पेरीटोनियम झिल्ली है जो गुहा को जोड़ती है जिसमें पेट के कई अंग होते हैं, छोटे आंत्र का अधिकांश हिस्सा, बड़े आंत्र का हिस्सा, यकृत, प्लीहा, और पैनक्रिया की पूंछ। इस झिल्ली के पीछे के क्षेत्र को रेट्रोपेरिटोनियम कहा जाता है, जिसका शाब्दिक अर्थ है "पेरिटोनियम के पीछे"। इस जगह में आंत्र, सिर, और पैनक्रिया, गुर्दे और लिम्फ नोड्स के शरीर होते हैं जिन्हें रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स के नाम से जाना जाता है।
इन लिम्फ नोड्स में उप-समूह होते हैं जैसे पैराकावल, प्रीवावल, इंटरोर्टोवावल, प्रायोगिक, पैरा-महाधमनी, सुपरहिलर और इलियाक लिम्फ नोड्स।
रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड विच्छेदन क्या है?
रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड विच्छेदन (आरपीएलएनडी) निर्दिष्ट रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स का शल्य चिकित्सा हटाने है। आम तौर पर 40-50 नोड हटा दिए जाते हैं।
यह कैसे किया जाता है?
एक चीरा सिर्फ स्टर्नम (छाती की हड्डी) के नीचे umbilicus (पेट बटन) के नीचे नीचे बनाई जाती है। कुछ स्थानों में कम आक्रमणकारी लैप्रोस्कोपिक सर्जरी उपलब्ध है, हालांकि यह मानक नहीं है। आंत्र विस्थापन है जो रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस को प्रकट करता है। यह उपरोक्त चित्रण द्वारा चित्रित स्थान है, हालांकि यह सर्जरी को स्वयं चित्रित नहीं करता है। प्रमुख जहाजों को समानांतर में चलने वाले रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स के साथ प्रकट किया जाता है। लिम्फ नोड्स आसपास के नसों को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए देखभाल का अभ्यास कर रहे हैं।
कैंसर की उपस्थिति के मूल्यांकन के लिए नोड्स रोगविज्ञानी को भेजे जाते हैं। आंत्र को अपनी सामान्य स्थिति में वापस कर दिया जाता है और घाव बंद हो जाते हैं। सर्जरी की अवधि अलग-अलग हो सकती है लेकिन घंटों में मापा जाता है।
इसका उपयोग कब किया जाता है?
अधिकांश टेस्टिकुलर कैंसर के लिए प्राथमिक उपचार कैंसर परीक्षण, एक शल्य चिकित्सा ऑर्केक्टॉमी के रूप में जाना जाने वाला एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया को हटाने का है।
कट्टरपंथी orchiectomy के बाद, मंच और टेस्टिकुलर कैंसर के प्रकार के आधार पर कई अलग-अलग विकल्प हैं: निगरानी, कीमोथेरेपी और / या आरपीएलएनडी।
आरपीएलएनडी मुख्य रूप से टेस्टिकुलर रोगाणु कोशिका कैंसर के प्रकार में प्रयोग किया जाता है जिसे नोन्सेमिनोमा कहा जाता है।
इलाज विकल्पों का निर्धारण करते समय स्टेजिंग बहुत महत्वपूर्ण है। सामान्य शब्दों में, चरण I कैंसर टेस्टिस तक ही सीमित है, चरण II में रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स और चरण III में फेफड़ों जैसे किसी भी अन्य अंग या नोड शामिल हैं। चरण I के बाद अक्षरों ए या बी चरण II के बाद अक्षरों ए, बी या सी अक्षरों का पालन किया जाता है। ये पत्र इंगित करते हैं कि प्राथमिक ट्यूमर चरण I में कितना आक्रामक है या चरण II में लिम्फ नोड कितने बड़े हैं।
