उन्नत इंट्राक्रैनियल दबाव का प्रबंधन

उच्च खोपड़ी दबाव के लिए चिकित्सा और सर्जिकल उपचार

जब खोपड़ी में दबाव बढ़ता है, चाहे सूजन, खून बहने, ट्यूमर या किसी अन्य समस्या के कारण, मस्तिष्क के ऊतक के संपीड़न से स्थायी क्षति हो सकती है। उन्नत इंट्राक्रैनियल दबाव (आईसीपी) को एक तंत्रिका संबंधी आपातकालीन माना जाता है और जितनी जल्दी हो सके संबोधित करने की आवश्यकता है।

उच्च आईसीपी का पता लगाना

उच्च आईसीपी का पता लगाने का पहला तरीका किसी के लक्षणों पर ध्यान देना है।

धुंधली दृष्टि, सिरदर्द , या सोच में परिवर्तन सभी संकेत दे सकते हैं कि किसी का इंट्राक्रैनियल दबाव बहुत अधिक है। सामान्य रूप से, फ्लैट बिछाने के दौरान लक्षण खराब होते हैं।

कभी-कभी, हालांकि, व्यक्ति चेतना खो देता है, इस मामले में अन्य संकेतकों की आवश्यकता होती है। एक उज्ज्वल प्रकाश चमकते समय, जहां डॉक्टर आंख के पीछे दिखता है, ऊंचा आईसीपी के कारण ऑप्टिक तंत्रिका में परिवर्तन दिखा सकता है। ये परिवर्तन हमेशा हमेशा नहीं होते हैं, हालांकि, कभी-कभी इंट्राक्रैनियल दबाव की जांच करने के अन्य तरीकों की आवश्यकता होती है यदि चिकित्सकों को संदेह है कि इंट्राक्रैनियल दबाव चढ़ाई हो सकती है।

आईसीपी को मापने के सबसे विश्वसनीय तरीकों में से एक खोपड़ी के नीचे एक मॉनिटर रखना है । इसमें केवल एक माप प्राप्त करने के बजाय आईसीपी को मापने में सक्षम होने का अतिरिक्त लाभ है, इसलिए आईसीपी में बदलावों को कैद किया जा सकता है। यह उन मामलों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जहां कोई भी बदतर होने के लिए आईसीपी की भविष्यवाणी कर सकता है, जैसे मस्तिष्क के आघात के बाद सूजन।

हालांकि, इस तरह के एक मॉनीटर को एक आक्रामक प्रक्रिया है। जबकि वे आम तौर पर सुरक्षित होते हैं, इन मॉनीटरों से संक्रमण या रक्तस्राव हो सकता है। उन्हें केवल तभी रखा जाता है जब आईसीपी की नज़दीकी निगरानी की स्पष्ट आवश्यकता हो।

उच्च आईसीपी के चिकित्सा प्रबंधन

जब न्यूरोलॉजिस्ट महसूस करते हैं कि आईसीपी उच्च है, तो उस दबाव को कम करने के लिए कदम उठाए जाते हैं।

खोपड़ी के नीचे इंट्राक्रैनियल स्पेस में मूल रूप से तीन घटक होते हैं: रक्त, मस्तिष्क, और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (सीएसएफ) । यदि दबाव बढ़ रहा है, तो रक्त या सीएसएफ की मात्रा को कम करने से मस्तिष्क के लिए संपीड़न और स्थायी चोट को रोकने के लिए और अधिक जगह मिल सकती है।

मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स के भीतर इसका उत्पादन धीमा करके सीएसएफ मात्रा को कम किया जा सकता है। एसीटाज़ोलमाइड जैसी कुछ दवाएं परिणामस्वरूप सीएसएफ उत्पादन और कम आईसीपी धीमी कर सकती हैं। हालांकि, इस प्रभाव की ताकत बहुत मजबूत नहीं है, और एसीटाज़ोलमाइड के दुष्प्रभाव होते हैं जैसे रक्त की अम्लता को बदलना।

मस्तिष्क में रक्त की मात्रा को सिर की स्थिति में दिल से स्थिति में कम किया जा सकता है ताकि सिर को जल्दी से दिल में रक्त लौटाया जा सके। यदि रोगी को इंट्यूबेट किया गया है (इसमें एक श्वास ट्यूब है), मरीज के खून की अम्लता को बदलने के लिए सांस लेने की दर में वृद्धि की जा सकती है। यह मस्तिष्क में धमनियों को संकीर्ण करने, रक्त प्रवाह को कम करने और मस्तिष्क को थोड़ा और अधिक कमरा देने का कारण बन सकता है - हालांकि, यह केवल सर्वोत्तम रूप से एक अस्थायी समाधान है।

