Novantrone (mitoxantrone) और Tysabri (natalizumab) दोनों को समान स्क्लेरोसिस का इलाज करने के लिए समान परिस्थितियों में उपयोग किया जाता है - जो लोग बदतर होने वाले लोगों के लिए एकाधिक स्क्लेरोसिस (आरआरएमएस) या प्रगतिशील-रिलाप्सिंग एकाधिक स्क्लेरोसिस (पीआरएमएस) को छोड़ते हैं। नोवंट्रोन को माध्यमिक प्रगतिशील एकाधिक स्क्लेरोसिस (एसपीएमएस) के लिए इंगित किया गया है, और टीसाबरी एसपीएमएस के मामलों में मदद कर सकती है जहां सक्रिय घाव अभी भी एमआरआई पर दिखाई देते हैं।
कोई भी प्राथमिक प्रगतिशील एमएस के लिए नहीं है।
इसका मतलब यह है कि जिन लोगों में से किसी एक के पास एमएस में से एक है, उन्हें बनाने का विकल्प होता है: टायसाबरी या नोवंट्रोन। हालांकि यह बहुत अच्छा होगा अगर किसी के पास सभी पहलुओं में दूसरे के फायदे का बड़ा अंतर होता है, तो ऐसा नहीं है। एमएस के साथ सब कुछ की तरह लगता है, Tysabri बनाम Novantrone निर्णय जटिल कारकों के एक समूह पर आधारित है। पसंद व्यक्तिगत वरीयता और जीवनशैली, चिकित्सक सिफारिश और पहुंच, और लागत जैसे अन्य कारकों, विशिष्ट साइड इफेक्ट्स और निगरानी आवश्यकताओं के डर पर आधारित होना चाहिए।
इस लेख में, मैंने टिसबरी की तुलना में नोवांट्रोन की तुलना में उपचार के कई पहलुओं पर तुलना करने के लिए अपनी पूरी कोशिश की है, जो मुझे पता है कि लोगों में सबसे अधिक दिलचस्पी है। मुझे बताएं कि इन दवाओं में प्रत्येक के पास कार्रवाई का एक पूरी तरह से अलग तंत्र है , इसलिए ऐसा नहीं है कि एक दवा अपनी नौकरी "बेहतर" करती है - वे अलग-अलग चीजें करते हैं, लेकिन अक्षमता प्रगति को धीमा करने और एमएस को रोकने के एक ही लक्ष्य के साथ।
टायसाबरी एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जो कुछ टी-कोशिकाओं को रक्त-मस्तिष्क बाधा पार करने से रोकती है, जबकि नोवंट्रोन कीमोथेरेपी है जो प्रतिरक्षा गतिविधि को दबाती है।
अपनी पसंद करते समय विचार करने के लिए यहां कुछ चीजें हैं:
आपके डॉक्टर की पहुंच और अनुभव
टच निगरानी कार्यक्रम के साथ पंजीकृत डॉक्टर केवल टायसाबरी लिख सकते हैं।
बहुत से लोग जिनके डॉक्टर के पास टिसाबरी तक पहुंच नहीं है, वे न्यूरोलॉजिस्ट के पास स्विच कर रहे हैं जिनके पास पहुंच है। कोई भी डॉक्टर Novantrone को निर्धारित कर सकता है, हालांकि, यह अनुशंसा की जाती है कि इसे इस प्रकृति के कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले मरीजों की निगरानी और देखभाल करने में अनुभव वाले डॉक्टर द्वारा प्रशासित किया जाए।
साइड इफेक्ट्स और सुरक्षा
जबकि टायसाबरी और नोवंट्रोन दोनों के लिए जोखिम प्रोफाइल पूरी तरह से अलग हैं, वे दोनों कई लोगों में प्रारंभिक नकारात्मक या डर प्रतिक्रिया उत्पन्न करते हैं - तिसबरी के पास पीएमएल का इतिहास है और नोवंट्रोन कीमोथेरेपी है। यहां संघनित संस्करण है - नोवंट्रोन आपको कुछ दिनों के लिए जलसेक के बाद भाग्यशाली महसूस करने की संभावना है, उल्टी / मतली जैसी चीजों, मूत्राशय और श्वसन पथ संक्रमण में वृद्धि, और, ठीक है, आप कुछ खो सकते हैं आपके बाल। तयासबरी पर, आप शायद जलसेक के बाद के दिनों में सकल रूप से काफी महसूस नहीं करेंगे, क्योंकि सबसे आम दुष्प्रभाव जलसेक-साइट प्रतिक्रियाएं, थकान, सिरदर्द और संयुक्त दर्द होते हैं। कई लोगों के लिए निर्णायक कारक (1.2 प्रति 10,000) पीएमएल के जोखिम को चुनने के लिए नीचे आ सकता है, जिसमें टिसाबरी के साथ ल्यूकेमिया (7.4 प्रति 1,000) या नोवंट्रोन के साथ कार्डियक क्षति का जोखिम है।