चरण आईए (ट्यूमर टेस्टिस और एपिडिडिमिस तक सीमित), आरपीएलएनडी एक विकल्प है, लेकिन निगरानी (केवल चीजों पर नजर रखने) को आम तौर पर पसंद किया जाता है। हालांकि, चरण आईबी रोग (ट्यूमर रक्त या लिम्फ वाहिकाओं, स्क्रोटम या शुक्राणुरोधी कॉर्ड पर हमला), या तो आरपीएलएनडी या कीमोथेरेपी की सिफारिश की जाती है। चरण IIA में (लिम्फ नोड्स व्यास में 2 सेमी से अधिक नहीं) आरपीएलएनडी पसंदीदा उपचार है। चरण IIB में (लिम्फ नोड्स व्यास में 2-5 सेमी के बीच होते हैं) चयनित मामलों में आरपीएलएनडी पर विचार किया जा सकता है, लेकिन कीमोथेरेपी आमतौर पर पसंद का उपचार होता है।
चरण II कैंसर का इलाज केमोथेरेपी के साथ भी किया जा सकता है। यदि केमोथेरेपी (लिम्फ नोड्स या जनसंपर्क> 1 सेमी) के बाद अवशिष्ट कैंसर का सबूत अभी भी है, तो आरपीएलएनडी एक विकल्प है, हालांकि यह निम्नलिखित कीमोथेरेपी करने के लिए तकनीकी रूप से अधिक कठिन है।
जब इसका उपयोग नहीं किया जाता है
इसका प्रयोग अन्य प्रकार के टेस्टिकुलर कैंसर जैसे सेमिनोमा में नहीं किया जाना चाहिए। अगर लिम्फ नोड व्यास में 5 सेमी से अधिक हो तो यह नहीं किया जाना चाहिए। यदि रक्त ट्यूमर मार्कर कट्टरपंथी orchiectomy के बाद सामान्य में वापस नहीं आये हैं तो इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इसका उपयोग किसी भी अन्य परिस्थिति में नहीं किया जाना चाहिए जहां सर्जरी और संज्ञाहरण को सुरक्षित रूप से बर्दाश्त नहीं किया जा सकता है।
फायदे, नुकसान, और साइड इफेक्ट्स
आरपीएलएनडी का सबसे बड़ा फायदा कैंसर का इलाज कर रहा है। एक और लाभ निश्चित रूप से जानना है कि लिम्फ नोड्स में कैंसर होता है या नहीं। इसके अलावा, कई नॉनसेमिनोमा टेस्टिकुलर कैंसर में टेराटोमा होगा। टेराटोमा एक काफी सौम्य ट्यूमर है और आमतौर पर स्वयं ही फैलता नहीं है। हालांकि, यह अन्य nonseminoma प्रकारों के साथ मिश्रित जब फैल सकता है। यह चिंता क्यों है? टेराटोमा कीमोथेरेपी या रेडिएशन थेरेपी के लिए बहुत ही प्रतिक्रियाशील नहीं है, इसलिए अगर इसे लिम्फ नोड्स में फैलता है तो इसे खत्म करने का एकमात्र तरीका शल्य चिकित्सा के माध्यम से होता है। यदि निम्नलिखित केमोथेरेपी के पीछे टेराटोमा छोड़ा जाता है, तो यह बढ़ सकता है और लक्षण पैदा हो सकता है या कैंसर के अधिक आक्रामक प्रकार में बदल सकता है।
आरपीएलएनडी प्रजनन क्षमता को प्रभावित कर सकता है जिसके परिणामस्वरूप प्रतिकृति स्खलन के रूप में जाना जाता है। नियमित स्खलन में , मांसपेशी अनुबंध, वीर्य को मूत्रमार्ग में पिछड़ा (रेट्रोग्रेड) जाने और लिंग के माध्यम से आगे बढ़ने के बजाए मूत्राशय में समाप्त होने से रोकने के लिए। ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि इस मांसपेशियों के संकुचन के लिए जिम्मेदार नसों को लिम्फ नोड्स के साथ चलाया जाता है और सर्जरी के दौरान क्षतिग्रस्त हो जाता है। हालांकि, आधुनिक तंत्रिका-मुक्त तकनीकों के साथ, ज्यादातर मामलों में यह जोखिम 10% से कम है।
उपचार के अन्य संभावित दुष्प्रभाव अन्य पेट की सर्जरी के समान होते हैं: आंत्रों में आंत्र अवरोध, संक्रमण और प्रतिक्रियाएं।
आरपीएलएनडी के साथ आगे बढ़ने का निर्णय वह है जिसे अपने कैंसर पेशेवर के साथ अपने लाभ का निर्धारण करने और विकल्पों पर चर्चा करने के लिए पूरी तरह से चर्चा की जानी चाहिए।