फुफ्फुसीय एम्बोलिज़्म (पीई) रक्त के थक्के के कारण होता है जो फुफ्फुसीय धमनी में दर्ज होता है , मुख्य रक्त वाहिका फेफड़ों की ओर जाता है, या इसकी शाखाओं में से एक है। आम तौर पर, पीई तब होता है जब पैर में खून का खून होता है, एक गहरी नसों की थ्रोम्बिसिस (डीवीटी), फेफड़ों के रक्त वाहिकाओं में विघटित होता है और यात्रा करता है। फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म के लक्षणों में सांस लेने में परेशानी, सीने में दर्द, और खांसी खांसी शामिल है।
ज्यादातर लोग इलाज के साथ सुधार करते हैं, लेकिन 30 प्रतिशत तक पीड़ित पीई नहीं है। चिकित्सा उपचार के साथ, मृत्यु दर लगभग 5 प्रतिशत है।
लक्षण
फुफ्फुसीय धमनी में फेफड़ों को रक्त ले जाने का महत्वपूर्ण काम होता है ताकि ऑक्सीजन के साथ भर दिया जा सके, इसलिए इस रक्त वाहिका के भीतर रक्त प्रवाह में बाधा फेफड़ों और दिल को प्रभावित करती है, और शेष शरीर में कम ऑक्सीजन के लक्षण पैदा करती है।
फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म के सबसे आम लक्षण हैं:
- सांस की तकलीफ, जो अचानक शुरू होती है, आम तौर पर पीई के कुछ सेकंड के भीतर
- अचानक, गंभीर सीने में दर्द
- खांसी
- खूनी खाँसी
- Pleuritic छाती दर्द, जो छाती दर्द है कि जब आप सांस लेते हैं तो बदतर होता है
- घरघराहट
- कम रक्तचाप, हृदय गति में वृद्धि, तेजी से सांस लेने
- होंठ और उंगलियों की नीली या पीला उपस्थिति
- कार्डियक एराइथेमियास (हृदय लय अनियमितताएं), जैसे एट्रियल फाइब्रिलेशन , और संबंधित लक्षण या गंभीर प्रभाव (जैसे हल्के सिरदर्द, चेतना का नुकसान)
- एक या दोनों पैरों में डीवीटी के लक्षण या लक्षण
फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म की गंभीरता आमतौर पर थक्के के आकार से निर्धारित होती है। यदि एक फुफ्फुसीय एम्बोलस बड़ा होता है, तो मामला अक्सर बड़े पैमाने पर पीई के रूप में वर्णित होता है। इससे फुफ्फुसीय धमनी का महत्वपूर्ण अवरोध हो सकता है, जिससे गंभीर हृदय रोग, रक्तचाप में एक खतरनाक गिरावट, और रक्त की ऑक्सीजन सामग्री में गंभीर गिरावट हो सकती है, या ऑक्सीजन भुखमरी जो मस्तिष्क और शेष शरीर को प्रभावित करती है।
एक छोटे फुफ्फुसीय एम्बोलस कम महत्वपूर्ण लक्षण पैदा करता है लेकिन अभी भी एक चिकित्सा आपात स्थिति है जो इलाज न किए जाने पर घातक हो सकती है। छोटे रक्त के थक्के आम तौर पर फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं में से एक को अवरुद्ध करते हैं और पूरी तरह से एक छोटे फुफ्फुसीय पोत का पर्दाफाश कर सकते हैं, अंततः फुफ्फुसीय ऊतक के एक हिस्से की मौत, फुफ्फुसीय इंफार्क्शन की ओर अग्रसर होता है।
कारण
रक्त के थक्के, जिसे थ्रोम्बोम्बोली कहा जाता है, जो पीई उत्पन्न करते हैं, आमतौर पर ग्रेट या जांघों की गहरी नसों में डीवीटी के कारण होते हैं।
डीवीटी और फेफड़े
यह अनुमान लगाया गया है कि इलाज न किए गए डीवीटी वाले लगभग 50 प्रतिशत लोगों को फुफ्फुसीय एम्बोलस का अनुभव होगा।
शरीर की शारीरिक रचना इस तरह से संरचित होती है जो फेफड़ों में दर्ज होने के लिए डीवीटी को प्रवण बनाती है। पैरों में नसों, जहां डीवीटी बनते हैं, एक साथ विलय करते हैं क्योंकि रक्त एक बड़ी नस, अवरक्त वेना कैवा (आईवीसी) के माध्यम से दिल के दाहिने तरफ लौटता है। दिल के दाहिने तरफ से, रक्त तब ऑक्सीजन की आपूर्ति को नवीनीकृत करने के लिए फुफ्फुसीय धमनियों के माध्यम से फेफड़ों तक जाता है। चूंकि रक्त के थक्के दिल में पैरों में नसों के माध्यम से यात्रा करते हैं, इसलिए हृदय के सभी रक्त वाहिकाओं, पैरों में नसों से बड़े होते हैं। जब रक्त के थक्के फेफड़ों में प्रवेश करते हैं, हालांकि, जहाजों को धीरे-धीरे छोटे हो जाते हैं, और यह वह जगह है जहां पंख फुफ्फुसीय धमनियों में से एक में फंस जाते हैं, जिससे पीई की ओर जाता है।
