प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता प्रत्यारोपण की जटिलता के रूप में मधुमेह विकसित कर सकते हैं
अवलोकन
जबकि मधुमेह मेलिटस एक काफी आम और अच्छी तरह से समझी गई बीमारी है, कुछ लोगों को पता है कि मधुमेह एक किडनी प्रत्यारोपण करने वाले मरीजों में एक नई सशक्त जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है। गुर्दे की बीमारी के इलाज के रूप में गुर्दे प्रत्यारोपण पर विचार करने वाले गुर्दे की विफलता वाले किसी भी व्यक्ति को इस जोखिम से अवगत होना चाहिए, जिसे प्रत्यारोपण (एनओडीएटी) के बाद नए-प्रारंभिक मधुमेह के रूप में जाना जाता है।
जबकि जोखिम है, यह जानना महत्वपूर्ण है कि सभी को जोखिम नहीं है, और जिनके पास उपचार विकल्प हैं, उन्हें मधुमेह के बाद-गुर्दे प्रत्यारोपण विकसित करना चाहिए।
घटना
एनओडीएटी उन रोगियों की एक बड़ी संख्या में एक मान्यता प्राप्त समस्या है जो कि गुर्दे प्रत्यारोपण प्राप्त करते हैं। हालांकि, इस नंबर पर स्पष्ट आंकड़े उपलब्ध नहीं हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि 2003 तक लंबे समय तक एनओडीएटी की कोई मानक परिभाषा नहीं थी। इसलिए, आप एनओडीएटी को परिभाषित करने के तरीके के आधार पर, घटनाएं अलग-अलग हो सकती हैं।
कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्त करने से पहले मधुमेह नहीं होने वाले लगभग 30 प्रतिशत लोगों में उनके गुर्दे प्रत्यारोपण के छह महीने बाद एनओडीएटी के संकेतक रक्त शर्करा के स्तर में लगातार वृद्धि हो सकती है। यह स्पष्ट रूप से एक महत्वपूर्ण संख्या है, यह बताता है कि एनओडीएटी के बारे में परामर्श गुर्दे प्रत्यारोपण करने में रुचि रखने वाले गुर्दे की विफलता के रोगियों की देखभाल का एक अभिन्न हिस्सा होना चाहिए।
प्रभाव
गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्त करने के बाद नई विकसित मधुमेह में व्यापक प्रभाव पड़ते हैं, जिनमें से कुछ को मधुमेह के साथ सामान्य व्यक्ति में भी देखा जाता है। इसलिए, ये लोग कुछ जटिलताओं को विकसित करने के लिए अतिसंवेदनशील हैं। कुछ उदाहरणों में शामिल हैं:
- केटोसिडोसिस : इंसुलिन की कमी वाले रोगियों में खून में केटोन और एसिड के स्तर में वृद्धि हुई, जिससे गहन निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी हो सकती है, और उच्च रक्त शर्करा हो सकता है। प्रभावित रोगी आमतौर पर गंभीर रूप से बीमार होता है।
- न्यूरोपैथी: हाथों और पैरों में "पिन और सुई" सनसनी जो खराब नियंत्रित मधुमेह से जूझती है।
- उच्च रक्त शर्करा के बाद से संक्रमण का उच्च जोखिम प्रतिरक्षा प्रणाली के दमन का एक ज्ञात कारण है। यह बदले में मूत्र पथ संक्रमण, त्वचा संक्रमण, फेफड़ों के संक्रमण आदि की बढ़ी हुई आवृत्ति के रूप में प्रकट हो सकता है।
- अधिक विशेष रूप से, एनओडीएटी का रोगी की उम्र और मृत्यु के जोखिम पर प्रतिकूल असर नहीं होगा, बल्कि प्रत्यारोपित किडनी का अस्तित्व भी होगा। इसे दूसरे शब्दों में रखने के लिए, एक किडनी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता जो एनओडीएटी विकसित करता है, में कम उम्र हो सकती है और ट्रांसप्लांट किडनी जल्द ही विफल हो सकती है।
