही है, और यह निर्धारित करने के लिए कि शल्य चिकित्सा मधुमेह के इंसिपिडस के कारण मूत्र उत्पादन की बारीकी से निगरानी करेगी। पोस्टनासल ड्रिप या एक नाक नाक के लिए आपको बारीकी से निगरानी भी की जाएगी, जो एक संकेत हो सकता है कि स्पिनॉयड हड्डी में छेद को बंद करने के लिए पैच में सेरेब्रल स्पाइनल तरल पदार्थ पूरी तरह से नहीं होता है।

आईसीयू में एक से दो दिन बाद, रोगी को अस्पताल में एक स्टेप डाउन या फर्श इकाई में स्थानांतरित किया जा सकता है। अधिकतर मरीज़ सख्त निर्देशों के साथ शल्य चिकित्सा के 3-5 दिनों बाद घर वापस लौटने में सक्षम होते हैं, न कि उनकी नाक को उड़ाते हैं और उनके पेट पर चीरा की देखभाल कैसे करते हैं।

अधिकांश रोगी सर्जरी के दो सप्ताह बाद अपनी सामान्य गतिविधियों के विशाल बहुमत में लौटने में सक्षम होते हैं। कुछ गतिविधियां जो इंट्राक्रैनियल दबाव (मस्तिष्क के भीतर दबाव) जैसे भारोत्तोलन, सख्त व्यायाम, झुकने और उठाने से सर्जरी के बाद कम से कम एक महीने तक बचा जा सकता है, लेकिन डेस्क, चलने और ड्राइविंग में काम करने जैसी गतिविधियां आमतौर पर होती हैं दो सप्ताह के निशान पर संभव है।

वसूली के शुरुआती हफ्तों के लिए सर्जिकल दर्द के लिए चिकित्सकीय दवाओं के लिए यह सामान्य है । कब्ज को रोकने के लिए अक्सर अतिरिक्त दवाएं दी जाती हैं , क्योंकि एक आंत्र आंदोलन होने से इंट्राक्रैनियल दबाव भी बढ़ सकता है और इससे बचा जाना चाहिए। आप नाक की भीड़ और सूजन को कम करने के लिए दवा प्राप्त कर सकते हैं।

इस समय के दौरान, थकान, नाक की भीड़ और साइनस प्रकार के सिरदर्द का अनुभव करना सामान्य बात है। अपने सर्जन को निम्नलिखित रिपोर्ट करना महत्वपूर्ण है: पोस्टनासल ड्रिप या नाक नाक जो रोकता नहीं है, बुखार, ठंड, अत्यधिक पेशाब, अत्यधिक प्यास, गंभीर सिरदर्द, और एक कठोर गर्दन जो ठोड़ी को छूने से ठोकर को रोकती है।

आपकी अनुवर्ती यात्राओं आपके न्यूरोसर्जन, ईएनटी या दोनों के साथ हो सकती हैं। आप अपनी प्रगति का पालन करना जारी रखने के लिए रक्त परीक्षण करने की उम्मीद कर सकते हैं और यह निर्धारित करने के लिए कि आपको ठीक होने के बाद, आपको क्या दवा की आवश्यकता होगी।

> स्रोत:

> ट्रांसस्पिनेडियल सर्जरी अकसर किये गए सवाल: एक रोगी गाइड। न्यूरोन्डोक्राइन और पिट्यूटरी ट्यूमर क्लिनिक सेंटर। https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm