थायराइड कैंसर के बाद दिल के जोखिम से जुड़ा दमन

थायरॉइड कैंसर वाले मरीजों के इलाज में नियमित प्रथाओं में से एक थायराइड के सर्जिकल हटाने के बाद, और कुछ मामलों में रेडियोधर्मी आयोडीन (आरएआई) - थायरॉइड उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) स्तर को दबाकर थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन दवाओं का एक स्तर निर्धारित करने के लिए। अनिवार्य रूप से, कम, लगभग ज्ञानी टीएसएच स्तरों का उत्पादन करने के लिए रोगियों को दवा के उच्च खुराक (सुपर-फिजियोलॉजिकल खुराक के रूप में जाना जाता है) दिया जाता है।

हाइपरथायराइड रेंज में माना जाने वाले स्तरों पर रोगियों को रखने से थायराइड कैंसर के पुनरावृत्ति को रोका जा सकता है।

2017 कैंसर उत्तरजीविता संगोष्ठी में प्रस्तुत एक शोध अध्ययन इस मानक अभ्यास को इस सबूत की पुष्टि करके चुनौती दे रहा है कि इस अभ्यास से जुड़े दीर्घकालिक हृदय जोखिम हैं।

हाइपरथायरायडिज्म जो दवा के कारण नहीं है, पहले से ही एट्रियल फाइब्रिलेशन और इस्कैमिक स्ट्रोक के लिए एक ज्ञात जोखिम कारक है। यह उन रोगियों में एंजिना दर्द और दिल के दौरे से भी जुड़ा हुआ है जिनके पास पहले से ही दिल की स्थिति है।

इस अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने थायराइड कैंसर के साथ 182,000 से अधिक रोगियों में, थायरोक्साइन (टी 4) हार्मोन का सिंथेटिक रूप लेवोथायरेक्साइन की दमनकारी खुराक के कारण हाइपरथायरायडिज्म के हृदय प्रभाव को मापा। उन्होंने पाया है कि लेवोथायरेक्साइन की दमनकारी खुराक दिल की बीमारी और थायराइड कैंसर बचे हुए लोगों में इस्किमिक स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाती है।

विशेष रूप से, उन्होंने पाया:

• थायरॉइड कैंसर के बाद, दिल की बीमारी और स्ट्रोक की बढ़ी हुई दर थी
• रोगियों में जोखिम अधिक था जो कुल थायरोइडक्टोमी प्राप्त कर चुके थे
• लेवोथायरेक्साइन का उच्च खुराक लेने वाले लोगों में जोखिम अधिक था (और इसलिए कम टीएसएच स्तर था)
• एट्रियल फाइब्रिलेशन का एक उच्च जोखिम था, जो लेवोथायरेक्साइन की उच्च खुराक से जुड़ा हुआ था

शोधकर्ताओं के मुताबिक, स्ट्रोक जोखिम का केवल एक छोटा सा हिस्सा एट्रियल फाइब्रिलेशन की दरों में वृद्धि के कारण था। इसके बजाए, हाइपरथायरायडिज्म की क्षमता में उच्च रक्तचाप और हृदय कार्य में परिवर्तन होने की क्षमता-अन्य कारकों के बीच-दोष था।

एक और 2013 के अध्ययन में मरीजों में दिल की बीमारी का खतरा देखा गया, जिन्होंने थायराइड कैंसर को अलग किया था। अध्ययन में पाया गया कि दिल के दौरे के परिणामस्वरूप 1 9 प्रतिशत मरीजों की मृत्यु हो गई- दिल का दौरा, स्ट्रोक, पेटी महाधमनी एन्यूरीज़्म, और फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म सहित- 7.4 प्रतिशत की तुलना में थायराइड कैंसर से ही मृत्यु हो गई। हृदय रोग से मृत्यु का खतरा टीएसएच स्तर से सहसंबंधित था: टीएसएच स्तर जितना कम होगा, जोखिम उतना ही अधिक होगा।

