योग्यता कार्यक्रम विशेष नामांकन अवधि ट्रिगर करते हैं
31 जनवरी को समाप्त व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बाजार में खुले नामांकन। ज्यादातर मामलों में, योजना परिवर्तन और 2016 के लिए नए नामांकन अब केवल तभी पूरा हो सकते हैं जब आपके पास योग्यता कार्यक्रम हो, हालांकि मूल अमेरिकियों ने एक्सचेंज के माध्यम से योजना में साल भर नामांकन कर सकते हैं (मेडिकेड और सीएचआईपी नामांकन साल भर भी हैं)।
खुली नामांकन विंडो एक्सचेंज को चालू और बंद दोनों पर लागू होती है, और अगर आप खुले नामांकन के बाहर नामांकन कर रहे हैं तो क्वालीफाइंग कार्यक्रम आवश्यक हैं, भले ही आप एक्सचेंज के माध्यम से या सीधे स्वास्थ्य बीमा वाहक से अपनी योजना खरीद रहे हों (नोट करें कि प्रीमियम सब्सिडी केवल तभी उपलब्ध होती है जब आप एक्सचेंज के माध्यम से दाखिला लेते हैं; यदि संदेह है, तो एक्सचेंज प्लान आपकी सबसे अच्छी शर्त है, क्योंकि यह आपको प्रीमियम सब्सिडी का पुन: सक्रिय रूप से दावा करने का मौका देता है यदि आपकी आय कम हो जाती है तो आपको लगता है कि यह होगा) ।
नामांकन सीमित क्यों है?
व्यक्तिगत बाजार में सीमित नामांकन विंडो होनी चाहिए क्योंकि सभी आवेदकों के लिए कवरेज अब गारंटीकृत है, भले ही उनके पास पूर्व-मौजूदा स्थितियां हैं या नहीं। वार्षिक खुली नामांकन खिड़की लोगों को कवरेज खरीदने के लिए बीमार होने तक प्रतीक्षा करने से रोकती है। लेकिन कभी-कभी, लोगों के पास जीवन की घटना होती है - बीमार होने के अलावा! - जिसके लिए खुले नामांकन के बाहर एक नई स्वास्थ्य योजना में नामांकन करने की क्षमता की आवश्यकता होती है।
यही वह जगह है जहां विशेष नामांकन अवधि आती है। वे लंबे समय से नियोक्ता प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा बाजार में उपयोग किए जाते हैं, और अब वे भी व्यक्तिगत बाजार का हिस्सा हैं। और जब विशेष नामांकन अवधि को ट्रिगर करने के मामले में बहुत अधिक ओवरलैप होता है, तो कुछ योग्यतापूर्ण घटनाएं होती हैं जो कि सस्ती देखभाल अधिनियम के तहत व्यक्तिगत बाजार के लिए अद्वितीय होती हैं।
योग्यता कार्यक्रम के रूप में क्या मायने रखता है?
योग्यता कार्यक्रमों की एक बड़ी सूची है जो आपको योजना में नामांकन करने या खुले नामांकन के बाहर एक अलग योजना में स्विच करने की अनुमति देगी।
आम तौर पर, वे सामान्य ज्ञान नियम हैं, और वे उन लोगों पर लागू नहीं होंगे जिन्होंने वर्ष के दौरान स्वास्थ्य बीमा के माध्यम से अपने दिमाग को बदल दिया है। और यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एचएचएस ने इस साल योग्यता कार्यक्रमों के लिए सत्यापन प्रक्रिया को बढ़ा दिया है - यदि आप योग्यता कार्यक्रम का उपयोग करके नामांकन कर रहे हैं, तो योग्यता का सबूत प्रदान करने के लिए तैयार रहें।
लेकिन यदि आप इनमें से किसी भी योग्यता कार्यक्रम का अनुभव करते हैं, तो आपके पास विशेष नामांकन अवधि होगी, जो आम तौर पर 60 दिनों तक चलती है (ज्यादातर मामलों में, कवरेज अगले महीने के पहले प्रभावी होगा जब तक कि आप 15 वीं के नाम से नामांकन नहीं करते महीने, हालांकि कुछ अपवाद हैं और कुछ राज्यों में बाद में समय सीमा है):
