पीएसए रक्त परीक्षण के कामकाजी ज्ञान के बिना प्रोस्टेट कैंसर के बारे में कोई बुद्धिमानी से बात नहीं कर सकता। अधिकांश लोग प्रारंभिक चरण में प्रोस्टेट कैंसर का निदान करने के लिए पीएसए का उपयोग करने से परिचित हैं। हालांकि, पीएसए के लिए अन्य महत्वपूर्ण उपयोग हैं।
पीएसए की विभिन्न भूमिकाएं
पीएसए कई अलग-अलग भूमिका निभाता है। कैंसर स्क्रीनिंग के लिए सबसे परिचित है। इसका उपयोग उन पुरुषों को व्यवस्थित करने के लिए भी किया जाता है जिन्हें नव-निदान किया जाता है।
उदाहरण के लिए, लो-रिस्क वाले पुरुष 10 वर्ष से कम पीएसए रखते हैं। इंटरमीडिएट-रिस्क पुरुषों के पास 10 से 20 तक पीएसए होता है। उच्च जोखिम वाले पुरुषों में पीएसए के स्तर 20 से ऊपर होते हैं। पीएसए का इस्तेमाल शल्य चिकित्सा के बाद कैंसर के पतन का पता लगाने के लिए भी किया जा सकता है या विकिरण। आवर्ती बीमारी एक उदार तरीके से व्यवहार कर सकती है या यह तेजी से बढ़ सकती है। दिलचस्प बात यह है कि पीएसए वृद्धि की दर, जो दोगुनी हो जाती है, वह भविष्य में कैंसर का आक्रामक तरीके से व्यवहार करने में गहरी अंतर्दृष्टि प्रदान करती है। उपचार, अवलोकन से विकिरण या क्रायथेरेपी से लूप्रोन और यहां तक कि कीमोथेरेपी के साथ टेस्टोस्टेरोन वंचित थेरेपी तक हो सकता है।
सर्जरी या विकिरण के बाद पीएसए की निगरानी
शल्य चिकित्सा या विकिरण के बाद कैंसर को रोकने के लिए पीएसए महत्वपूर्ण है। आम तौर पर, सर्जरी के बाद पीएसए को एक ज्ञानी स्तर पर छोड़ना चाहिए। पीएसए की भी छोटी उछाल संभावित कैंसर पुनरावृत्ति का संकेत है। विकिरण के बाद, यह मानते हुए कि बीमारी ठीक हो गई है, पीएसए आम तौर पर 1.0 अनिश्चित काल तक रहता है।
हालांकि, विकिरण के साथ अपवाद हैं। सबसे पहले, पीएसए के स्तर अक्सर विकिरण के बाद धीरे-धीरे गिरावट आते हैं, कभी-कभी अपने सबसे निचले बिंदु तक पहुंचने के लिए कई सालों लगते हैं। दूसरा, पीएसए में अस्थायी उगता है, खासकर बीज-प्रत्यारोपण प्रकार के विकिरण के बाद। गैरकानूनी पीएसए बढ़ता है, जिसे "पीएसए बंप" कहा जाता है, 1 से 4 साल बाद विकसित हो सकता है, जिससे कैंसर पुनरावृत्ति की संभावना के बारे में कर्कश पैदा हो सकता है।
पीएसए टक्कर प्रोस्टेट में देरी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप सोचा जाता है। अच्छी खबर यह है कि एक पीएसए टक्कर वास्तव में उच्च इलाज दरों से जुड़ी हो सकती है। बुरी खबर यह है कि पुनरावृत्ति के रूप में एक टक्कर को गलत समझना पुरुषों (और उनके चिकित्सकों) को अनावश्यक हार्मोन थेरेपी शुरू करने में डरा सकता है।
Relapses के विभिन्न प्रकार परिभाषित करना
जब एक कैंसर पुनरावृत्ति की पुष्टि की जाती है, तो पीएसए दोगुनी की दर ट्यूमर की आक्रामकता को इंगित करती है। उदाहरण के लिए, पीएसए जिसे 12 महीने से अधिक की आवश्यकता होती है, बहुत कम ग्रेड पुनरावृत्ति का प्रतिनिधित्व करती है - एक जिसे उपचार की आवश्यकता भी नहीं हो सकती है। दूसरी तरफ, कैंसर जिसे तीन महीने से कम समय की आवश्यकता होती है वह आक्रामक व्यवहार कर रही है। आखिरकार, परेशान बीमारी के लिए उपचार तीन चीजों द्वारा निर्देशित किया जाता है: सर्जरी या विकिरण से पहले मूल जोखिम-श्रेणी ( कम बनाम इंटरमीडिएट बनाम उच्च ), पीएसए दोगुना समय और स्कैनिंग कैंसर का स्थान स्कैनिंग द्वारा सबसे अच्छा निर्धारित किया जा सकता है , या एक अनुभवी प्रोस्टेट कैंसर डॉक्टर द्वारा सर्वेक्षण किया जाता है।
