नेटवर्क दावों और बिलों से बाहर - स्वास्थ्य बीमा समस्याएं

आउट-ऑफ-नेटवर्क दावों और बिलों के कारण होने वाली समस्याओं से कैसे बचें

ऐसा लगता था कि हम केवल डॉक्टर या अस्पताल के बारे में नियुक्ति कर सकते थे, और किसी भी विचार को नहीं देते कि हमारी बीमा कंपनी उन नियुक्तियों या अस्पताल के लिए भुगतान करेगी या नहीं। हालांकि, यह अब सच नहीं है। चूंकि मरीजों के साथ स्वास्थ्य बीमा विकल्प और लागत अधिक कठिन हो जाती है, वही डॉक्टरों, अस्पतालों, परीक्षण सुविधाओं, फार्मेसियों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए भी सच है।

नतीजतन, कम डॉक्टर और सुविधाएं कम स्वास्थ्य बीमा कंपनियों के साथ काम करने को तैयार हैं- और यह रोगियों के लिए परेशानी का कारण बनती है।

यह किसी डॉक्टर या अन्य प्रदाता की सेवाओं के लिए हमारी बीमा योजनाओं द्वारा कवर नहीं होने के लिए अब असामान्य नहीं है। अधिकतर बीमा योजनाएं उन सेवाओं को प्रतिबंधित करती हैं जिन्हें हम देख सकते हैं, या जहां हम उन सेवाओं और देखभाल के लिए भुगतान करने से इंकार कर चिकित्सा देखभाल के लिए जा सकते हैं। अगर हम एक डॉक्टर या अन्य प्रदाता को देखते हैं जो बीमा द्वारा कवर नहीं किया गया है-चाहे हम ऐसा करना चाहते हैं-इसे "नेटवर्क से बाहर" कहा जाता है।

कभी-कभी हम जानबूझकर उस विकल्प को बनाते हैं। शायद आप जानते हैं कि आपकी प्रसूतिविज्ञानी अब आपकी बीमा योजना से ढकी नहीं है लेकिन आप किसी और को अपने बच्चे को देने नहीं देंगे। आप उस नेटवर्क की देखभाल के लिए अतिरिक्त भुगतान करेंगे क्योंकि आप मानते हैं कि डॉक्टर की सेवाएं जेब लागत से अतिरिक्त हैं।

कभी-कभी हम बाहर के नेटवर्क प्रदाता से अतिरिक्त बिलों से अंधेरे होते हैं जिन्हें हमने सोचा था कि कवर किया गया था लेकिन नहीं था।

आपका सर्जन आपकी बीमा कंपनी के नेटवर्क का हिस्सा है, लेकिन रेडियोलॉजिस्ट आपका सर्जन काम करता है और आपको रेडियोलॉजिस्ट से बिल नहीं मिलता है। या आप वर्षों के लिए देखे गए प्राथमिक देखभाल चिकित्सक को देखने के लिए जाते हैं, केवल यह पता लगाने के लिए कि आपके द्वारा अपेक्षित अपेक्षाकृत अधिक बिल कब आता है कि आपका डॉक्टर अब आपकी बीमा योजना स्वीकार नहीं करता है।

या, आपका बीमा अस्पताल के खर्चों के लिए प्रतिपूर्ति करता है, लेकिन एक निजी कमरे के लिए नहीं और एक निजी कमरा एकमात्र प्रकार का उपलब्ध था, इसलिए आप एक निजी कमरे के लिए बिल लगा रहे हैं जैसे कि आपके पास बीमा नहीं है।

शायद नेटवर्क के बाहर खर्च का सबसे निराशाजनक पहलू यह है कि बीमा कंपनियों बनाम व्यक्तियों के लिए अलग-अलग मूल्य निर्धारण संरचनाएं हैं। उदाहरण: चिकित्सक का दौरा करने के लिए आपकी बीमा लागत $ 40 मूल्य प्रतिपूर्ति आपको आउट-ऑफ-नेटवर्क सेवा के रूप में आपकी जेब से $ 100 खर्च करेगी। या वह दवा जो आपको $ 10 सह-वेतन खर्च करती है, और आपके बीमाकर्ता को $ 50 खर्च करती है, अब आपको फार्मेसी में $ 120 खर्च होता है क्योंकि अब आप उस नेटवर्क का हिस्सा नहीं हैं।

हम इसके बारे में मरीज़ क्या कर सकते हैं? नेटवर्क लागत से बचने या उन्हें नियंत्रित करने की कोशिश करने के लिए कुछ कदम उठाए जा सकते हैं