- अन्य कवरेज का नुकसान । जिस योजना को आप खो रहे हैं उसे न्यूनतम आवश्यक कवरेज माना जाना चाहिए (यानी, यह अल्पावधि योजना या दुर्घटना पूरक की तरह कुछ नहीं हो सकता है)। और कवरेज का नुकसान प्रीमियम, रिस्क्यूशन, या स्व-रद्दीकरण के भुगतान का नतीजा नहीं हो सकता है। तो यह बाजार से बाहर निकलने वाली आपकी स्वास्थ्य योजना, या तलाक के कारण नियोक्ता प्रायोजित योजना तक पहुंच का नुकसान, नौकरी छोड़ने आदि जैसे परिदृश्यों में लागू होता है (भले ही आपको कोबरा की पेशकश की जाती है , फिर भी आप एक विशेष नामांकन के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं अवधि जिसके दौरान आप इसके बजाय एक व्यक्तिगत योजना खरीद सकते हैं)। कवरेज के नुकसान के 60 दिनों पहले और 60 दिनों के बाद आपके पास एक नई योजना में नामांकन हो सकता है। यह विशेष नामांकन अवधि 2015 के अंत में विभिन्न कारणों से कवरेज खोने वाले कई लोगों पर लागू होती है ।
- जन्म, गोद लेने या पालक देखभाल में नियुक्ति के परिणामस्वरूप आश्रित बनना या आश्रित होना । यदि आपके बच्चे हैं, तो आपका विशेष नामांकन अवधि उस दिन से शुरू होती है जब बच्चा पैदा होता है, और कवरेज को बच्चे के जन्म / गोद लेने की तारीख में वापस किया जा सकता है। एचएचएस ने उन लोगों के लिए एक समान विशेष नामांकन अवधि बनाई है जिनकी पारिवारिक संरचना अन्य कारणों से बदलती है, जिसमें तलाक या आश्रित की मृत्यु शामिल है (ध्यान दें कि जब बच्चे का जन्म एक योग्यतापूर्ण घटना है, गर्भावस्था नहीं है - न्यूयॉर्क में छोड़कर)।
- विवाह यदि आप विवाहित होते हैं, तो आपकी 60-दिन की विशेष नामांकन अवधि आपकी शादी के दिन से शुरू होती है, और आपके नामांकन के बाद महीने का पहला महीना प्रभावी होगा, भले ही आपके द्वारा नामांकित तिथि के बावजूद।
- अमेरिकी नागरिक बनना नए अमेरिकी नागरिक एक विशेष नामांकन अवधि के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, हालांकि यह केवल एक्सचेंजों के भीतर लागू होता है - ऑफ-एक्सचेंज योजनाओं को इस योग्यता कार्यक्रम के कारण लोगों को नामांकित करने की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि वे ऐसा करने का विकल्प चुन सकते हैं।
- एक ऐसे क्षेत्र में स्थायी कदम जहां विभिन्न स्वास्थ्य योजनाएं उपलब्ध हैं । यह कदम अस्थायी नहीं हो सकता है, और कम से कम नए क्षेत्र में उपलब्ध कुछ स्वास्थ्य योजनाएं आपके पूर्व स्थान पर उपलब्ध लोगों से अलग होनी चाहिए। एचएचएस ने हाल ही में स्पष्ट किया कि एक नए स्थान पर इलाज के लिए अस्पताल में जाना स्थायी कदम के रूप में योग्य नहीं है। और जुलाई 2016 तक, एक स्थायी कदम केवल एक विशेष नामांकन अवधि को ट्रिगर करेगा यदि आपके पास पहले से ही 60 दिनों के पहले से कम से कम एक न्यूनतम आवश्यक कवरेज था। दूसरे शब्दों में, आप बीमाकृत नहीं जा सकते हैं और फिर स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता होने पर नए क्षेत्र में जाकर कवरेज प्राप्त कर सकते हैं (कैद से मुक्त किए गए लोगों के लिए अपवाद हैं, मेडिकेड कवरेज अंतर से बाहर निकलते हैं, या वापस ले जाते हैं विदेश में रहने के बाद अमेरिका में)।
- खुले नामांकन के बाहर व्यक्तिगत स्वास्थ्य योजना नवीनीकरण तिथि । एसीए के तहत, नई योजनाएं कैलेंडर वर्ष के आधार पर चलती हैं, और वे सभी जनवरी को नवीनीकृत होती हैं। लेकिन दादी और दादा योजनाओं के वर्ष के किसी भी समय नवीकरण तिथियां हो सकती हैं। यदि आपकी योजना खुले नामांकन के बाहर नवीनीकरण के लिए है, तो आपको अपनी मौजूदा योजना को नवीनीकृत करने के बजाय एसीए-अनुरूप योजना पर स्विच करने की अनुमति है।
