उद्देश्य:
थोरैसिक या छाती क्षेत्र में कोई दोष होने पर छाती की दीवार पुनर्निर्माण आवश्यक है। छाती की दीवार दोषों का सबसे आम कारण एक संक्रमित या अस्थिर मध्यस्थ स्टर्नोटोमी घाव है। एक औसत स्टेरोटॉमी एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसमें स्टर्नम (जिसे ब्रेस्टबोन भी कहा जाता है) के साथ एक लंबवत चीरा बनाया जाता है, जिसके बाद स्टर्नम बांटा या क्रैक किया जाता है।
यह प्रक्रिया सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए दिल और फेफड़ों तक पहुंच प्रदान करती है।
एटियलजि:
छाती की दीवार दोषों को दो सामान्य श्रेणियों में बांटा जाता है: अधिग्रहित और जन्मजात ।
एक्वायर्ड:
- ट्रामा
- फोडा
- संक्रमण
- विकिरण
जन्मजात:
- पोलैंड सिंड्रोम
- Pectus excavatum
- पेक्टस कैरिनाटम
लक्ष्य:
पुनर्निर्माण के लक्ष्य हैं:
- सीने की दीवार से अस्वास्थ्यकर, devitalized ऊतक निकालें
- छाती की दीवार पर स्थिरता और संरचना बहाल करें
- किसी भी मृत स्थान को मिटा दें (मृत स्थान खाली जगह है जो फेफड़ों या पूरे फेफड़ों के हिस्से को हटाने के बाद परिणाम देती है)
- सीने की दीवार के लिए टिकाऊ कवरेज प्रदान करें
- सौंदर्य परिणाम प्राप्त करें
एनाटॉमी:
छाती की दीवार में तीन परतें होती हैं:
- बाहरी परत: नरम ऊतक, जिसमें त्वचा, त्वचीय वसा, और मांसपेशी शामिल है
- मध्य परत: कंकाल, जिसमें पसलियों, उपास्थि, और स्टर्नम शामिल हैं
- आंतरिक परत: Pleural अंतरिक्ष, कंकाल और फेफड़ों के बीच अंतरिक्ष (गुहा) है
एक, दो, या सभी तीन परतों को दोष के आधार पर पुनर्निर्माण किया जाना पड़ सकता है।
पुनर्निर्माण अनुक्रम गहरे ऊतकों से शुरू होता है और सबसे सतही - फुफ्फुसीय गुहा, फिर कंकाल ढांचे, और अंततः मुलायम ऊतक तक पहुंच जाता है।
इसके अतिरिक्त, पुनर्निर्माण का प्रकार छाती की दीवार पर दोष स्थान पर निर्भर करेगा।
आंतरिक परत का पुनर्निर्माण:
- आंतरिक परत को पुनर्निर्माण का लक्ष्य, जिसे पारिवारिक गुहा के रूप में भी जाना जाता है, एक वायुरोधी फुफ्फुसीय गुहा प्राप्त करना है।
- यह द्रव और / या पुस से भरे जाने से बचने के लिए मृत अंतरिक्ष भरकर किया जाता है।
- डेड स्पेस दोष के क्षेत्र में या ओमेंटम का उपयोग करके मांसपेशियों के फ्लैप्स (जिसे लोकोरियोनियल फ्लैप्स भी कहा जाता है) का उपयोग करके भर जाता है:
- लैटिसिमस डोरसी फ्लैप
- सेराटस पूर्वकाल फ्लैप
- Pectoralis प्रमुख झपकी
- रेक्टस पेटी फ्लैप
- ओमेंटल फ्लैप
मध्य परत का पुनर्निर्माण:
- कंकाल परत को मध्यम परत माना जाता है
- महत्वपूर्ण अंगों (दिल, फेफड़ों, आदि) की रक्षा के लिए और सामान्य श्वसन उत्पादन के लिए इस परत की आवश्यकता होती है
- यदि चार या अधिक संगत पसलियों को हटा दिया गया है या दोष पांच सेंटीमीटर से अधिक है, तो कंकाल परत को पुनर्निर्मित करने की आवश्यकता है
- निम्नलिखित विकल्पों के साथ पुनर्निर्माण किया जाता है:
एलोप्लास्टिक पुनर्निर्माण:
- मेषिल मेथैक्राइलेट के साथ प्रबलित मेष
- हड्डी grafts
Autogenous पुनर्निर्माण:
- लैटिसिमस डोरसी फ्लैप
- सेराटस पूर्वकाल फ्लैप
- Pectoralis प्रमुख झपकी
- रेक्टस पेटी फ्लैप
- ओमेंटल फ्लैप
बाहरी परत का पुनर्निर्माण:
- मुलायम ऊतक (त्वचा, subcutaneous ऊतक) बाहरी परत माना जाता है
- मुलायम ऊतक का दोष आंशिक मोटाई (सतही घाव) हो सकता है या यह पूर्ण मोटाई (गहरा घाव) हो सकता है
आंशिक मोटाई घावों के साथ पुनर्निर्माण किया जाता है:
- विभाजन-मोटाई त्वचा grafts या
- Locoregional flaps
पूर्ण मोटाई घावों के साथ पुनर्निर्माण किया जाता है:
- Locoregional flaps
- दुर्लभ मामलों में मुफ्त flaps
सूत्रों का कहना है:
दीन एएम, इवांस जीआरडी। छाती दीवार पुनर्निर्माण। मैककार्थी जेजी, गैलियनो आरडी, बोउट्रोस एसजी, एड्स में। प्लास्टिक सर्जरी में वर्तमान थेरेपी। फिलाडेल्फिया: सॉंडर्स एल्सेवियर, 2006।
जेनिस जेई छाती दीवार पुनर्निर्माण। जेनिस जेई (एड) में। प्लास्टिक सर्जरी के अनिवार्य। सेंट लुइस: क्वालिटी मेडिकल पब्लिशिंग इंक।, 2007।
चांग आरआर थोरैसिक पुनर्निर्माण। थॉर्न सीएचएम, बीएसली आरडब्ल्यू, एस्टन एसजे, बार्टलेट एसपी, गुर्टनर जीसी, स्पीयर एस, एड्स में। ग्रैब और स्मिथ की प्लास्टिक सर्जरी, 6 वां संस्करण। फिलाडेल्फिया: लिपिंकॉट, 2007।
पेक्टस कैरिनाटम मेडलाइन प्लस।
2 अप्रैल, 2011 को एक्सेस किया गया।
Pomerantz जे, हॉफमैन डब्ल्यू चेस्ट वॉल दोष। क्रिएगर में, जेडबी, सिस्को एम (eds।)। प्रैक्टिकल प्लास्टिक सर्जरी। ऑस्टिन, टेक्सास: लैंडस बायोसाइंस, 2007।
http://www.microsurgeon.org/। 2 अप्रैल, 2011 को एक्सेस किया गया।