आपके विकल्प जब कोई प्रदाता आपके बीमाकर्ता को स्वीकार नहीं करेगा
जब डॉक्टर को ढूंढने का समय हो, चाहे आपको प्राथमिक देखभाल या विशेषज्ञ की आवश्यकता हो, तो आपके विकल्प उन डॉक्टरों द्वारा सीमित हैं जो आपके चुने हुए स्वास्थ्य बीमा के साथ काम करने के इच्छुक हैं। एक डॉक्टर आपके दाता को स्वीकार कर सकता है जबकि दूसरा नहीं होगा। इस बारे में और जानें कि यह आपके स्वास्थ्य देखभाल विकल्पों को कैसे प्रभावित कर सकता है।
बीमा कैसे काम करता है
यह समझना कि स्वास्थ्य बीमा कैसे काम करता है, इस बारे में कुछ प्रकाश डालेगा कि आपका बीमा सभी चिकित्सा देखभाल प्रदाताओं द्वारा क्यों स्वीकार नहीं किया जाता है।
प्रत्येक वर्ष, डॉक्टरों और स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं जैसे परीक्षण प्रयोगशालाओं, अस्पतालों और फार्मेसियों स्वास्थ्य बीमा कंपनियों और भुगतानकर्ताओं के साथ मूल्य निर्धारण पर बातचीत करते हैं। अपने सबसे सरल रूप में, यह इस प्रकार है:
चिकित्सक: जब मधुमेह वाला एक रोगी मेरे कार्यालय में जाता है, तो मैं यात्रा के लिए $ 100 और रक्त कार्य के लिए $ 75 चार्ज करता हूं।
भुगतानकर्ता: यह बहुत अधिक पैसा है। हम यात्रा के लिए आपको 55 डॉलर और रक्त के काम के लिए $ 35 का भुगतान करेंगे।
डॉक्टर: मैं अपने कर्मचारियों का भुगतान नहीं कर सकता या अपनी रोशनी उस कमजोर राशि के लिए चालू नहीं कर सकता। यात्रा के लिए $ 65 और रक्त कार्य के लिए $ 45 कैसे?
भुगतानकर्ता: सौदा।
प्रत्येक बीमा कंपनी के साथ हर साल आपके डॉक्टर द्वारा किए जाने वाले प्रत्येक संभावित सेवा के लिए यह बातचीत होती है।
कुछ बीमा कंपनियां कुछ डॉक्टरों को वह राशि चुकाने से इनकार करती हैं जो डॉक्टरों का मानना है कि वे भुगतान करने के हकदार हैं। जब ऐसा होता है, तो डॉक्टर प्रतिपूर्ति के रूप में बीमा के रूप को स्वीकार करना बंद कर देगा।
फिर, ज़ाहिर है, एक बार जब डॉक्टर उस बीमा कंपनी की प्रतिपूर्ति अनुसूची स्वीकार नहीं करता है, तो वह उस भुगतानकर्ता के बीमा का उपयोग करने वाले मरीजों को स्वीकार नहीं करती है।
बीमा को स्वीकार किया गया है या नहीं, इसके पीछे तर्क
आपके पास कोई आवाज नहीं है कि क्या डॉक्टर को भुगतान करने के इच्छुक व्यक्ति की राशि को स्वीकार करना चाहिए या नहीं करना चाहिए। एक कारण से, अमेरिका में हेल्थकेयर भुगतान का एक मुफ्त उद्यम प्रणाली है। प्रत्येक निजी अभ्यास, अस्पताल, प्रयोगशाला, या सुविधा को चार्ज करने का अधिकार है कि वह क्या चार्ज करना चाहता है, और कौन सा भुगतानकर्ता इसके साथ काम करना चाहता है।
इसके बारे में सोचने का एक और तरीका यहां है। मान लीजिए कि आप काम पर गए और अपनी नौकरी अच्छी तरह से की। जब आपका पेचेक प्राप्त करने का समय आया, तो आपके नियोक्ता ने आपको बताया कि उसने फैसला किया था कि आपकी सेवाओं का भुगतान करने की अपेक्षा की जाने वाली चीज़ों के लायक नहीं थे, इसलिए वह आपको कम भुगतान शुरू करने जा रहा था। इसे ग्रहण करें या छोड़ दें। यही वह स्थिति है जो हर साल भुगतानकर्ताओं द्वारा रखी जाती है।
यदि एक वेतनदाता उच्च मात्रा में चुकाया जाता है, तो डॉक्टर भुगतान करना चाहता है, तो इससे प्रीमियम, प्रीमियम, सह-भुगतान, उच्च कटौती, और कभी-कभी करों के रूप में रोगियों को अधिक खर्च किया जाएगा।
यह सुनिश्चित कैसे करें कि आपका बीमा चिकित्सक के लिए भुगतान करेगा
ध्यान रखें कि डॉक्टर योजना बदल सकते हैं। या, बीमाकर्ता और भुगतानकर्ता साल-दर-साल डॉक्टरों को जोड़ या छोड़ सकते हैं। जब भी आप नियुक्ति करते हैं या बीमा योजनाओं को बदलते हैं, तो यह जांचना हमेशा अच्छा होता है कि आप आमतौर पर देखे जाने वाले डॉक्टरों को देख सकेंगे या नहीं।
- यदि आप जिन डॉक्टरों को देखना चाहते हैं, उनके लिए उनके लिए अधिक महत्वपूर्ण हैं, तो उनके कार्यालयों से संपर्क करें और पूछें कि कौन से बीमादाता वे प्रतिपूर्ति स्वीकार करेंगे। फिर उन योजनाओं में से चुनें जिन्हें वे स्वीकार करते हैं। यह संभव है कि वे बीमाकर्ता से केवल कुछ योजनाएं स्वीकार करें, और सभी नहीं, इसलिए उनसे पूछे जाने वाले विशिष्ट योजनाओं को सूचीबद्ध करने के लिए कहें।
- यदि आप केवल कुछ बीमाकर्ताओं या कुछ योजनाओं तक ही सीमित हैं, तो उन योजनाओं के साथ जांच करें कि कौन से डॉक्टर प्रदाताओं की सूची में हैं। यह जानकारी अक्सर भुगतानकर्ता की वेबसाइटों पर पाई जाती है, या आप पूछने के लिए अपने ग्राहक सेवा फोन नंबर पर कॉल कर सकते हैं।
यदि आप एक विशिष्ट डॉक्टर को शामिल नहीं करना चाहते हैं तो आप क्या कर सकते हैं
यदि आपके डॉक्टर आपके बीमा को स्वीकार नहीं करेंगे तो आपके पास विकल्प हैं।
- यात्रा के लिए नकद भुगतान करें। हालांकि, इस व्यवस्था को समय से पहले सुनिश्चित करना सुनिश्चित करें। सभी डॉक्टर नकद भुगतान स्वीकार नहीं करेंगे।
- एक चिकित्सक खोजें जो एक दरबान या बुटीक अभ्यास चलाता है। ये डॉक्टर ज्यादातर मामलों में बीमा स्वीकार नहीं करते हैं। चूंकि आप उन्हें नकदी का भुगतान करते हैं, फिर भी बीमा पर विचार नहीं करना चाहिए।
- एक नेटवर्क के बाहर डॉक्टर देखें, भले ही आपको उसे देखने के लिए और अधिक भुगतान करना पड़ेगा। बस बिलिंग को ट्रैक करने के लिए सावधान रहें और सुनिश्चित करें कि आपको क्या करना चाहिए इसके अलावा बिलों का संतुलन नहीं है।