कैसे एसीए स्वास्थ्य बीमा सब्सिडी निर्धारित कर रहे हैं

सब्सिडी योग्यता ज्यादातर आय-आधारित है, लेकिन यह जटिल हो सकती है

प्रीमियम कर क्रेडिट-जिसे सब्सिडी के रूप में भी जाना जाता है-वह किफायती देखभाल अधिनियम के "सस्ती" हिस्से का एक प्रमुख घटक है। अधिकांश भाग के लिए, वे निम्न और मध्यम आय वाले परिवारों के लिए उपलब्ध हैं जो अपना स्वयं का स्वास्थ्य बीमा खरीदते हैं, और वे सुनिश्चित करते हैं कि प्रीमियम सस्ती माना जाने वाली सीमा के भीतर हैं।

लेकिन हकीकत में, यह उससे थोड़ा अधिक जटिल है।

आप एक सामान्य सब्सिडी कैलक्यूलेटर या हेल्थकेयर.gov या आपके राज्य की विनिमय साइट पर उपलब्ध सब्सिडी कैलक्यूलेटर का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन अनिवार्य रूप से इस बारे में प्रश्न हैं कि कौन पात्र है और कौन नहीं है, और सब्सिडी कैलकुलेटर अपने परिणामों के साथ कैसे आते हैं।

आय से परे पात्रता

यद्यपि योग्यता निर्धारित करने में आय प्राथमिक कारक है, फिर भी अन्य कारक हैं जिन्हें ध्यान में रखा जाता है। एक्सचेंज-सब्सिडी के माध्यम से कवरेज खरीदने के लिए आपको कानूनी रूप से अमेरिका में उपस्थित होना होगा या नहीं।

और सब्सिडी के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए, आपके पास नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजना तक पहुंच नहीं हो सकती है जो न्यूनतम मूल्य प्रदान करती है और इसे किफायती माना जाता है। 2016 में, "किफायती" को कवरेज के रूप में परिभाषित किया गया है जिसकी लागत 9.66 प्रतिशत से अधिक घरेलू आय नहीं है (यह 2017 में थोड़ा बढ़कर 9.6 9 प्रतिशत हो जाएगी)।

लेकिन यह समझना महत्वपूर्ण है कि यह affordability परीक्षण केवल कर्मचारी के प्रीमियम पर लागू होता है।

यदि नियोक्ता प्रायोजित योजना के माध्यम से पारिवारिक कवरेज उपलब्ध है, तो नियोक्ता-प्रायोजित योजना सस्ती है या नहीं, यह निर्धारित करते समय पूरे परिवार के लिए कटौती की गई प्रीमियम को ध्यान में नहीं रखा जाता है।

इसलिए यदि कर्मचारी का प्रीमियम 9.66 प्रतिशत से कम आय है, और यदि नियोक्ता योजना परिवार के बाकी हिस्सों में उपलब्ध है, तो पूरे परिवार को "सस्ती" नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा तक पहुंच माना जाता है (और इस प्रकार उनमें से कोई भी नहीं एक्सचेंज में सब्सिडी के लिए पात्र हैं), इस तथ्य के बावजूद कि पूरे परिवार के लिए प्रीमियम 9.66 प्रतिशत से अधिक हो सकता है।

सब्सिडी के लिए लोअर थ्रेसहोल्ड राज्य द्वारा भिन्न होता है

जब एसीए लिखा गया था, तो योजना 2014 में शुरू होने वाले गरीबी स्तर के 138 प्रतिशत तक बढ़ने के लिए मेडिकेड पात्रता के लिए थी, और उस सीमा पर शुरू होने वाली प्रीमियम सब्सिडी के लिए और गरीबी स्तर का 400 प्रतिशत तक विस्तारित किया गया था। अनिवार्य रूप से, गरीबी स्तर के शून्य से 400 प्रतिशत की आय वाले प्रत्येक व्यक्ति को किफायती स्वास्थ्य कवरेज तक पहुंच होगी।

लेकिन जब सुप्रीम कोर्ट ने 2012 में शासन किया कि राज्य मेडिकेड विस्तार से बाहर निकल सकते हैं, तो इससे समस्याएं उत्पन्न हुईं। गरीबी स्तर के 100 प्रतिशत से कम सब्सिडी बढ़ाने के लिए एसीए में कोई प्रावधान नहीं था, और यह अभी भी मामला है (आकस्मिक रूप से, यह अनिवार्य रूप से एक मसौदा गड़बड़ी थी जिसने सब्सिडी पात्रता के लिए गरीबी का 100 प्रतिशत होने की निचली दहलीज की अनुमति दी गरीबी के 138%-राज्यों ने अंततः मेडिकेड का विस्तार नहीं किया)।