आवृत्ति
एक महीने में एक बार टायसाबरी को इंट्रावेनियस (आईवी द्वारा एक जलसेक केंद्र में या अपने डॉक्टर के कार्यालय में) प्रशासित किया जाता है ।
Novantrone हर 3 महीने में अनजाने में प्रशासित है।
दीर्घकालिक उपयोग
तिसाबरी (समय पर इस समय) का उपयोग अनिश्चित काल तक किया जा सकता है, हालांकि 2 साल के उपयोग के बाद दवा की सुरक्षा अज्ञात है। दूसरी तरफ, Novantrone, केवल एक रोगी के जीवनकाल में दो से तीन साल (10 या 11 खुराक कुल) के लिए उपयोग किया जा सकता है।
प्रभावशीलता
दवाओं की प्रभावशीलता काफी समान प्रतीत होती है, लेकिन अध्ययन डिजाइन में मतभेदों के कारण सीधे तुलना करना मुश्किल है। एक प्लेसबो की तुलना में 2 साल के अध्ययन में, नोवंट्रोन को रिलेप्स की संख्या को कम करने के लिए दिखाया गया है, रिलाप्स के बीच का समय बढ़ाता है, अध्ययन प्रतिभागियों की चलने की क्षमता में गिरावट और काफी कम न्यूरोलॉजिकल विकलांगता में गिरावट में 61 प्रतिशत की कटौती दिखाती है।
टायसाबरी ने दो वर्षों में रिलाप्स में 68% की कटौती का प्रदर्शन किया है, साथ ही विकलांगता की प्रगति को धीमा कर दिया है और नए रिलाप्स की संख्या को कम किया है।
गर्भावस्था (वर्तमान और भविष्य) और स्तनपान
महिलाएं जो गर्भवती हैं या गर्भ धारण करने की कोशिश कर रही हैं उन्हें तियाबरी या नोवंट्रोन नहीं लेना चाहिए, न ही स्तनपान कराने वाली महिलाओं द्वारा इसका उपयोग किया जाना चाहिए। Tysabri "गर्भावस्था श्रेणी सी" में माना जाता है, जिसका अर्थ है कि यह पशु अध्ययन में भ्रूण के लिए कुछ नुकसान पहुंचाया लेकिन मनुष्यों में प्रभाव अज्ञात है। गर्भधारण करने की कोशिश करने से पहले कुछ समय के लिए टायसबरी को रोका जाना चाहिए (आमतौर पर एक से तीन महीने; अपने डॉक्टर के साथ चर्चा करें)। Novantrone को "गर्भावस्था श्रेणी श्रेणी डी" में माना जाता है, जिसका अर्थ यह है कि गर्भवती महिला को प्रशासित होने पर भ्रूण नुकसान हो सकता है। नवजात शिशु की महिलाओं को नोवंट्रोन की प्रत्येक खुराक प्राप्त करने से पहले गर्भावस्था परीक्षण की आवश्यकता होती है।
महत्वपूर्ण नोट: Novantrone का पूरा कोर्स पूरा करने वाली कुछ महिलाएं (5-30%) अपनी अवधि फिर से शुरू नहीं करती हैं और बाँझ होती हैं (गर्भवती होने में असमर्थ)। Novantrone का उपयोग करने और अपने पति या साथी के साथ चर्चा करने के लिए यह तय करते समय इस संभावना पर विचार करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि नोवांट्रोन के उपचार के दौरान हार्मोन उपचार (एस्ट्रोप्रोजेस्टिनिक दवाओं) के उपयोग से महिला स्टेरिलिटी का मौका कम किया जा सकता है और इस पर आपके डॉक्टर के साथ चर्चा की जानी चाहिए।
Solu-Medrol
