नेशनल हेल्थ केयर एंटी-फ्रॉड एसोसिएशन का अनुमान है कि 2007 में स्वास्थ्य देखभाल पर खर्च किए गए $ 2 ट्रिलियन से अधिक का 3% धोखाधड़ी गतिविधि से गुम हो गया है। अन्य संगठनों का अनुमान है कि धोखाधड़ी सभी लागतों का 10% तक है। मेडिकेयर धोखाधड़ी पौराणिक है और ज्यादातर बार यह ज्ञात नहीं होता है, हर साल करदाता अरबों डॉलर खर्च करते हैं।
स्वास्थ्य देखभाल में कई प्रदाताओं के हिस्से में हेल्थकेयर धोखाधड़ी कई तरीकों से होती है, जो:
- सेवाओं के लिए बिल जो उन्होंने प्रदान नहीं किया था।
- " उपकोड ," जिसका अर्थ है कि उन्होंने एक सेवा प्रदान की, लेकिन उसी सेवा के उच्च स्तर के लिए बिल किया गया। उदाहरण के लिए, आपको ठंड के लक्षण हो सकते हैं। लेकिन आपका डॉक्टर निमोनिया के लिए बिल कर सकता है, भले ही आपके पास वास्तव में ठंडा हो।
- अनावश्यक सेवाएं प्रदान करें। आपको डॉक्टर के कार्यालय में ईकेजी मिल सकती है, भले ही आपको एक की आवश्यकता न हो। ये सेवाएं हमेशा उस डॉक्टर के कार्यालय में अतिरिक्त होती हैं, बस कुछ अतिरिक्त के लिए बिल करने की क्षमता के लिए, और इसलिए नहीं कि आपको सेवा की आवश्यकता होती है।
- उन सेवाओं के लिए विधेयक जो आम तौर पर बिल बिलकुल बीमा नहीं होते हैं, और उनका नाम बदला जा सकता है ताकि उन्हें बिल किया जा सके। उदाहरण के लिए, एक प्लास्टिक सर्जरी "नाक नौकरी" जो बीमा द्वारा कवर नहीं है उसे एक विचलित सेप्टम कहा जा सकता है, जो एक बिल योग्य प्रक्रिया है।
- एक सेवा "Unbundle"। उन प्रक्रियाओं के लिए जिनके लिए कई चरणों की आवश्यकता होती है और उन्हें एक ही राशि पर बिल किया जा सकता है, एक प्रदाता उन्हें व्यक्तिगत रूप से बिल दे सकता है ताकि वे अधिक प्रतिपूर्ति कर सकें।
- विधेयक रोगियों को सेवाओं के लिए उनकी प्रतियों से अधिक। इसे " बैलेंस बिलिंग " कहा जाता है। जैसे ही धोखाधड़ी एक रोगी को अतिरिक्त बिलिंग कर रही है जब सेवाओं का भुगतान पहले से ही किया जा चुका है।
- अन्य प्रदाताओं से रेफ़रल शुल्क स्वीकार करें।
वास्तव में, स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी रोगियों के स्वास्थ्य और उनके जेब दोनों के लिए खतरनाक हो सकती है।
इस तथ्य से परे कि यह हमारे जेब, विशेष रूप से मेडिकेयर और मेडिकेड धोखाधड़ी से इतना पैसा लेता है जो हमारे कर भंडार को हटा देता है, ये धोखाधड़ी गतिविधियां हमारे मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज की जाती हैं। आखिरकार, इन गलतफहमी से गलत उपचार हो सकता है, हमारे मेडिकल सूचना ब्यूरो के रिकॉर्ड में त्रुटियां, यहां तक कि चिकित्सा पहचान की चोरी भी हो सकती है ।
बुद्धिमान रोगियों को उनके बीमा रिकॉर्ड की समीक्षा त्रुटियों के लिए समीक्षा करना है , जिनमें लाभ के बीमा अनुमान शामिल हैं, और उन्हें मिलने वाली किसी भी त्रुटि में सुधार करना है।
- यदि आप अपने रिकॉर्ड की समीक्षा करते हैं और त्रुटियों को पाते हैं जो आपके प्रदाता को कितना भुगतान करते हैं, तो अपने बीमाकर्ता को विसंगति की रिपोर्ट करें।
- यदि भुगतानकर्ता का भुगतान मेडिकेयर था, तो मेडिकेयर रिपोर्ट बनाने की प्रक्रिया प्रदान करता है।
- इसी प्रकार, क्या समस्या में मेडिकेड दावा शामिल होना चाहिए, मेडिकेड धोखाधड़ी की रिपोर्ट करने की प्रक्रिया भी है।
चूंकि हेल्थकेयर धोखाधड़ी इतनी प्रचलित और महंगी है, इसलिए इसे अक्सर संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य सुधार के बारे में चर्चा का हिस्सा माना जाता है।