पीएसए दोगुना समय
उपचार चयन पीएसए वृद्धि की दर से काफी प्रभावित है। उदाहरण के लिए, यदि पीएसए तीन महीने से कम (या छह महीने से भी कम समय में) में दोगुना हो जाता है, तो ल्यूप्रॉन प्लस विकिरण (या पहले विकिरण के साथ इलाज किए गए पुरुषों में क्रायोसर्जरी) के साथ आक्रामक संयोजन उपचार संभवतः आवश्यक है।
यदि पीएसए दोगुना दर छः से 12 महीने के बीच है, अकेले विकिरण के साथ कम आक्रामक उपचार दृष्टिकोण, अकेले क्रायोसर्जरी या अंतराल लूप्रॉन उचित होगा। पीएसए से मुक्त बीमारी वाले कुछ लोगों में ऐसी स्थिति होती है जो इतनी धीमी हो जाती है और कोई भी इलाज आवश्यक नहीं होता है। यह वह मामला है जब पीएसए को दोगुना करने में एक साल से ज्यादा समय लगता है।
छह से 12 महीने के बीच पीएसए दोगुनी टाइम्स
"बीच के" परिस्थितियों के बारे में क्या है जहां आवर्ती बीमारी प्रोस्टेट या प्रोस्टेट फोसा में स्थानीयकृत प्रतीत होती है, नोड स्पष्ट हैं, मूल जोखिम-श्रेणी इंटरमीडिएट-जोखिम था और पीएसए दोगुनी समय छह से 12 महीने के बीच है?
प्रोस्टेट कैंसर वाले व्यक्ति को विकिरण या क्रायथेरेपी के साथ अकेले स्थानीय उपचार करना चाहिए? अकेले interupittent Lupron के बारे में क्या? क्या हमें लूप्रोन के एक छोटे से पाठ्यक्रम के साथ विकिरण करना चाहिए? सबसे अच्छा जवाब यह है कि हम वास्तव में नहीं जानते हैं। इस तरह की स्थिति में, रोगियों को कार्रवाई के इन विभिन्न पाठ्यक्रमों में से प्रत्येक के संभावित दुष्प्रभावों से परिचित होना चाहिए। व्यक्तिगत वरीयता पूरी तरह से उचित चयन तकनीक है।
बहुत तेज़ पीएसए दोगुनी टाइम्स
एक तेज पीएसए दोगुना समय, तीन महीने या उससे कम समय का कहना है, संभावित जीवन खतरनाक स्थिति का एक शक्तिशाली संकेत है। हालांकि स्कैन स्पष्ट हो सकते हैं, उपचार आक्रामक होना चाहिए। अपरंपरागत उपचार का उपयोग करने के लिए भी जरूरी हो सकता है। ज़ीतिगा या एक्सटांडी जैसे नए एजेंटों पर विचार किया जा सकता है। हाल के अध्ययनों से यह भी संकेत मिलता है कि लूप्रॉन के साथ टैक्सोट्रे के छह चक्र लेने पर पुरुषों के पास बेहतर अस्तित्व होता है।
मूल जोखिम-श्रेणी
सामान्य रूप से, उपचार अधिक जोखिमपूर्ण होना चाहिए (ल्यूप्रॉन और श्रोणि लिम्फ नोड विकिरण के संयोजन से युक्त होना चाहिए) यदि मूल जोखिम-श्रेणी उच्च जोखिम थी । उपचार अकेले कम आक्रामक दृष्टिकोण-क्रायथेरेपी, अकेले विकिरण या लूप्रोन की तरफ झुकना चाहिए-यदि मूल जोखिम श्रेणी कम जोखिम थी ।
कैंसर के स्थान की तलाश में
शल्य चिकित्सा या विकिरण के बाद बढ़ते पीएसए वाले पुरुषों को शुरू में कैंसर के स्थान को निर्धारित करने के प्रयास में मानक इमेजिंग अध्ययन से गुजरना चाहिए। दुर्भाग्यवश, सीटी और एमआरआई जैसे "मानक" स्कैन अक्सर आवर्ती कैंसर का पता लगाने में असफल होते हैं, खासकर यदि पीएसए 10 वर्ष से कम है। सी 11 एसीटेट या कोलाइन के साथ बेहतर पीईटी स्कैन बहुत कम पीएसए स्तरों के साथ आवर्ती बीमारी के स्थान का पता लगा सकते हैं। दुर्भाग्यवश, ये पीईटी स्कैन इतने नए हैं कि बीमा कवरेज अनुपलब्ध हो सकता है।
आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले "मानक" स्कैन हैं:
- कलर डोप्लर अल्ट्रासाउंड या बहु-पैरामीट्रिक एमआरआई सर्जरी के बाद सर्जिकल फोसा में अवशिष्ट कैंसर या रेडियेशन के साथ पहले पुरुषों में प्रोस्टेट ग्रंथि में देखने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
- पैल्विक एमआईआर या सीटी स्कैन का प्रयोग श्रोणि लिम्फ नोड्स में फैलाने के लिए किया जाता है।
- टेक्नटियम हड्डी स्कैन पुराने मानक हैं। हालांकि, नई एफ 18 पीईटी हड्डी स्कैन बेहतर हैं क्योंकि वे टेक्नटियम हड्डी स्कैन की तुलना में बहुत छोटे कैंसर का पता लगा सकते हैं।
जब स्कैन सर्जरी के बाद कोई मेटास्टेस नहीं दिखाते हैं
आम तौर पर, जो शल्य चिकित्सा से पहले कम जोखिम या इंटरमीडिएट-जोखिम थे और छह से 12 महीने के बीच एक दोगुना समय के साथ पीएसए वृद्धि विकसित करते हैं, वे प्रोस्टेट फोसा में बचाव के विकिरण के साथ उचित इलाज दर होंगे। वैकल्पिक रूप से, जो लोग विकिरण के साइड इफेक्ट्स के बारे में परेशान हैं, वे पीएसए को छह महीने तक प्रशासित लूप्रॉन के साथ दबाने पर विचार कर सकते हैं। जिन लोगों के पास छह महीने से अधिक समय के लिए तेजी से दोगुना समय होता है, उदाहरण के लिए, शायद 12 से 18 महीने के लिए लूप्रॉन की कुछ हद तक अवधि के साथ संयुक्त श्रोणि नोड्स के विकिरण होना चाहिए। जो लोग उच्च जोखिम वाले थे, उन्हें निश्चित रूप से लूप्रॉन के 12 से 18 महीने के साथ नोड विकिरण पर विचार करना चाहिए। वे ज़ीतिगा, एक्सटांडी या टैक्सोटेरे जैसे अधिक शक्तिशाली एजेंटों को जोड़ने पर भी विचार कर सकते हैं।
जब विकिरण के बाद स्कैन साफ़ हो जाते हैं
विकिरण के बाद बढ़ते पीएसए के लिए, सबसे लोकप्रिय दृष्टिकोणों में से एक क्रिस्टोसरी के साथ प्रोस्टेट में अवशिष्ट कैंसर को ठंडा कर रहा है। यह दृष्टिकोण बेहतर स्कैन के आगमन के साथ और भी लोकप्रिय हो गया है जो क्रायोसर्जन को ग्रंथि के एक हिस्से को उप-चयन करने में सक्षम बनाता है और पूरे प्रोस्टेट के इलाज के बजाय कैंसर का इलाज फोकल उपचार के साथ करता है। फोकल क्रायथेरेपी के साथ साइड इफेक्ट्स पूरे ग्रंथि को ठंडा करने और प्रोस्टेट को प्रोस्टेट को हटाने की कोशिश करने से नाटकीय रूप से कम जहरीले होने की तुलना में बहुत हल्के होते हैं। विकिरण के बाद प्रोस्टेट का सर्जिकल हटाने को असंतोष और नपुंसकता की अत्यधिक उच्च दर के कारण लगभग कभी नहीं माना जाना चाहिए।
इस स्थिति में एक और विकल्प लूप्रॉन को अंतःस्थापित करना है। यह प्रभावी रूप से स्थानीय बीमारी को दबाने वाला होगा और यह छह महीने से अधिक समय के साथ दोगुनी बार पुरुषों में उचित विचार है यदि मूल जोखिम श्रेणी या तो कम जोखिम या इंटरमीडिएट-जोखिम था । जो लोग स्थानीय हैं, लेकिन मूल रूप से उच्च जोखिम वाले थे, शायद ल्यूप्रॉन के साथ बीमारी को दबाने के बजाय क्रयोसर्जरी या बीज इम्प्लांटेशन के साथ रोग को ठीक करने के आक्रामक प्रयास से बेहतर तरीके से सेवा दी जाती है।