कभी-कभी मस्तिष्क एडीमा के कारण सूजन हो रही है, जहां तरल पदार्थ रक्त वाहिकाओं से बाहर और मस्तिष्क के ऊतक में निकलता है। मनीटोल, या यहां तक ​​कि नमकीन जैसे कुछ सब्सट्रेट, मस्तिष्क से रक्त वाहिकाओं में लौटने के लिए तरल पदार्थ को प्रोत्साहित कर सकते हैं जहां इससे कम नुकसान होता है।

डेक्सैमेथेसोन जैसे स्टेरॉयड मस्तिष्क की सूजन को कम करने में भी मदद कर सकते हैं।

उच्च आईसीपी का सर्जिकल प्रबंधन

जब चिकित्सा प्रबंधन पर्याप्त नहीं होता है, तो सर्जरी की तरह कभी-कभी अधिक आक्रामक उपायों के लिए बुलाया जाता है।

अगर मस्तिष्क को खोपड़ी में कुछ से संपीड़ित किया जा रहा है जो वहां से संबंधित नहीं है, जैसे फोड़ा या ट्यूमर, कभी-कभी समस्या को दूर करना संभव है। अन्य बार, हालांकि, यह असंभव है, या तो क्योंकि सर्जरी का जोखिम बहुत अच्छा है, या क्योंकि समस्या को आसानी से हटाया नहीं जाता है।

उदाहरण के लिए, यदि मुख्य समस्या यह है कि मस्तिष्क सूजन के कारण सूजन हो रही है, तो यह स्पष्ट रूप से मस्तिष्क के हिस्से को हटाने का सबसे अच्छा समाधान नहीं होगा।

इस मामले में, सूजन के लिए कमरे की अनुमति देने के लिए किसी भी तरह से अधिक कमरे बनाना है।

एसीटाज़ोलमाइड जैसी दवाओं के अलावा, सीएसएफ को इसे एक शंट के माध्यम से निकालने से हटाया जा सकता है। इसमें सीएसएफ को निकालने के लिए मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स में एक ट्यूब लगाई जा रही है। यदि एक आईसीपी मॉनिटर पहले ही रखा गया है, तो उस मॉनिटर के माध्यम से सीएसएफ को एक निश्चित लक्ष्य पर दबाव रखने के लिए निकाला जा सकता है।

हालांकि, shunting के दुष्प्रभाव हैं। शरीर में कुछ डालने से संक्रमण और रक्तस्राव के खतरे के अलावा, यह भी जोखिम है कि गलत जगहों से बहुत सी सीएसएफ हटा दी जाएगी, जिसके कारण दबाव में बदलाव होता है जो मस्तिष्क के हिस्से का आंदोलन होता है जहां यह संबंधित नहीं है।

एक और संभावित उपचार मस्तिष्क की जगह को बड़ा बनाना है। डॉक्टर इसे क्रैनिएक्टोमी करके करते हैं, जिसमें खोपड़ी के हिस्से को मस्तिष्क के सूजन के लिए और अधिक जगह देने की अनुमति देने के लिए हटा दिया जाता है।

खोपड़ी का हिस्सा हटा दिया जाता है, जबकि मस्तिष्क के आस-पास के ऊतक को संक्रमण को रोकने के लिए अभी भी बरकरार और साफ रखा जाता है। यद्यपि संक्रमण और अन्य जटिलताओं का कारण हो सकता है, जब तक क्रैनिएक्टॉमी के लिए बुलाया जाता है, वहां कुछ अन्य विकल्प भी होते हैं। एक क्रैनिएक्टॉमी कुछ गंभीर जोखिमों के साथ एक प्रमुख शल्य चिकित्सा है, लेकिन फिर भी यह कठोर परिस्थितियों में उपयोगी हो सकती है।

_{सूत्रों का कहना है:}

_{एलन, एच।, एट अल। न्यूरोलॉजिकल एंड न्यूरोसर्जिकल गहन देखभाल, चौथा संस्करण, लिपिकोट विलियम्स एंड विल्किन्स, 2004}

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