थायराइड कैंसर मरीजों के लिए प्रभाव

ये निष्कर्ष थायराइड कैंसर रोगियों के लिए महत्वपूर्ण हैं, खासकर जब आप कुल थायरोइडक्टोमी का सामना कर रहे हैं, या आपके चिकित्सक सर्जरी के बाद लेवोथायरेक्साइन की दमनकारी खुराक की सिफारिश कर रहे हैं।

सबसे पहले, चूंकि शोध ने कुल थायरोइडक्टोमी से जुड़े अधिक जोखिम को दिखाया है, इसलिए आपको चर्चा करनी चाहिए कि आपके थायराइड कैंसर उपचार के हिस्से के रूप में कुल थायरोइडक्टोमी आवश्यक है या नहीं। हाल के शोध से पता चला है कि थायराइड ग्रंथि के केवल एक लोब को हटाने के लिए लोबेटोमी-सर्जरी - पेपरिलरी थायराइड कैंसर के लिए पसंदीदा सर्जिकल उपचार है , थायराइड कैंसर का सबसे आम रूप है।

दूसरा, कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि आक्रामक टीएसएच दमन के लिए कोई फायदा नहीं है। अमेरिकी थायराइड एसोसिएशन और यूरोपीय थायराइड एसोसिएशन के मौजूदा दिशानिर्देश केवल तभी टीएसएच दमन की सलाह देते हैं जब एक रोगी के पास सक्रिय ट्यूमर होता है या बहुत आक्रामक ट्यूमर होता है जिसका सर्जरी और रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ इलाज किया जाता है। "दोनों समूहों के मुताबिक:

रोगी के सीरम थायरोग्लोबुलिन के स्तर और गर्दन अल्ट्रासोनोग्राफी का परीक्षण करके प्रारंभिक ट्यूमर उपचार के बाद लगभग 85% रोगियों को बीमारी से मुक्त किया जा सकता है। जब रोगी को इस आधार पर ट्यूमर से मुक्त महसूस किया जाता है, तो एटीए और ईटीए दिशानिर्देश निम्न सामान्य स्तर पर रक्त टीएसएच को बनाए रखने का सुझाव देते हैं।

ध्यान दें कि दिशानिर्देशों और सिफारिशों के बावजूद, कई चिकित्सक नियमित रूप से सभी थायराइड कैंसर के लिए कुल थायरोइडिक्टोमीज़ करते हैं, और अपने सभी थायराइड कैंसर रोगियों के लिए आक्रामक दमनकारी खुराक निर्धारित करते हैं।

तीसरा, हम थायराइड कैंसर निदान की दरों में भी महत्वपूर्ण वृद्धि देख रहे हैं। जबकि कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि थायराइड कैंसर की घटनाओं में वास्तविक वृद्धि हुई है, यह एक विवादास्पद मुद्दा है, क्योंकि कुछ मानते हैं कि बढ़ी हुई दर मुख्य रूप से "आकस्मिक" कैंसर वाले थायराइड नोड्यूल के अतिसंवेदनशीलता के कारण होती है। इमेजिंग परीक्षणों के बढ़ते उपयोग के कारण, बड़ी संख्या में छोटे, कैंसर वाले, लेकिन बहुत धीमी गति से बढ़ने वाले "आकस्मिक" थायराइड नोड्यूल का पता लगाया जा रहा है। इस बात पर विवाद है कि उन नोड्यूल्स आक्रामक कैंसर उपचार के बजाय वारंट अवलोकन, जो अब हम जानते हैं, दिल के जोखिम में वृद्धि कर सकते हैं।

अंत में, यदि आपके पास थायराइड कैंसर का इतिहास है, तो आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आपका डॉक्टर समय-समय पर मूल्यांकन और आपके दिल के स्वास्थ्य पर नज़र रखता है।

> स्रोत:

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