संशोधक 59 विशेष परिस्थितियों के कारण एक ही प्रक्रियात्मक सेवा के रूप में उसी दिन किए गए सेवाओं या प्रक्रियाओं की पहचान करने के लिए नामित एक संशोधक है, जब इन सेवाओं या प्रक्रियाओं को आम तौर पर एक साथ रिपोर्ट नहीं किया जाता है। आम तौर पर, संशोधक 59 एचसीपीसीएस / सीपीटी कोड में जोड़ा जाता है जब बिलिंग दावा फॉर्म इंगित करता है कि एक ही चिकित्सक द्वारा सेवा की उसी तारीख पर अलग-अलग शरीर के अंगों, अंगों, या घायल क्षेत्र या अलग-अलग मुठभेड़ पर दो या दो से अधिक अलग प्रक्रियाएं की जाती हैं।
सीएमएस चार संशोधक का उपयोग करता है जो कुछ मामलों में संशोधक 59 की जगह लेते हैं। सीएमएस के मुताबिक, संशोधक 59 सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला संशोधक है और साथ ही सबसे गलत तरीके से लागू संशोधक है। संशोधक 59 अनुचित उपयोग के कारण प्रदाता लेखा परीक्षा, समीक्षा, अपील, और धोखाधड़ी और दुरुपयोग के मामलों का कारण रहा है।
हालांकि सीएमएस संशोधक 59 के उपयोग को स्वीकार करने और स्वीकार करने के लिए जारी है, फिर भी 1 जनवरी, 2015 को संशोधित संशोधक 59 के चार अतिरिक्त सबसेट जोड़े गए हैं। ये सबसेट्स चुनने के लिए एक अधिक विशिष्ट या वर्णनात्मक कारण प्रदान करते हैं।
- एक्सई अलग मुठभेड़
- एक्सएस अलग संरचना
- एक्सपी अलग प्रैक्टिशनर
- एक्सयू असामान्य गैर-ओवरलैपिंग सेवा
1 -
संशोधक एक्सई: अलग मुठभेड़संशोधक एक्सई: अलग मुठभेड़
परिभाषा: एक सेवा जो अलग है क्योंकि यह एक अलग मुठभेड़ के दौरान हुई थी।
2 -
संशोधक एक्सएस: अलग संरचनासंशोधक एक्सएस: अलग संरचना
परिभाषा: एक सेवा जो अलग है क्योंकि यह एक अलग अंग / संरचना पर किया गया था।
3 -
संशोधक एक्सपी: अलग प्रैक्टिशनरसंशोधक एक्सपी: अलग प्रैक्टिशनर
परिभाषा: एक सेवा जो विशिष्ट है क्योंकि यह एक अलग व्यवसायी द्वारा किया गया था।
4 -
संशोधक एक्सयू: असामान्य गैर-ओवरलैपिंग सेवासंशोधक एक्सयू: असामान्य गैर-ओवरलैपिंग सेवा
परिभाषा: उपयोग ओए सेवा जो विशिष्ट है क्योंकि यह मुख्य सेवा के सामान्य घटकों को ओवरलैप नहीं करती है।
5 -
संशोधक 59: विशिष्ट प्रक्रिया सेवासंशोधक 59: विशिष्ट प्रक्रिया सेवा
परिभाषा: उन मामलों को छोड़कर अभी भी स्वीकार्य है जिसमें एक अधिक विशिष्ट संशोधक उपलब्ध है
इसके अलावा, अन्य संशोधक के साथ संशोधक 59 का उपयोग करना उचित नहीं होगा। संशोधक 59 का उचित उपयोग www.cms.gov/Medicare पर जाकर एनसीसीआई प्रक्रिया-से-प्रक्रिया संपादन संदर्भ तालिका को संदर्भित करके निर्धारित किया जाना चाहिए।
6 -
एनसीसीआई प्रक्रिया-से-प्रक्रिया संपादनएनसीसीआई प्रक्रिया-से-प्रक्रिया संपादन उन सेवाओं की रिपोर्टिंग और भुगतान को रोकता है जिन्हें दावे पर बिल नहीं किया जाना चाहिए। एनएमएसआई संपादन सीएमएस वेबसाइट पर प्रदान की गई चार टेबलों पर पाया जा सकता है।
ये सारणी अस्पतालों और चिकित्सकों के लिए उन कोडों के सेट की पहचान करने के लिए संदर्भ हैं जिन्हें एक ही दावे पर जमा नहीं किया जा सकता है या एक-दूसरे के पारस्परिक रूप से अनन्य हैं। यदि दावे दोनों कोड हैं, तो ऐसी दो संभावनाएं हो सकती हैं जो हो सकती हैं:
- तालिका के कॉलम 1 या कॉलम 2 पर कोड सूचीबद्ध है या नहीं, कॉलम 2 कोड इनकार कर देगा। उदाहरण: एक प्रदाता को द्विपक्षीय डायग्नोस्टिक मैमोग्राम के साथ एक द्विपक्षीय डायग्नोस्टिक मैमोग्राम की रिपोर्ट नहीं करनी चाहिए। एकतरफा नैदानिक मैमोग्राम भुगतान के लिए योग्य नहीं होगा।
- यदि तालिका इंगित करती है कि एक चिकित्सकीय उपयुक्त संशोधक है और संशोधक का उपयोग किया जाता है, तो दोनों कॉलम पात्र होंगे। उदाहरण: कॉलम 1 या कॉलम 2 पर सूचीबद्ध अनुसार माध्यमिक, अतिरिक्त या कम प्रक्रिया के साथ संशोधक 59 का उपयोग करें।