कैरोटीड एंडटेरेक्टॉमी और इसके लाभ और जोखिम

स्ट्रोक जोखिम को कम करने का एक सर्जिकल तरीका

कैरोटीड एंडटेरेक्टोमी एक शल्य चिकित्सा ऑपरेशन है जिसमें कैरोटिड धमनी से एक पट्टिका हटा दी जाती है। प्लाक रक्त वाहिकाओं में फैटी बिल्ड-अप के क्षेत्र हैं। कैरोटीड धमनी में, प्लेक उद्घाटन को संकीर्ण कर सकता है, मस्तिष्क में रक्त प्रवाह को कम करता है और साथ ही पट्टियों को तोड़ने और स्ट्रोक का कारण बनने के लिए सेरेब्रल जहाजों के माध्यम से यात्रा करने वाले थक्के का खतरा बढ़ सकता है।

रक्त वाहिका के इस संकुचन को स्टेनोसिस कहा जाता है ।

समानता

चिकित्सक लंबे समय तक कैरोटीड एंडटेरेक्टॉमी कर रहे हैं, और उन्हें प्रमुख चिकित्सा केंद्रों में काफी बार करते हैं। पहला सीईए 1 9 53 में ह्यूस्टन, टेक्सास में डॉ। डेबेकी द्वारा किया गया था। वर्तमान समय में, संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल 100,000 से अधिक कैरोटीड एंडटेरटेक्टोमी का प्रदर्शन किया जाता है।

प्रक्रिया

एक कैरोटीड एंडटेरेक्टॉमी के दौरान, एक सर्जन कैरोटीड धमनी खुलता है और अपनी आंतरिक परत में गठित प्लेक को हटा देता है, जिसे एन्डोथेलियम कहा जाता है।

पहला कदम यह सुनिश्चित करना है कि रोगी को सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके आरामदायक बनाया जाए। कुछ रोगी स्थानीय संज्ञाहरण पसंद करते हैं ताकि वे जागृत हो जाएं और सर्जन को सूचित कर सकें यदि उन्हें ऐसा कुछ महसूस होता है जो उन्हें नहीं करना चाहिए। यह दृष्टिकोण चिकित्सक को अपने हाथ को निचोड़ने जैसी चीजों को करने के लिए रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का परीक्षण करने की अनुमति देता है। दूसरों को प्रक्रिया के माध्यम से सोना होगा।

इस मामले में, निरंतर मस्तिष्क कार्य सुनिश्चित करने के लिए इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी (ईईजी) जैसी तकनीकों के साथ अंतःक्रियात्मक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल निगरानी का उपयोग किया जा सकता है। कैरोटीड एंडटेरेक्टोमी में स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करने के बीच नतीजे में कोई सबूत नहीं दिखा है।

संज्ञाहरण के बाद प्रशासित होने के बाद, सर्जन प्रक्रिया के दौरान खून बहने से धमनी को रोकता है।

जबकि धमनी को दबाया जाता है, मस्तिष्क इसके रक्त आपूर्ति के लिए विपरीत तरफ कैरोटीड धमनी पर निर्भर करेगा। एक चीरा क्लैंपड धमनी में बनाई जाती है, और प्लेक युक्त ऊतक की परत छीन ली जाती है। एक बार प्लाक हटा दिए जाने के बाद, सर्जन धमनी को वापस एक साथ जोड़ता है, और क्लैंप हटा दिया जाता है।

उम्मीदवार

कैरोटीड स्टेनोसिस वाले लोगों के लिए स्ट्रोक होने का जोखिम प्रति वर्ष लगभग 1 से 2 प्रतिशत है। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड क्लीनिकल एक्सीलेंस ने सिफारिश की है कि मध्यम से गंभीर गंभीर स्टेनोसिस वाले मरीजों को हाल ही में स्ट्रोक या क्षणिक आइसकैमिक हमले से पीड़ित होने वाले रोगियों को दो हफ्तों के भीतर एक एंडटेरेक्टॉमी है।

बड़े नैदानिक ​​परीक्षणों से पता चला है कि यदि एक रोगी के लक्षण होते हैं, तो पांच या अधिक वर्षों तक रहने की उम्मीद है, और जटिलता के 3 प्रतिशत से कम दर के साथ एक कुशल सर्जन है, जिससे रोगी को अंतःविषय से लाभ होगा।

लक्षण बिना लक्षण के लोगों के लिए कम हैं, लेकिन गंभीर मामलों में, एक कैरोटीड एंडटेरेक्टॉमी अभी भी उपयुक्त हो सकती है। चिकित्सकों के बीच अधिक बहस है कि आस-पास के लोगों में एंडटेरेक्टॉमी कब करना है, विशेष रूप से इन रोगियों के फार्माकोलॉजिकल प्रबंधन समय के साथ सुधारते हैं।