यह प्रभाव कितना बड़ा है? खैर, न्यू यॉर्क स्टेट यूनिवर्सिटी के एक अध्ययन के मुताबिक, किडनी प्रत्यारोपण के बाद पांच साल के अंत में मधुमेह के बिना रोगियों के लिए जीवित रहने के लिए 9 2 प्रतिशत था, यह एनओडीएटी विकसित करने वाले प्राप्तकर्ताओं में 87 प्रतिशत पर बहुत कम था। इसी प्रकार, अध्ययनों से सबूत हुए हैं जो दर्शाते हैं कि प्रत्यारोपित किडनी का अस्तित्व छोटा हो गया है, क्या प्राप्तकर्ता को गुर्दे प्रत्यारोपण प्राप्त करने के बाद मधुमेह विकसित करना चाहिए।
जोखिम
यद्यपि प्रभाव महत्वपूर्ण है, ध्यान दें कि प्रत्येक गुर्दे की विफलता रोगी जो प्रत्यारोपित किडनी प्राप्त नहीं करता है, वह मधुमेह को पोस्ट-प्रत्यारोपण जटिलता के रूप में विकसित करता है।
कुछ दवाएं और अन्य जोखिम कारक एनओडीएटी विकसित करने वाले किसी विशेष रोगी की संभावना को बढ़ाते हैं। इनमें से कुछ में शामिल हैं:
- दवाएं: इसमें ग्लूकोकोर्टिकोइड्स (उदाहरण के लिए, प्रीनिनिस) और अन्य दवाएं शामिल हैं जिन्हें हम प्रत्यारोपित किडनी को अस्वीकार करने से रोकने के लिए प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने के लिए उपयोग करते हैं (क्योंकि प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली उस किडनी को "विदेशी इकाई" के रूप में देखती है) । इन दवाओं के उदाहरणों में "कैल्सीनुरिन इनहिबिटर" नामक दवाओं की एक श्रेणी शामिल है (उदाहरण के लिए टैक्रोलिमस और साइक्लोस्पोरिन, पूर्व में मधुमेह होने की संभावना अधिक होती है), और सिरोलिमस। कृपया ध्यान दें कि सभी प्रत्यारोपण अस्वीकृति प्रोफेलेक्सिस दवाओं में आवश्यक रूप से एनओडीएटी के जोखिम में वृद्धि नहीं होती है (इनमें अन्य सामान्य पोस्ट प्रत्यारोपण इम्यूनोस्प्रेशन दवाएं जैसे मायकोफेनॉलेट मोफेटिल, जिसे सेलकैप्ट भी कहा जाता है) शामिल हैं।
- संक्रमण एक ज्ञात कारण हैं। इनमें हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी), साइटोमेगागोवायरस (सीएमवी) संक्रमण शामिल है।
- उपर्युक्त विशिष्ट दवा / संक्रमण संबंधी जोखिम कारकों के अतिरिक्त, अफ्रीकी-अमेरिकी जाति, मोटापे और मधुमेह के पारिवारिक इतिहास में एनओडीएटी का खतरा बढ़ जाता है।
एनओडीएटी के जोखिम के साथ अस्वीकृति के जोखिम को संतुलित करना
उपर्युक्त चर्चा से स्पष्ट हो सकता है, वही दवाएं जिन्हें हम प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली के दमन के पर्याप्त स्तर को बनाए रखने के लिए उपयोग करते हैं (ताकि वे नए प्रत्यारोपित किडनी को अस्वीकार न करें), मधुमेह के जोखिम को भी बढ़ाते हैं। दूसरे शब्दों में, क्या आप अंग को खारिज करने का जोखिम उठाएंगे, या आप मधुमेह विकसित करने का जोखिम उठाएंगे? किसी भी तरह से, आप महसूस कर सकते हैं कि आप अपने प्रत्यारोपण किडनी, जीवन के अपने नए पट्टे, खतरे में डाल रहे हैं। इन दो प्रतिस्पर्धी प्राथमिकताओं को संतुलित करना स्पष्ट रूप से महत्वपूर्ण है, तो आप इससे कैसे निपटते हैं?
