कैसे आईसीडी -10 कोड आपकी देखभाल और आपके वॉलेट को प्रभावित करते हैं
डॉक्टरों को एक रोगी का मूल्यांकन करने, निदान करने और देखभाल के मानक के अनुसार उस व्यक्ति का इलाज करने के लिए आवश्यक कौशल को पढ़ाने के लिए शिक्षा और प्रशिक्षण लेता है। 2015 में, जटिलता की एक नई परत को जोड़ा गया था जो प्रभावित करता है कि आपकी बीमा योजना आपकी देखभाल के लिए भुगतान करेगी या नहीं - निदान कोड में बदलाव।
मेडिकल बिलिंग कैसे काम करता है
आप चिकित्सा बिलिंग की जटिलताओं को समझने के लिए एक कोर्स ले सकते हैं, लेकिन आपको वास्तव में जो जानने की आवश्यकता है वह बिलिंग के पहलू हैं जो आपको व्यक्तिगत स्तर पर प्रभावित करते हैं।
सरल शब्दों में, आपका डॉक्टर आपको मूल्यांकन करता है, आपकी हालत से मेल खाने के लिए निदान कोड चुनता है, और आपकी यात्रा की जटिलता के आधार पर बिलिंग कोड चुनता है। आदेश दिया गया कोई भी परीक्षण निदान कोड से भी जुड़ा होना चाहिए। यह जानकारी तब आपकी बीमा कंपनी, मेडिकेयर को निर्देशित की जाती है, इसलिए आपके डॉक्टर को उसकी सेवा के लिए भुगतान मिलता है।
यदि आपका डॉक्टर सही निदान कोड नहीं लेता है, तो यह संभव है कि आपकी बीमा योजना आपके द्वारा प्राप्त देखभाल के लिए भुगतान नहीं करेगी। इससे आपको परीक्षण के लिए न केवल एक कोपे या सिक्का का भुगतान किया जाता है बल्कि पूरे डॉलर की राशि का भुगतान होता है।
आईसीडी -9 से आईसीडी -10 कोड में परिवर्तन
रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण निदान का एक उपकरण बॉक्स है। 1 99 0 से अपने 10 वें संस्करण (आईसीडी -10) में, निदान की यह सूची दुनिया भर में बीमारी और मृत्यु दर को ट्रैक करने के लिए उपयोग की जाती है। निदान कोड का मानकीकरण स्वास्थ्य पहलों को ट्रैक करने, स्वास्थ्य प्रवृत्तियों की निगरानी करने और स्वास्थ्य खतरों का जवाब देने की क्षमता में भी सुधार करता है।
हालांकि, संयुक्त राज्य अमेरिका हालिया कोडों को अपनाने में धीमा था और आईसीडी -9 से आईसीडी -10 तक अक्टूबर 2015 तक संक्रमण नहीं हुआ था।
आप कल्पना कर सकते हैं उससे अधिक निदान कोड हैं। आपके स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को अक्टूबर 2015 में तेजी से बढ़ने के संभावित कोडों की संख्या चुननी चाहिए। आईसीडी -10 में 17,000 कोड की तुलना में आईसीडी -10 के 2015 संस्करण में 155,000 कोड उपलब्ध हैं।
2018 के लिए, 363 नए कोड, 142 निष्क्रिय कोड, और 226 संशोधित कोड होंगे।
इस बढ़ी विशिष्टता ने डॉक्टरों को भुगतान करने के लिए बीमा प्राप्त करने के लिए आवश्यक कोड ढूंढना कठिन बना दिया। हेल्थकेयर इनफॉर्मेशन मैनेजमेंट सिस्टम्स सोसायटी द्वारा पायलट अध्ययन से पता चलता है कि आईसीडी -10 कोडिंग का केवल 63 प्रतिशत सटीक हो सकता है। अधिक बिलिंग त्रुटियों से आप अपने उचित हिस्से से अधिक भुगतान कर सकते हैं।
सही कोड का चयन करना
आईसीडी -10 की जटिलता का विचार पाने के लिए, सामान्य ऊपरी श्वसन शिकायतों को देखें। एलर्जीय राइनाइटिस (एलर्जी से चलने वाली नाक) में कम से कम छह अलग-अलग कोड होते हैं, जिनमें से चुनने के लिए, निमोनिया 20 कोड, अस्थमा 15 कोड, इन्फ्लूएंजा 5 कोड, साइनसिसिटिस 21 कोड, और गले में गले 7 कोड होते हैं। वे आसान हैं।
उच्च रक्तचाप जैसी जटिल स्थितियों में निदान के लिए कई परतें होती हैं जो दिखाती हैं कि स्थिति हृदय रोग, गुर्दे की बीमारी, गर्भावस्था, आदि से कैसे संबंधित है। मधुमेह में और भी कोड हैं। एक सेलबोट पर गिरने वाली वस्तु से मारा जाने के लिए भी तीन कोड हैं! आप स्वयं का आनंद ले सकते हैं और मेडिकेयर और मेडिकेड (सीएमएस) वेबसाइट के लिए केंद्रों पर कोड खोज सकते हैं।
