प्रमाणीकरण कैसे प्राप्त किया जाता है और अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों के उत्तर
एक प्राधिकरण एक बीमा कंपनी द्वारा चिकित्सा सेवाओं की स्वीकृति है, आमतौर पर सेवाओं को प्रदान करने से पहले।
एक प्राधिकरण प्राप्त करने के लिए कदम
- जैसे ही रोगी को एक प्रक्रिया के लिए निर्धारित किया गया है, बीमा सत्यापन प्रक्रिया शुरू होनी चाहिए।
- अगर बीमा कंपनी को प्रक्रिया के लिए प्राधिकरण की आवश्यकता है, तो यह पता लगाने के लिए कि क्या प्राधिकरण प्राप्त किया गया है, तुरंत चिकित्सक के कार्यालय से संपर्क करें।
- अगर चिकित्सक के कार्यालय को प्राधिकरण प्राप्त हुआ है, तो उनसे प्राधिकरण संख्या प्राप्त करें। अगर उनके पास यह नहीं है, तो प्राधिकरण संख्या प्राप्त करने के लिए बीमा कंपनी के उचित विभाग से संपर्क करें। यह सुनिश्चित करना भी एक अच्छा विचार है कि वे आपके रिकॉर्ड से मेल खाते हैं।
- यदि चिकित्सक के कार्यालय को प्राधिकरण प्राप्त नहीं हुआ है, तो विनम्रता से उन्हें सूचित करें कि उन्हें अपने रोगी की प्रक्रिया होने से पहले इसे प्राप्त करना होगा। आमतौर पर, चिकित्सक इस अनुरोध के साथ बहुत अनुपालन कर रहे हैं। वे चाहते हैं कि उनके मरीजों की सबसे अच्छी देखभाल हो और वे प्रक्रिया को करने में सक्षम होने से उन्हें खतरे में डालने के लिए कुछ भी नहीं करेंगे।
- हमेशा बीमा कंपनी के साथ पालन करें। यदि संभव हो, तो अपने रिकॉर्ड के लिए अनुमोदित प्राधिकरण के फ़ैक्स का अनुरोध करें। आपको बाद में इसकी आवश्यकता हो सकती है।
- यदि अंतिम प्रक्रिया में कोई प्रक्रिया बदलती है या कुछ जोड़ा जाता है, तो प्राधिकरण में परिवर्तन जोड़ने के लिए जितनी जल्दी हो सके बीमा कंपनी से संपर्क करें। कुछ बीमा कंपनियां परिवर्तनों पर अनुमोदन के लिए 24 घंटे के नोटिस के रूप में कम अनुमति देती हैं।
प्राधिकरण के लिए आवश्यक जानकारी
पहले प्राधिकरण अनुरोधों को आम तौर पर ऐसी जानकारी की आवश्यकता होती है जो चिकित्सा आवश्यकता साबित करे जैसे कि:
- चिकित्सा इतिहास या चिकित्सा रिकॉर्ड से पहले रोगी
- प्रक्रिया का समर्थन करने वाली स्थितियों, लक्षणों और निदान
- शुरुआत की तारीख कि बीमारी, बीमारी या लक्षण हुए
- पिछली प्रक्रियाओं के परिणाम (प्रयोगशालाएं, एक्स-रे, सर्जरी, आदि)
- लागू होने पर पहले उपचार विधियां
- विस्तृत चिकित्सक प्रगति नोट्स
प्रमाणीकरण के बारे में 4 अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
1. प्राप्त होने से पहले प्राधिकरण प्राप्त करना मतलब है कि प्रक्रिया को कवर किया जाएगा?
नहीं। प्राधिकरण गारंटी नहीं है कि सेवाएं शामिल हैं। एक बार बीमा भुगतानकर्ता को दावा जमा कर दिया गया है, तो कई कारकों को ध्यान में रखा जा सकता है। रोगी की पात्रता स्थिति, चिकित्सा आवश्यकता, या बीमादाता "कवर सेवाओं" को परिभाषित करता है, यह निर्धारित कर सकता है कि दावा का भुगतान किया गया है या अस्वीकार कर दिया गया है या नहीं। कुछ बहिष्करण लागू हो सकते हैं।
2. किस प्रकार की सेवाओं या प्रक्रियाओं को पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता है ?
गैर-आपातकालीन संबंधित के रूप में माना जाने वाली कई सेवाओं को पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता हो सकती है। अधिकांश बीमादाताओं को अल्ट्रासाउंड, सीएटी स्कैन और एमआरआई जैसी महंगी रेडियोलॉजी सेवाओं के लिए पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता होती है। कुछ शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं और इनपेशेंट प्रवेशों को पूर्व प्राधिकरण की भी आवश्यकता हो सकती है, इसलिए, सेवाओं को प्रदान किए जाने से पहले इस जानकारी को सत्यापित करना महत्वपूर्ण है।
3. अगर कोई प्राधिकरण प्राप्त नहीं किया जाता है तो दावा अस्वीकार कर दिया जाएगा?
ऐसी सेवाएं जो एक रोगी को प्रदान की जाती हैं जिसके लिए पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता होती है, बीमाकर्ता द्वारा दो उदाहरणों को छोड़कर इनकार कर दिया जाएगा।
एक कारण से सेवाओं को अस्वीकार नहीं किया जाएगा यदि सेवा प्रदान की जाने वाली सेवाओं को चिकित्सा आपातकाल माना जाता है। दूसरा कारण यह है कि अगर बीमाकर्ता भुगतानकर्ता दिशानिर्देशों के आधार पर सेवाओं को प्राप्त होने के बाद अगले 24 से 72 घंटों के भीतर एक रेट्रो-प्राधिकरण प्राप्त करने का प्रयास करता है। कुछ बीमादाता इस लाभ की पेशकश नहीं कर सकते हैं।
4. अगर किसी प्राधिकरण के लिए दावा अस्वीकार कर दिया गया है, तो क्या रोगी को बिल किया जा सकता है?
अपनी बीमा कंपनी के साथ अधिकांश रोगी के समझौते के अनुसार, यह जानना आवश्यक है कि पूर्व प्राधिकरण आवश्यक होने पर रोगी की ज़िम्मेदारी है, वे इसे प्राप्त करने के लिए प्रदाता की दया पर हैं।
हालांकि, प्रदाता प्राधिकरण के लिए बीमा कंपनी से संपर्क करने वाला व्यक्ति होना चाहिए। यदि प्रदाता उचित प्राधिकरण प्राप्त करने में विफल रहता है, तो सर्वोत्तम प्रथाओं से संकेत मिलता है कि प्रदाता को उन खर्चों को अवशोषित करना चाहिए, जो उन्हें रोगी के पास पिछले के बजाय अवशोषित करना चाहिए।