सोलु-मेड्रोल, अंतःस्रावी कॉर्टिकोस्टेरॉइड जिसका उपयोग अवधि और अवशेषों की गंभीरता को कम करने के लिए किया जाता है, आमतौर पर उन लोगों के लिए अनुशंसा नहीं की जाती है जो पिछले इंस्यूजन से पहले या बाद में एक महीने पहले तिसाबरी का उपयोग कर रहे हैं, इम्यूनोस्प्रेशन के कारण, हालांकि कुछ हैं डॉक्टर जो इसे एक विश्राम के मामले में निर्धारित करेंगे और मैंने तय्यबरी को मामूली एलर्जी प्रतिक्रियाओं में मदद करने के लिए एक तिब्बती जलसेक के रूप में एक ही समय में दी गई मध्यम खुराक (125 से 500 मिलीग्राम) के बारे में सुना है। दूसरी तरफ, सोलु-मेड्रोल को अक्सर नोवंट्रोन जलसेक के रूप में दिया जाता है और नोवेन्ट्रोन इंफ्यूजन के बीच एक रिसाव के मामले में स्वतंत्र रूप से दिया जा सकता है।
निगरानी
Novantrone शुरू करने से पहले, आप निम्न परीक्षण करेंगे: रक्त परीक्षण (सीबीसी, यकृत समारोह, महिलाओं के लिए गर्भावस्था), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईकेजी), और बाएं वेंट्रिकुलर निकासी अंश (एलवीईएफ) के आधारभूत मूल्यांकन के रूप में एक इकोकार्डियोग्राम प्रत्येक खुराक से पहले किया जाना चाहिए Novantrone का। यदि एलवीईएफ महत्वपूर्ण रूप से बदलता है या 50% से कम है तो Novantrone उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। प्रत्येक परीक्षण से पहले सभी परीक्षण दोहराए जाएंगे। Tysabri केवल एक स्पर्श केंद्र में दिया जा सकता है जो "टच" कार्यक्रम के माध्यम से पंजीकृत है। "टचबरी" का अर्थ है "टायसाबरी आउटरीच: यूनिफाइड कमेटमेंट टू हेल्थ" और वह कार्यक्रम है जो शुरुआती चरणों में पीएमएल के संभावित मामलों को पकड़ने के प्रयास में रखा गया था, साथ ही साथ उन्हें रोक दिया गया था। आपको डॉक्टर या नर्स द्वारा जांच की जाएगी और टायसबरी शुरू करने से पहले एमआरआई प्राप्त करें, फिर न्यूरोलॉजिकल परिवर्तनों के लिए हर 3 से 6 महीने की जांच की जाएगी। आपको रोगी सुरक्षा की जानकारी की समीक्षा करने और प्रत्येक जलसेक से पहले एक संक्षिप्त सर्वेक्षण भरने के लिए कहा जाएगा।
मतभेद
Novantrone का उपयोग दिल की बीमारी वाले लोगों द्वारा नहीं किया जाना चाहिए या अन्य दवाएं लेना चाहिए जो हृदय, यकृत की समस्याएं, कम लाल और सफेद रक्त की गणना, रक्त की थकावट की समस्या, कैंसर या पिछले कैंसर उपचार का इतिहास नुकसान पहुंचा सकते हैं। Tysabri उन लोगों द्वारा नहीं लिया जाना चाहिए जो immunosuppressants या immunomodulators या समझौता प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों द्वारा लिया जा रहा है। मौजूदा संक्रमण वाले लोगों द्वारा न तो दवा लेनी चाहिए।
लागत
टायसाबरी टायसबरी के लिए सालाना $ 28,400 प्रति वर्ष उपलब्ध सबसे महंगा एमएस उपचारों में से एक है। दवा के लिए Novantrone प्रति वर्ष $ 3,000 खर्च करता है, जिससे इसे कम से कम महंगा बना दिया जाता है। दोनों जलसेक केंद्र के लिए अतिरिक्त लागत के साथ आते हैं।
जमीनी स्तर