उदाहरण: यदि कुछ आईसीडी -10 कोड का उपयोग किया जाता है तो मेडिकेयर केवल ऑस्टियोपोरोसिस के लिए हड्डी घनत्व स्क्रीनिंग के लिए भुगतान करता है। मेडिकेयर आईसीडी -10 कोड एम 85.80, "हड्डी घनत्व और संरचना, अनिर्दिष्ट साइट के अन्य निर्दिष्ट विकार" के लिए कवरेज से इनकार कर देगा, लेकिन एम 85.81x-M85.89x के लिए प्रतिपूर्ति को मंजूरी देगी, जो कोड निर्दिष्ट करते हैं (टखने, पैर, अग्रदूत, हाथ, निचला पैर, कंधे, जांघ, ऊपरी भुजा, या एकाधिक साइटों) और हड्डी विकार, यानी, एम 85.822, "हड्डी घनत्व और संरचना के अन्य निर्दिष्ट विकार, बाएं ऊपरी भुजा" ।
यह एक oversimplification है क्योंकि कई अन्य कोड जो हड्डी घनत्व स्क्रीनिंग के लिए कवर करेंगे। हालांकि, यह देखना आसान है कि एक अंक कैसे तय कर सकता है कि आपकी देखभाल के लिए कौन भुगतान करता है, आप या आपके बीमाकर्ता।
अपना केस अपील करना
2015 में आईसीडी -10 में संक्रमण के बाद, मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज (सीएमएस) के लिए केंद्रों ने बिलिंग प्रयोजनों के लिए एक साल की छूट अवधि की अनुमति दी। सीधे शब्दों में कहें, सीएमएस ने 12 महीने तक डॉक्टरों की उदारता प्रदान की। जब तक डॉक्टरों को किसी बीमारी के लिए सही श्रेणी में कोडित किया जाता है, भले ही यह पसंदीदा कोड न हो, फिर भी उन्हें सीएमएस द्वारा दंडित नहीं किया जाएगा और आपकी देखभाल को कवर किया जाना चाहिए। अब यह मामला नहीं है।
यदि किसी भी समय आपको बिल मिलता है जो आपको नहीं लगता कि आपको भुगतान करना होगा, तो अपने डॉक्टर के कार्यालय से संपर्क करें। यह संभव है कि उन्होंने गलत आईसीडी -10 कोड का उपयोग किया हो। आपका डॉक्टर निदान कोड को उस व्यक्ति में बदलने में सक्षम हो सकता है जो आपको आवश्यक बीमा कवरेज देता है।
से एक शब्द
मेडिकल बिलिंग की तुलना में डॉक्टर चिकित्सा देखभाल में बेहतर तरीके से जानते हैं। 155,000 से अधिक आईसीडी -10 कोड उपलब्ध होने के साथ, यह संभव है कि आपका डॉक्टर गलत चुन सके। यदि कोडिंग त्रुटि के कारण मेडिकेयर सेवाओं के लिए भुगतान से इंकार कर देता है, तो आपको जेब से भुगतान करने के लिए छोड़ दिया जाता है। अपने अधिकारों को जानना। यदि आपको अपनी बिलिंग में कोई विसंगतियां मिलती हैं तो अपने हेल्थकेयर प्रदाता के बिलिंग कार्यालय तक पहुंचें।
> स्रोत:
> 2018 आईसीडी -10 सीएम और जीईएम। मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज वेबसाइट के लिए केंद्र। https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html। 8/11/2017 को अपडेट किया गया।
> हड्डी मास मापन आईसीडी -10 कवर सेवाओं को अपडेट किया गया। अमेरिकी कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी वेबसाइट। https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- अपडेट किया गया।
> हरमन, बी। आईसीडी -10 दस्तावेज़ीकरण का केवल 63% सटीक कोडित। बेकर अस्पताल सीएफओ रिपोर्ट वेबसाइट। http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-document-precately-coded.html। 24 अक्टूबर, 2013 को प्रकाशित।
> आईसीडी -10 कोड देखो। मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज वेबसाइट के लिए केंद्र। https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx।
> रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी)। विश्व स्वास्थ्य संगठन वेबसाइट। http://www.who.int/classifications/icd/en/।