मतभेद

आंतरिक कैरोटीड धमनी पूरी तरह से बाधित होने पर कैरोटीड एंडटेरेक्टॉमी का प्रयास नहीं किया जाना चाहिए। यद्यपि यह अजीब लग सकता है, पूरी तरह से बंद धमनी खोलने का कोई ज्ञात लाभ नहीं है, शायद इसलिए कि अगर धमनी बंद हो जाती है, तो पट्टिका से दूर होने और मस्तिष्क तक यात्रा करने के लिए थक्के के बिट्स का कोई रास्ता नहीं है।

यदि संकीर्ण धमनी द्वारा प्रदान किए गए मस्तिष्क के पक्ष में पहले से ही एक बड़ा स्ट्रोक रहा है, तो प्रक्रिया को पूरा करने के लिए कम लाभ होता है। अधिकांश नुकसान जो पहले किया जा सकता है, और प्रक्रिया स्ट्रोक से प्रभावित क्षेत्र में खून बहने का खतरा बढ़ सकती है।

यदि सर्जन या संज्ञाहरण विशेषज्ञ यह निर्णय लेता है कि किसी के पास बहुत सारी चिकित्सा समस्याएं हैं और सर्जरी से जटिलता का सामना करना पड़ेगा, तो सर्जरी आगे नहीं बढ़नी चाहिए।

प्रारंभिक परीक्षण

गर्दन में रक्त वाहिकाओं की इमेजिंग को प्लेक की गंभीरता और स्थान निर्धारित करने के लिए किया जाना चाहिए। आंतरिक कैरोटीड धमनी को देखने के कुछ अलग तरीके हैं। डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड ध्वनि तरंगों का उपयोग यह दिखाने के लिए करता है कि वाहिकाओं के माध्यम से रक्त कैसे बह रहा है। पारंपरिक मस्तिष्क एंजियोग्राफी में रक्त वाहिकाओं में एक विपरीत डाई इंजेक्शन शामिल है और यह देखकर कि यह एक्स-रे पर जहाजों के माध्यम से फैलता है। हालांकि इसे संवहनी इमेजिंग में एक स्वर्ण मानक माना जाता है, यह आक्रामक है, और सीटी एंजियोग्राम (सीटीए) या एमआर एंजियोग्राम (एमआरए) के साथ बहुत अच्छी छवियां भी की जा सकती हैं। यदि जहाजों को देखने का एक तरीका संदिग्ध परिणाम की ओर जाता है, तो डॉक्टर एक से अधिक परीक्षण का आदेश दे सकता है।

संभावित जटिलताओं

प्रक्रिया के कारण सीईए को स्ट्रोक या मौत के रूप में गंभीर जटिलताओं से जोड़ा जा सकता है, हालांकि, जोखिम अपेक्षाकृत कम है। लक्षणों के बिना लगभग 3 प्रतिशत रोगी और लक्षणों वाले 6 प्रतिशत रोगियों को इन जटिलताओं का सामना करना पड़ता है। यही कारण है कि शल्य चिकित्सा के लिए अच्छे स्वास्थ्य में होना महत्वपूर्ण है: सर्जरी के बिना सालाना 1 प्रतिशत के संचयी स्ट्रोक जोखिम पर, ऑपरेशन के लाभों के जोखिमों से अधिक होने में कुछ सालों लग सकते हैं। उस ने कहा, एक संकीर्ण कैरोटीड धमनी के कारण स्ट्रोक होने का उच्चतम जोखिम पिछले स्ट्रोक होने के कुछ ही समय बाद होता है, इस मामले में जितनी जल्दी हो सके सर्जरी की सिफारिश की जानी चाहिए।

हाइपरपेरफ्यूजन सिंड्रोम कैरोटीड एंडटेरेक्टॉमी का एक और संभावित खतरनाक दुष्प्रभाव है। जब मस्तिष्क का हिस्सा लंबे समय तक रक्त प्रवाह से वंचित हो जाता है, तो यह नियंत्रित करने की क्षमता खो सकता है कि रक्त रक्त वाहिकाओं के माध्यम से आम तौर पर कैसे खून बहता है। जब संकुचन को हल करने के बाद रक्त प्रवाह अचानक बढ़ता है, तो रक्त प्रवाह को नियंत्रित करने में मस्तिष्क की अक्षमता के परिणामस्वरूप सूजन और कम हो सकता है, जो स्ट्रोक की नकल कर सकता है।

प्रक्रिया की कम गंभीर जटिलताओं में हाइपोग्लोसल तंत्रिका को नुकसान होता है , जो जीभ को घेरता है , जिससे एक तरफ जीभ की कमजोरी हो सकती है। और, किसी भी सर्जरी के साथ, संक्रमण और खून बहने का कुछ जोखिम है।

_{सूत्रों का कहना है:}

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