टायसाबरी या नोवंट्रोन का उपयोग करने का निर्णय एक बहुत ही व्यक्तिगत व्यक्ति है, जो कि आप जिस कारक पर ध्यान केंद्रित करते हैं या जो आपके लिए लागू होता है, उसके आधार पर (उदाहरण के लिए, किसी को जेब से भुगतान करना पड़ता है, नोवेन्ट्रोन को और अधिक मिल सकता है आकर्षक, जबकि एक युवा महिला जो भविष्य में बच्चों को चाहता है वह तय्यबरी की ओर दृढ़ता से दुबला हो सकती है)। यदि आपके डॉक्टर के पास एक तरह से या एक बहुत मजबूत राय है, तो सुनिश्चित करें कि आप उसे कारण बताएंगे। यदि आप अभी भी विश्वास नहीं कर रहे हैं तो हमेशा एक और राय प्राप्त करने के लिए स्वतंत्र महसूस करें। यह हो सकता है कि आपके डॉक्टर को तिसाबरी तक पहुंच न हो - यदि आप इसे चाहते हैं, तो एक और डॉक्टर ढूंढें जो उसकी राय पूछता है। इसके विपरीत, यह हो सकता है कि आपका डॉक्टर कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग करके असहज है, लेकिन ऐसे कई अन्य डॉक्टर हैं जिन्होंने सैकड़ों मरीजों में नैनेंट्रोन का शानदार परिणाम दिया है। जब तक आप संतुष्ट न हों तब तक उत्तरों की खोज जारी रखें।
> स्रोत:
> कोको ई, सरदू सी, गैलो पी, कैपरा आर, अमाटो एमपी, ट्रोजनो एम, उक्सेली ए, मार्रोसू एमजी; फेमिस समूह "एकाधिक स्क्लेरोसिस में मिटॉक्सैंट्रोन-प्रेरित अमेनोरेरिया की आवृत्ति और जोखिम कारक: फेमिम्स अध्ययन।" मल्टी स्क्लेर। 2008 नवंबर; 14 (9): 1225-33।
> डेबॉवेरी एम। "माइटॉक्सैंट्रोन उपचार के तीन साल बाद एकाधिक स्क्लेरोसिस वाले 304 रोगियों के नैदानिक अनुवर्ती।" मल्टी स्क्लेर। 1 जून 2007; 13 (5): 626-3.1
> फॉक्स ईजे। "मिटॉक्सैंट्रोन के साथ एकाधिक स्क्लेरोसिस खराब होने का प्रबंधन: एक समीक्षा।" क्लिन थेर । 2006 अप्रैल; 28 (4): 461-74।
> हार्टंग एचपी; गोंसेट आर; Konig एन; Kwiecinski एच; > गुसेओ > ए; मॉरिससे एसपी; क्रैफ एच; ज़िंगर्स टी। "मिटॉक्सेंट्रोन प्रगतिशील एकाधिक स्क्लेरोसिस में: एक प्लेसबो-नियंत्रित, डबल-अंधा, > यादृच्छिक >, बहुआयामी परीक्षण।" लांसेट। 2002. 28; 360 (9 350): 2018-25।
> मार्कस क्रंबहोल्ज़, एमडी; हन्ना पेलकोफर, एमडी; राल्फ गोल्ड, एमडी; लिसा एन हॉफमैन, एमडी; रेनहार्ड होहल्फेल्ड, एमडी; तानिया कुम्फेल, एमडी। विलुप्त एलर्जी प्रतिक्रिया > Natalizumab एसोसिएटेड > एंटीबॉडी को निष्क्रिय करने के प्रारंभिक गठन के साथ। आर्क न्यूरोल। 2007; 64: 1331-1333।
> पोलमैन सीएच, ओ'कोनोर पीडब्लू, हार्वर्डोवा ई, हचिन्सन एम, कैप्स एल, मिलर डीएच, फिलिप्स जेटी, ल्यूबेल्स्की एफडी, जियोवन्नोनी जी, वाजेट ए, टोल एम, लिन एफ, पंजारा एमए, सैंड्रॉक एडब्ल्यू; AFFIRM जांचकर्ताओं। एकाधिक स्क्लेरोसिस को रोकने के लिए natalizumab का एक यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण। एन इंग्लैंड जे मेड। 2006 मार्च 2; 354 (9): 89 9-9 10।
> रुडिक आरए, स्टुअर्ट डब्ल्यूएच, कैलाब्रेसी पीए, कन्फैरेक्स सी, गैलेटा एसएल, राडु ईडब्ल्यू, ल्यूबेल्स्की एफडी, वीइन्स्टॉक-गुट्टमैन बी, वाईन डीआर, लिन एफ, पंजारा एमए, सैंड्रॉक एडब्ल्यू; सेन्टिनल जांचकर्ता। कई स्क्लेरोसिस को रोकने के लिए नतालिज़ुमाब प्लस इंटरफेरॉन बीटा -1 ए। एन इंग्लैंड जे मेड। 2006 मार्च 2; 354 (9): 911-23।
> "एकाधिक स्क्लेरोसिस के उपचार के लिए मिटॉक्सैंट्रोन (नोवंट्रोन) का उपयोग: अमेरिकन एकेडमी ऑफ न्यूरोलॉजी के चिकित्सीय और प्रौद्योगिकी आकलन उपसमिती की रिपोर्ट।" न्यूरोलॉजी। 2003, 61: 1332-1338।