- नामांकन प्रक्रिया के साथ एक त्रुटि या समस्या जो एनरोली की गलती नहीं थी (यानी, यह विनिमय के कारण हुई थी, या नामांकन उत्तराधिकारी या स्वास्थ्य बीमा वाहक द्वारा)। समस्या को ठीक करने के लिए एक्सचेंज और / या वाहक आवेदक को खुले नामांकन के बाहर फिर से नामांकित कर सकता है।
- नियोक्ता-प्रायोजित योजना असुरक्षित हो जाती है या अब न्यूनतम मूल्य प्रदान नहीं करती है । 2016 में, नियोक्ता प्रायोजित योजनाओं को तब तक सस्ती माना जाता है जब तक कि कर्मचारी का प्रीमियम का हिस्सा (केवल कर्मचारी के कवरेज के लिए - आश्रितों को कवर करने की लागत की गणना नहीं ) घरेलू आय का 9.66% से अधिक नहीं है। यदि कोई नियोक्ता योजना मध्य-वर्ष में असफल हो जाती है (या तो क्योंकि कर्मचारी का प्रीमियम बढ़ता है, या क्योंकि कर्मचारी की आय गिरती है), कर्मचारी के पास विशेष नामांकन अवधि तक पहुंच होती है। विशेष नामांकन अवधि तब भी लागू होती है जब नियोक्ता प्रायोजित योजना लाभ कम कर देती है जैसे कि यह औसत एनरोली की लागत (यानि न्यूनतम मूल्य) के कम से कम 60% को कवर नहीं करती है।
- आप ऐसे राज्य में कवरेज अंतर में हैं जिसने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है और आपकी आय गरीबी स्तर के कम से कम 100% तक बढ़ जाती है । एक्सचेंज में प्रीमियम सब्सिडी गरीबी के स्तर से कम आय वाले किसी भी व्यक्ति के लिए उपलब्ध नहीं है। उन राज्यों में जिन्होंने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है, गरीबी स्तर से नीचे आय वाले लोग जो मौजूदा दिशानिर्देशों के तहत मेडिकेड के लिए योग्य नहीं हैं, उनके पास स्वास्थ्य बीमा के लिए कोई यथार्थवादी पहुंच नहीं है। यदि वर्ष के दौरान प्रीमियम आय सब्सिडी के लिए पात्र बनाने के लिए उनकी आय बढ़ जाती है, तो वे उस बिंदु पर नामांकन कर सकते हैं।
- आपके पास पहले से ही एक एक्सचेंज प्लान है और आपकी आय में परिवर्तन ऐसे हैं कि आप सब्सिडी के लिए नए पात्र या नए-अपात्र हैं। यह योग्यता कार्यक्रम केवल एक विनिमय योजना में पहले से नामांकित लोगों पर लागू होता है।
- आपके पास पहले से ही एक एक्सचेंज प्लान है और योजना आपके साथ अनुबंध का "उल्लंघन करती है" । सामग्री उल्लंघन के दस्तावेज के लिए एक आधिकारिक प्रक्रिया है और एक अलग योजना पर स्विच करने के लिए एक विशेष नामांकन अवधि का अनुरोध किया गया है।
2017 कवरेज के लिए खुली नामांकन अवधि 1 नवंबर, 2016 से 31 जनवरी, 2017 तक होगी। यदि आपको योग्यता कार्यक्रम का अनुभव नहीं होता है, तो नामांकन का अगला अवसर उस समय अवधि के दौरान होगा, और सबसे पुरानी संभावित प्रभावी तिथि होगी 1 जनवरी, 2017. लेकिन यदि आप वर्ष के दौरान किसी बिंदु पर योग्यता कार्यक्रम का अनुभव करते हैं, तो आपको उस बिंदु पर नामांकन करने का अवसर मिलेगा।
सूत्रों का कहना है:
कॉर्नेल यूनिवर्सिटी लॉ स्कूल, कानूनी सूचना संस्थान, 45-सीएफआर -155.420, विशेष नामांकन अवधि। 4/20/16 तक पहुंचे।
स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग, पीपीएसीए; विशेष नामांकन अवधि और उपभोक्ता संचालित और उन्मुख योजना कार्यक्रम में संशोधन । 5/25/16 तक पहुंचे।
आंतरिक राजस्व सेवा, राजस्व प्रक्रिया 2014-62 । 5/25/16 तक पहुंचे।