जुलाई 2016 तक, ऐसे 1 9 राज्य हैं जहां मेडिकेड विस्तार अभी तक प्रभावी नहीं हुआ है। जून 2016 में लुइसियाना में विस्तार हुआ, लेकिन अन्यथा, कवरेज विस्तार मानचित्र अभी भी वही दिखता है जैसा कि 2015 के अंत में हुआ था।

विस्कॉन्सिन 100 प्रतिशत गरीबी तक आय वाले सभी लोगों को मेडिकेड कवरेज प्रदान करता है, लेकिन अन्य 18 राज्यों में गरीबी स्तर से कम आय वाले वयस्कों के लिए कवरेज अंतर होता है - वे केवल मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं यदि वे अपने राज्य के मौजूदा के आधार पर योग्य हैं , आमतौर पर बहुत सख्त, दिशानिर्देश, और यदि वे घरेलू आय गरीबी स्तर से नीचे हैं तो वे प्रीमियम सब्सिडी के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करते हैं।

उन राज्यों में जहां मेडिकेड का विस्तार नहीं किया गया है , प्रीमियम सब्सिडी पात्रता गरीबी स्तर पर शुरू होती है। 2016 में, यह एक व्यक्ति के लिए 11,880 डॉलर और चार परिवारों के लिए $ 24,300 है। इस आय के स्तर से नीचे के लोगों को अक्सर कवरेज के लिए कोई यथार्थवादी पहुंच नहीं है।

उन राज्यों में जहां मेडिकेड का विस्तार किया गया है , प्रीमियम सब्सिडी योग्यता गरीबी के स्तर के 138 प्रतिशत से ऊपर आय के साथ शुरू होती है। 2016 में, यह एक व्यक्ति के लिए 16,394 डॉलर और चार परिवारों के लिए $ 33,534 है। इस स्तर से नीचे आय वाले लोग मेडिकेड के लिए योग्य हैं।

आप किस वर्ष के गरीबी दिशानिर्देशों का उपयोग करते हैं?

गणना का एक और पहलू जो भ्रमित हो सकता है यह निर्धारित करना है कि किस वर्ष गरीबी स्तर के दिशानिर्देशों का उपयोग किया जाना चाहिए।

प्रत्येक वर्ष, संघीय सरकार जनवरी के अंत में गरीबी स्तर के दिशानिर्देशों को अद्यतन करती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि तीन अलग-अलग टेबल हैं: एक डीसी और 48 संगत राज्यों के लिए, दूसरा अलास्का के लिए, और हवाई के लिए एक तिहाई (इसलिए हवाई और अलास्का में सब्सिडी योग्यता देश के बाकी हिस्सों में की तुलना में अधिक आय में फैली हुई है , और मेडिकेड योग्यता भी उन राज्यों में एक उच्च स्तर तक फैली हुई है, क्योंकि दोनों ने मेडिकेड का विस्तार किया है)।

जैसे ही नए गरीबी स्तर के दिशानिर्देश निकलते हैं, उनका उपयोग शेष वर्ष के लिए किया जाता है- और अगले वर्ष के दिशानिर्देश जारी किए जाने तक- मेडिकेड और सीएचआईपी योग्यता निर्धारित करने के लिए।

लेकिन प्रीमियम सब्सिडी योग्यता के लिए, हम नए गरीबी स्तर के दिशानिर्देशों का उपयोग शुरू नहीं करते हैं जब तक कि खुले नामांकन में गिरावट शुरू नहीं होती है। इसके बजाए, हम गरीबी स्तर के दिशानिर्देशों का उपयोग जारी रखते हैं जो चालू वर्ष के लिए खुले नामांकन के समय थे। इसलिए उदाहरण के लिए, 2016 के प्रभावी तिथियों के साथ योजनाएं 1 नवंबर, 2015 को खुली नामांकन शुरू होने पर खरीद के लिए उपलब्ध हो गईं। उस समय, मौजूदा गरीबी स्तर के दिशानिर्देश 2015 के लिए थे। इसलिए वे सभी योजनाओं के लिए सब्सिडी योग्यता निर्धारित करने के लिए उपयोग जारी रखते हैं। 2016 प्रभावी तिथियां।

इसका मतलब है कि यदि आप योग्यता कार्यक्रम के परिणामस्वरूप 2016 की प्रभावी तिथि के साथ एक योजना में नामांकन कर रहे हैं, तो आपकी सब्सिडी योग्यता इस बात पर निर्भर करेगी कि आपकी आय 2015 गरीबी स्तर के दिशानिर्देशों के साथ तुलना कैसे करती है (यानी, सब्सिडी एक के लिए उपलब्ध नहीं होगी तीनों का परिवार अगर उनकी आय $ 80,360 से अधिक है, जो 2015 गरीबी स्तर का 400 प्रतिशत है)।