आउट-ऑफ-नेटवर्क बिलिंग से कैसे बचें

• देखभाल प्राप्त करने से पहले, केवल यह न पूछें कि क्या कोई डॉक्टर या सेवा आपके बीमा के साथ "काम करती है"। कई डॉक्टर और हेल्थकेयर सुविधाएं आपको बताएंगी कि हां, वे आपके बीमाकर्ता के साथ "काम करेंगे" , भले ही उस काम को नेटवर्क से बाहर माना जाता है। इसके बजाय, पूछें कि क्या वे आपकी योजना के नेटवर्क का हिस्सा हैं। और, ज़ाहिर है, जब भी संभव हो, लेखन में जवाब प्राप्त करें।
• यह न मानें कि आपके डॉक्टर द्वारा आपके लिए जो कुछ भी आदेश दिया गया है, वह सिर्फ इसलिए होगा क्योंकि आपका डॉक्टर ढक गया है। आपका डॉक्टर रक्त परीक्षण का आदेश दे सकता है और आपको उसी इमारत में एक प्रयोगशाला में भेज सकता है। लेकिन वह प्रयोगशाला आपके स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर नहीं की जा सकती है। रास्ते के हर कदम को दो बार जांचें।

• यदि संभव हो, तो देखभाल से पहले अपने बीमाकर्ता से भी जांच करें। यदि आपकी योजना में आपको आवश्यक डॉक्टरों और सेवाओं को शामिल किया गया है, तो अपने बीमाकर्ता से पूछें (या बीमाकर्ता की वेबसाइट पर ऑनलाइन जाएं)। ऊपर वर्णित अस्पताल बिलिंग जैसी स्थिति में उजागर करना आसान नहीं हो सकता है, लेकिन यह एक कोशिश के लायक है। और, ज़ाहिर है, जब भी संभव हो, लिखित में जवाब प्राप्त करें।

यदि आपको आउट-ऑफ-नेटवर्क मेडिकल बिल प्राप्त होता है

• पहले बीमा कंपनी से शिकायत करें, और देखें कि क्या आप उन्हें बिल का भुगतान करने के लिए प्राप्त कर सकते हैं। आपको लगता है कि आपकी पॉलिसी में विवरण अस्पष्ट है। यह सुनिश्चित करने के लिए सभी स्टॉप बाहर खींचें कि आप उन्हें कहने के लिए बहुत मुश्किल बनाते हैं।

• उन बिलों पर बातचीत करें। अस्पताल या प्रदाता के बिलिंग विभाग को कॉल करें, उन्हें बताएं कि आपके बिल असुरक्षित हैं, और विनम्रता से उन्हें उन स्तरों पर लाने में मदद करने के लिए कहें जिन्हें आप बर्दाश्त कर सकते हैं। उन्हें कम से कम सम्मान करने के लिए कहें कि बीमा कंपनी ने उनके लिए क्या भुगतान किया होगा। उन्हें आपको भुगतान योजना पर भी रखने के लिए कहें।
• यदि आप बीमाकर्ता से शिकायत नहीं कर सकते हैं या नहीं करेंगे, या बिलों पर बातचीत नहीं कर सकते हैं या नहीं करेंगे, तो आपकी सहायता के लिए एक चिकित्सा बिलिंग वकील पाएं । वे आपकी तरफ से बातचीत करेंगे, यह सुनिश्चित करेंगे कि अनावश्यक और अनुचित शुल्क हटा दिए जाएंगे, और आपको अस्पताल के साथ भुगतान योजना पर स्थापित करेंगे। आपको उनकी सेवाओं के लिए भुगतान करना होगा, लेकिन सिस्टम की कामकाज के बारे में उनके ज्ञान के कारण आप खर्च करने से कहीं अधिक बचत करेंगे।

आउट-ऑफ-नेटवर्क केयर में वृद्धि को बदलने की उम्मीदों में शिकायत कैसे करें

• जोर से और अक्सर शिकायत करें। अस्पताल या प्रदाता से शिकायत करें (आपकी वार्ता समाप्त होने के बाद।) अपने बीमाकर्ता से शिकायत करें। और अपने राज्य में स्वास्थ्य बीमा विभाग और अटॉर्नी जनरल दोनों से शिकायत करें।
• जब आप परिवर्तन करने में सक्षम होते हैं तो अपने स्वास्थ्य बीमा को चुनने में जितना संभव हो उतना सावधान रहें। बीमा योजनाओं को उन डॉक्टरों की एक सूची प्रदान करनी चाहिए जो आपके बीमा को प्रतिबद्ध करने से पहले अपनी योजनाएं स्वीकार करते हैं, ताकि आप वहां से शुरू कर सकें। आप अपने डॉक्टर या उसके कार्यालय प्रबंधक प्रश्न भी पूछ सकते हैं।