यहां ले लिया गया घर संदेश है: प्रत्यारोपित किडनी का अस्वीकृति अभी भी सबसे बड़ा कारक है जो कि एक विकसित रोगी में जीवित रहने और काम करने की क्षमता निर्धारित करता है, यहां तक कि नव विकसित मधुमेह के जोखिम से भी ज्यादा ।
इसलिए, अधिकांश दिशानिर्देश अस्वीकृति को रोकने के लिए पर्याप्त इम्यूनोस्प्रेशन को प्राथमिकता देने का सुझाव देते हैं, भले ही इसका मतलब नोडैट विकसित करने वाले प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता के जोखिम में वृद्धि हो।
निदान
चूंकि हमारे पास जोखिम कारकों की उचित समझ है जो एनओडीएटी के जोखिम को बढ़ाती है, उच्च जोखिम वाले रोगियों की निगरानी की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है। एक अच्छा प्रत्यारोपण केंद्र आपको गुर्दे प्राप्त करने से पहले भी एनओडीएटी के जोखिम के बारे में सलाह देगा ताकि आप एक सूचित निर्णय ले सकें।
हालांकि, प्रत्यारोपित किडनी प्राप्त करने के बाद आपकी निगरानी की जा रही है, तो प्रत्यारोपण के बाद नई-प्रारंभिक मधुमेह का निदान करने के लिए निम्नलिखित परिभाषाएं लागू होंगी। इन परिभाषाओं को एक अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ पैनल द्वारा निर्धारित किया गया है:
- 200 मिलीग्राम / डीएल से अधिक यादृच्छिक प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर के अलावा मधुमेह के लक्षण
- 126 मिलीग्राम / डीएल से अधिक या बराबर प्लाज्मा ग्लूकोज उपवास
- मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण के दौरान 2 मिलीलीटर प्लाज्मा ग्लूकोज 200 मिलीग्राम / डीएल से अधिक या बराबर होता है
- आप ग्लाइकोसाइलेटेड हीमोग्लोबिन ए 1 सी नामक एक आम परीक्षण से भी परिचित हो सकते हैं, जिसे हम आम जनसंख्या में मधुमेह के निदान के लिए उपयोग करते हैं। एक गुर्दे प्रत्यारोपण के पहले तीन महीनों के दौरान डायग्नोस्टिक टूल के रूप में इसका उपयोग करने की सिफारिश नहीं की जाती है। हालांकि, उसके बाद, सामान्य जनसंख्या में उपयोग किए जाने वाले मधुमेह के निदान के लिए एक ही परिभाषा लागू होती है। एनओडीएटी का निदान करने के लिए यह एक हेमोग्लोबिन ए 1 सी स्तर 6.5 प्रतिशत से अधिक या बराबर होगा।
प्रबंध
प्रारंभिक कंज़र्वेटिव प्रबंधन
क्या आपको एनओडीएटी विकसित करना चाहिए (विशेष रूप से उपर्युक्त जोखिम कारकों की स्थापना में), एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण पहली बार ऊंचा रक्त शर्करा का इलाज करने के लिए स्थापित किया जाता है। यहां कुछ चीजें जानने के लिए दी गई हैं:
- एनओडीएटी के लिए सक्रिय निगरानी स्पष्ट रूप से गुर्दे प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता की मानक देखभाल का एक हिस्सा है। रक्त शर्करा को कम से कम एक महीने में कम से कम पहले महीने के लिए मापा जाता है, हालांकि परीक्षण की आवृत्ति बाद में कम हो सकती है।
- एनओडीएटी के जोखिम को कम करने के तरीकों में से एक, साथ ही इसके गंभीरता को कम करने के बाद, इसकी गंभीरता को कम करने के लिए, स्टेरॉयड की खुराक में कमी (अस्वीकृति प्रोफेलेक्सिस दवाओं के लिंचपिन में से एक) का लक्ष्य है। हालांकि, चूंकि स्टेरॉयड पूरी तरह से बंद हो जाने पर ट्रांसप्लांट अंग को अस्वीकार करने का जोखिम काफी बढ़ जाता है, इसलिए पूर्ण समाप्ति आमतौर पर अनुशंसित नहीं होती है।