एक बार 2017 में प्रभावी योजनाओं के लिए 2016 के पतन में खुले नामांकन शुरू होने के बाद , एक्सचेंज 2016 के अंतराल में जारी किए गए 2016 गरीबी स्तर के दिशानिर्देशों पर स्विच हो जाएंगे। लेकिन नवंबर के दौरान, नामांकन अभी भी दिसंबर 2016 के प्रभावी लोगों के लिए उपलब्ध होगा एक योग्यता कार्यक्रम के कारण नामांकन कर रहे हैं। उनके लिए, 2015 गरीबी स्तर की संख्या अभी भी लागू होगी।

अपर-आय थ्रेसहोल्ड इस पर निर्भर करता है कि आपकी योजना लागत कितनी है

प्रीमियम सब्सिडी सैद्धांतिक रूप से उन लोगों के लिए उपलब्ध है जिनके गरीबी स्तर के 400 प्रतिशत तक आय है। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि उस सीमा तक आय के साथ सभी एनरोलिज़ वास्तव में प्रीमियम सब्सिडी के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं।

ऐसा इसलिए है क्योंकि प्रीमियम सब्सिडी को प्रत्येक आवेदक की आय (प्रतिशत आपकी आय के आधार पर भिन्न होता है) के पूर्व-निर्धारित प्रतिशत के नीचे या नीचे दूसरी सबसे कम लागत वाली रजत योजना की लागत रखने के लिए डिज़ाइन की गई है, मानते हैं कि उनकी आय 400 प्रतिशत से अधिक नहीं है गरीबी के स्तर का।

लेकिन यदि आपके लिए उपलब्ध दूसरी सबसे कम लागत वाली रजत योजना का असुरक्षित प्रीमियम आपकी आय के पूर्व निर्धारित प्रतिशत से पहले से कम है, तो कोई सब्सिडी आवश्यक नहीं है। यह परिदृश्य विशेष रूप से तब होने की संभावना है जब लोग कम लागत वाले स्वास्थ्य बीमा वाले क्षेत्रों में और युवा आवेदकों के लिए रहते हैं। इसलिए युवा लोगों को यह पता लगाना असामान्य नहीं है कि वे गरीबी स्तर के 400 प्रतिशत से कम आय वाले आय के साथ प्रीमियम सब्सिडी के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करते हैं।

जब आप अपनी कर वापसी दर्ज करते हैं तो सभी सब्सिडी को फिर से सुलझाया जाना चाहिए

प्रीमियम सब्सिडी को अग्रिम प्रीमियम कर क्रेडिट (एपीटीसी) के रूप में भी जाना जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि सब्सिडी वास्तव में एक कर क्रेडिट है, और अगर आपके स्वास्थ्य बीमा वाहक को हर महीने प्रीमियम में भुगतान करने वाली राशि को कम करने के लिए भुगतान किया जा रहा है, तो इसे टैक्स-फाइलिंग समय के बजाय अग्रिम भुगतान किया जा रहा है।

आम तौर पर टैक्स क्रेडिट का दावा नहीं किया जा सकता है जब तक कि आप वर्ष के अंत के बाद अपने कर दर्ज नहीं करते हैं, लेकिन यह इस मामले में अच्छी तरह से काम नहीं करेगा क्योंकि बहुत से लोग एपीटीसी के बिना अपने मासिक प्रीमियम को अनावश्यक पाते हैं।

यदि वर्ष के दौरान आपकी ओर से एक एपीटीसी का भुगतान किया जाता है, तो आप और आईआरएस-जनवरी में एक्सचेंज से फॉर्म 10 9 5-ए प्राप्त करेंगे। वर्ष के लिए आपकी आय को अंतिम रूप देने के बाद, आप प्रीमियम एपीटीसी के साथ अपने एपीटीसी को मेल करने के लिए उस फॉर्म की जानकारी का उपयोग करेंगे, जिसके लिए आप वास्तव में हकदार हैं।

_{सूत्रों का कहना है:}

_{स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग, योजना और मूल्यांकन के लिए सहायक सचिव कार्यालय, 1/25/2016 के रूप में गरीबी दिशानिर्देश।}

_{आंतरिक राजस्व सेवा, राजस्व प्रक्रिया 2014-62 ।}

_{आंतरिक राजस्व सेवा, राजस्व प्रक्रिया 2016-24 ।}