स्कैन साफ़ होने पर सर्जरी या विकिरण के बाद अकेले लूप्रॉन
जैसा ऊपर बताया गया है, यदि स्कैन पूरा हो गए हैं और विश्राम का स्थान स्थानीय प्रतीत होता है, तो पुरुषों के पास लूप्रॉन के साथ परेशान बीमारी का इलाज करने का विकल्प भी होता है। हालांकि, ल्यूप्रॉन ने विभिन्न साइड इफेक्ट्स हैं और लगभग कभी भी उपचारात्मक नहीं हैं। फिर भी, दस साल से अधिक समय तक रोग नियंत्रण आम है। दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, लूप्रॉन का उपयोग अंतःस्थापित किया जा सकता है। एक ठेठ अंतःक्रियात्मक प्रोटोकॉल में छह से 12 महीने के लिए प्रशासित उपचार होता है जिसके बाद लूप्रॉन बंद हो जाता है। समय के साथ, टेस्टोस्टेरोन ठीक हो जाता है और पीएसए बढ़ने लगता है। लूप्रॉन का दूसरा चक्र तब शुरू होता है जब पीएसए मूल पीएसए बेसलाइन पर वापस आ जाता है, या तीन से छह रेंज तक, जो भी कम हो। इंटरमीटेंट लूप्रॉन 20 से अधिक वर्षों से पीएसए रिलाप्स के साथ पुरुषों के प्रबंधन के लिए एक मानक दृष्टिकोण रहा है। यदि ल्यूप्रॉन अकेले विकिरण या क्रायथेरेपी का उपयोग कर व्यवहार्य नहीं है तो लूप्रोन सबसे तार्किक दृष्टिकोण है।
यह सब एक साथ डालें
तो संक्षेप में, अधिक अनुकूल स्थितियों में जब स्कैन इंगित करते हैं कि कैंसर नोड्स में फैल नहीं गया है, अकेले क्रायोसर्जरी के साथ उपचार या अकेले विकिरण उचित है जब तक कि पिछले जोखिम श्रेणी और पीएसए दोगुना समय अनुकूल न हो। बेशक, जब स्कैन कोई मेटास्टेस नहीं दिखाते हैं, तब भी श्रोणि नोड्स में माइक्रोस्कोपिक मेटास्टेस की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। माइक्रोस्कोपिक बीमारी उन पुरुषों में अधिक संभावना है जिनके पास तेजी से पीएसए दोगुना समय होता है या जब प्रोस्टेट कैंसर के साथ पहली बार निदान किया गया था तो उच्च जोखिम वाले थे। इन परिस्थितियों में, लूप्रोन के एक विस्तारित पाठ्यक्रम के अलावा प्रोफेलेक्टिक श्रोणि लिम्फ नोड विकिरण के अतिरिक्त सलाह दी जाती है।
पीएसए रिसेप्शन वाले पुरुषों के लिए उपचार चयन प्रक्रिया जटिल है। प्रक्रिया मूल जोखिम श्रेणी, पीएसए दोगुनी समय, और स्कैन निष्कर्षों का उपयोग करके एक रोगी प्रोफ़ाइल का निर्माण करके शुरू होती है। दुर्भाग्यवश, सर्वोत्तम स्कैन करने के बाद भी आवर्ती कैंसर का स्थान अनिश्चित रह सकता है। जब ऐसा होता है, तो पीएसए दोगुनी समय और मूल जोखिम-श्रेणी के आधार पर बीमारी की सीमा के लिए पेशेवर "guesstimate" की आवश्यकता हो सकती है। इन सभी कठिनाइयों और अनिश्चितताओं के बावजूद, अच्छी खबर यह है कि विभिन्न प्रकार के उपचार विकल्प उपलब्ध हैं। अधिकांश पुरुषों के लिए, बीमारी को दीर्घकालिक आधार पर नियंत्रित किया जा सकता है, और कुछ मामलों को भी ठीक किया जाता है। समग्र दृष्टिकोण आशावादी है। यहां तक कि उन लोगों के लिए भी जो ठीक नहीं हुए हैं, विशाल बहुमत उपचार के साथ दशकों तक नहीं होने पर वर्षों से जांच में अपनी बीमारी रखने में सक्षम होंगे।