क्यों मेडिकेड बिल आखिरी है
मेडिकेड संयुक्त रूप से वित्त पोषित राज्य और संघीय कार्यक्रम है जो सीमित आय वाले व्यक्तियों की चिकित्सा लागत में सहायता करता है। मेडिकेड प्राप्तकर्ताओं में कम आय, बच्चों और कुछ प्रकार की विकलांगता वाले व्यक्ति शामिल हैं। जबकि मेडिकेड लाभ प्राप्त करने वाले कई व्यक्तियों के पास कोई अन्य बीमा नहीं है, वहीं ऐसे लोग हैं जिनके पास मेडिकेड के अलावा नियोक्ता-प्रायोजित बीमा या मेडिकेयर जैसे अन्य बीमादाता हैं।
यदि कोई अन्य भुगतानकर्ता मौजूद है, तो मेडिकेड हमेशा अंतिम उपाय का भुगतानकर्ता होता है। इसका मतलब यह है कि जब अन्य बीमा मौजूद होता है तो मेडिकेड हमेशा भुगतान करता है। इसे तीसरे पक्ष की देयता (टीपीएल) भी कहा जाता है, अन्य भुगतानकर्ता तीसरी पार्टी है जो कवरेज के लिए उत्तरदायी है। अन्य दो पार्टियां मरीज और मेडिकेड हैं।
प्राथमिक बीमा - थर्ड पार्टी देयता और मेडिकेड
एक चिकित्सा कार्यालय या अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता सेवाओं के लिए प्रतिपूर्ति के लिए मेडिकेड बिल कर सकता है। इसका परिणाम प्रदाता को लौटाया जा सकता है जिससे उन्हें प्राथमिक बीमा बिल देने की सलाह मिलती है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि मेडिकेड फ़ाइल पर है कि प्राप्तकर्ता के पास अन्य बीमा है।
प्राप्तकर्ताओं को मेडिकेड को किसी भी स्वास्थ्य बीमा सूचना के बारे में सूचित रखने की आवश्यकता है। प्रदाता भी तृतीय पक्ष बीमा के मेडिकेड को सूचित करने के लिए जिम्मेदार होते हैं, साथ ही साथ प्राप्तकर्ता की ओर से प्राप्त किसी तीसरे पक्ष के भुगतान के मेडिकेड को सूचित करते हैं।
उदाहरण के लिए, एक डॉक्टर का कार्यालय एक रोगी से स्वास्थ्य बीमा प्रदाताओं को सूचीबद्ध करने के लिए प्रत्येक यात्रा पर पूछता है जो उनके दावे को कवर कर सकता है। यदि रोगी प्रतिक्रिया देता है कि उन्होंने Acme स्वास्थ्य देखभाल के साथ साइन अप किया है, यह Medicaid के लिए रिपोर्ट करने योग्य है। डॉक्टर के कार्यालय को Acme को दावा भेजना चाहिए, न कि मेडिकेड के लिए।
राज्य मेडिकेड एजेंसियों को दावों को अस्वीकार करने की आवश्यकता होती है जहां तीसरे पक्ष की देयता मौजूद होती है यदि उन्हें प्राथमिक बीमा भुगतान के दस्तावेज के बिना दावा प्राप्त होता है। अतिरिक्त बीमा कवरेज केवल मेडिकेयर और स्वास्थ्य बीमा तक ही सीमित नहीं है। यह मोटर वाहन दुर्घटनाओं और कार्य से संबंधित चोटों या बीमारी के कारण देयता बीमा को भी संदर्भित करता है।
थर्ड पार्टी देयता के साथ मेडिकेड भुगतान
उदाहरण के लिए कि तृतीय पक्ष की देयता मौजूद है, यदि मेडिकेड प्रदान की गई सेवा के लिए राशि तीसरे पक्ष के भुगतान से अधिक है, तो मेडिकेड मेडिकेड की अनुमति राशि तक अंतर का भुगतान करेगी। हालांकि, उदाहरण के तौर पर कि तृतीय पक्ष भुगतान मेडिकेड की अनुमति से अधिक है, मेडिकेड "शून्य भुगतान" बनाता है। इसका मतलब है कि प्रदाता को प्राथमिक बीमा भुगतान को पूर्ण रूप से भुगतान के रूप में स्वीकार करना होगा और रोगी को बिल को संतुलित नहीं कर सकता है।
उदाहरण के लिए, मेडिकेड की प्रक्रिया एक प्रक्रिया के लिए $ 500 है। यदि तीसरा पक्ष बीमाकर्ता केवल $ 400 का भुगतान करता है, तो मेडिकेड शेष $ 100 का भुगतान करेगा। हालांकि, अगर तीसरी पार्टी $ 500 या उससे अधिक का भुगतान करती है, तो मेडिकेड शून्य भुगतान करेगा। यह राशि अन्यथा रोगी की जेब से बाहर आनी होगी।
अस्वीकार अभी भी हो सकता है
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मेडिकेड बीमाकर्ता नहीं है।
मेडिकेड एक ऐसा कार्यक्रम है जो प्राप्तकर्ता की तरफ से चिकित्सा भुगतान करता है। यदि प्रदाता या प्राप्तकर्ता किसी भी स्वास्थ्य बीमा आवश्यकताओं का अनुपालन करने में असफल रहता है जिसके परिणामस्वरूप अस्वीकृत भुगतान होता है, तो मेडिकेड गैर-अनुपालन के कारण भी इनकार कर सकता है।
मेडिकेड राज्य-विनियमित है। इसलिए, प्रत्येक राज्य की अपनी बिलिंग आवश्यकताएं होती हैं। विशिष्ट बिलिंग जानकारी जानने के लिए बिलर्स को अपने राज्य में मेडिकेड कार्यक्रम से संपर्क करना चाहिए।
ध्यान दें कि मेडिकेड को वहनीय देखभाल अधिनियम के तहत विस्तारित किया गया था, पात्रता आवश्यकताओं को बदलना और प्रत्येक राज्य को प्राप्त होने वाली धनराशि की राशि। हालांकि, 2016 तक, अभी भी 1 9 राज्य थे जो इस विस्तार से बाहर निकले थे।