- इसी प्रकार, अस्वीकृति जोखिम की अनुमति के रूप में, टैक्रोलिमस (एक और आम इम्यूनोस्प्रेशन दवा) की खुराक को कम करने के लिए माना जा सकता है। यदि सब कुछ विफल हो जाता है और रोगी को एनओडीएटी के अन्य लक्षण / लक्षण होते हैं, तो साइक्लोस्पोरिन नामक एक समान दवा के लिए स्विच आवश्यक हो सकता है।
परिभाषित चिकित्सा थेरेपी
यदि ऊपर वर्णित रूढ़िवादी प्रबंधन मदद नहीं करता है और गुर्दे प्रत्यारोपण के बाद मधुमेह विकसित और खराब हो रहा है, तो नव विकसित मधुमेह के साथ प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता को मधुमेह की दवाओं के साथ विशिष्ट प्रबंधन की आवश्यकता हो सकती है। मधुमेह वाले किसी अन्य व्यक्ति की तरह, हम आमतौर पर मौखिक दवाओं से शुरू होते हैं।
सामान्य उदाहरणों में ग्लिपिजाइड नामक एक दवा शामिल होती है (कभी-कभी वरीयता दी जाती है क्योंकि शरीर से इसका विसर्जन गुर्दे के कार्य पर बहुत अधिक निर्भर नहीं होता है; यदि ऐसा नहीं होता है, तो मधुमेह की दवाएं गुर्दे की बीमारियों के रोगियों में उच्च स्तर तक जमा हो सकती हैं और खतरनाक रूप से कम होती हैं रक्त शर्करा के स्तर)। यदि एक दवा पर्याप्त नहीं है, तो अंत तक अन्य दवाएं जोड़ दी जाती हैं, रक्त शर्करा के स्तर को पर्याप्त रूप से नियंत्रित करने के लिए उपकुशल इंसुलिन इंजेक्शन आवश्यक हो सकते हैं।
निवारण
जोखिम को जानना, आप शायद यह भी सोच रहे होंगे कि इसे कम करने के लिए आप कुछ भी कर सकते हैं या नहीं। एक साइड नोट के रूप में, कुछ संस्थान पैनक्रियास (अंग जहां इंसुलिन का उत्पादन होता है और जिनकी असामान्यताएं मधुमेह का कारण बन सकती हैं) एक साथ रोगियों में गुर्दे के साथ अंततः चरण मधुमेह गुर्दे की बीमारी होती है। वे कुछ अध्ययन हैं जो दिखाते हैं कि ऐसी प्रक्रिया का परिणाम बेहतर और लंबे जीवनकाल में होता है।
यह टाइप 1 मधुमेह के बेहतर नियंत्रण के लिए एक बड़े तरीके से संबंधित है (जो ट्रांसप्लांट किए गए पैनक्रिया के परिणामस्वरूप बीमारी के पूर्ण "इलाज" पर लगभग सीमाएं हैं), लेकिन अभी तक इस तरह के दृष्टिकोण का कोई प्रयास नहीं किया गया है एनओडीएटी का मामला, स्पष्ट कारण के लिए कि परिभाषा के अनुसार, एक एनओडीएटी रोगी को मधुमेह पूर्व प्रत्यारोपण नहीं होता है।
से एक शब्द
कुल मिलाकर, एनओडीएटी के विकास का जोखिम स्वीकार करना मुश्किल हो सकता है और इस पर संदेह हो सकता है कि आपको प्रक्रिया के माध्यम से जाना चाहिए या नहीं। अपने डॉक्टर के साथ अपनी चिंताओं को लाने और चर्चा करने के लिए सुनिश्चित करें। वह आपको आपके लिए सबसे अच्छा निर्णय लेने में मदद करेगा। अक्सर, अगर डायबिटीज विकसित होता है तो प्रबंधन विकल्प दिए जाते हैं, जीवन के बाद प्रत्यारोपण की गुणवत्ता एनओडीएटी के जोखिम से अधिक हो सकती है।
> स्रोत:
> प्रत्यारोपण के बाद नई शुरुआत मधुमेह (एनओडीएटी): नैदानिक परीक्षणों में परिभाषाओं का मूल्यांकन। पहला एमआर, एट अल। ट्रांसप्लांटेशन। 2013।
> प्रत्यारोपण के बाद नई शुरुआत मधुमेह (एनओडीएटी): एक सिंहावलोकन। फुओंग-थू टी फाम। मधुमेह मेटाब सिंडर ओब्स। 2011।
> किडनी प्रत्यारोपण के बाद नई शुरुआत मधुमेह: जोखिम कारक। एमिलियो रोड्रिगो। अमेरिकन सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलोजी की जर्नल। 2006।