ये रक्त के थक्के फेफड़ों के किसी भी रक्त वाहिकाओं में फंस जाते हैं। फेफड़ों के छोटे रक्त वाहिकाओं में छोटे रक्त के थक्के दर्ज हो सकते हैं। प्रमुख रक्त वाहिकाओं में बड़े रक्त के थक्के आते हैं, जो पूरे शरीर में उपयोग के लिए पर्याप्त रूप से विनाशकारी परिणामों के साथ फेफड़ों की पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन रक्त की क्षमता में हस्तक्षेप करते हैं।
अत्यधिक रक्त के थक्के बनाने के लिए पूर्वनिर्धारितता
अधिकांश लोग जिनके पास पीई है, पहले या बिना किसी डीवीटी के, चिकित्सा की स्थिति या रक्त की थक्की असामान्यताओं से जुड़ी परिस्थितियां हैं। खून के थक्के के गठन के लिए सबसे आम कारण और जोखिम कारक हैं:
- शारीरिक पक्षाघात, लंबे समय तक बिस्तर आराम, या अस्पताल में भर्ती होने के कारण अस्थिरता
- लंबी कार सवारी या हवाई जहाज विमान उड़ानों के दौरान लंबी अवधि के लिए बैठना
- पिछले फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म का इतिहास
- पिछले रक्त के थक्के का इतिहास, जैसे डीवीटी, स्ट्रोक, या दिल के दौरे
- रक्त थकावट विकार
- धूम्रपान
- कैंसर का इतिहास और / या कीमोथेरेपी का उपयोग
- सर्जरी का इतिहास
- हड्डी तोड़ने, विशेष रूप से मादा (जांघ) हड्डी
- मोटापा
- हार्मोन थेरेपी (हार्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा सहित)
- जन्म नियंत्रण गोली का उपयोग करें
- गर्भावस्था या हाल ही में गर्भावस्था
निदान
पीई का निदान आपके डॉक्टर के नैदानिक मूल्यांकन से शुरू होता है और फिर विशेष परीक्षण शामिल हो सकता है जो पीई के निदान का समर्थन, पुष्टि या बहिष्कार कर सकता है।
नैदानिक मूल्यांकन
पीई का निदान करने का पहला कदम आपके डॉक्टर का अनुमान है कि यह होने का आपका मौका उच्च या निम्न है या नहीं। आपका डॉक्टर सावधानीपूर्वक चिकित्सा इतिहास कर रहा है, डीवीटी के लिए अपने जोखिम कारकों का आकलन कर रहा है, शारीरिक परीक्षा कर रहा है, आपके रक्त में ऑक्सीजन एकाग्रता को माप रहा है, और संभवतः एक डीवीटी की तलाश करने के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षण कर रहा है।
Noninvasive टेस्ट
आपके डॉक्टर के नैदानिक मूल्यांकन के बाद, आपको रक्त परीक्षण या इमेजिंग परीक्षण जैसे विशिष्ट परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है।
- डी-डिमर परीक्षण: यदि पीई की आपकी संभावना कम मानी जाती है, तो आपका डॉक्टर डी-डिमर परीक्षण का आदेश दे सकता है। डी-डिमर टेस्ट एक रक्त परीक्षण है जो मापता है कि क्या आपके रक्त प्रवाह में क्लोटिंग गतिविधि का असामान्य स्तर रहा है, यदि आपके पास DVT या पीई है तो उम्मीद की जाती है। यदि पीई की नैदानिक संभावना कम है और आपका डी-डिमर परीक्षण नकारात्मक है, तो पीई से इंकार कर दिया जा सकता है, और आपका डॉक्टर आपके लक्षणों के अन्य संभावित कारणों पर विचार करेगा।
यदि पीई की आपकी संभावना उच्च होने का अनुमान है, या यदि आपका डी-डिमर परीक्षण सकारात्मक है, तो आमतौर पर या तो वी / क्यू स्कैन (वेंटिलेशन / परफ्यूजन स्कैन) या छाती का सीटी स्कैन किया जाता है।
- वी / क्यू स्कैन: एवी / क्यू स्कैन एक फेफड़ों का स्कैन है जो आपके फेफड़ों के ऊतक में रक्त के प्रवाह का आकलन करने के लिए एक नस में इंजेक्शन वाले रेडियोधर्मी डाई का उपयोग करता है। यदि टूर फुफ्फुसीय धमनी को आंशिक रूप से एक एम्बोलस द्वारा अवरुद्ध किया जाता है, तो फेफड़ों के ऊतक के इसी हिस्से को रेडियोधर्मी डाई की सामान्य मात्रा से कम मिलता है।
- सीटी स्कैन: सीटी स्कैन एक गैर-आक्रामक, कम्प्यूटरीकृत एक्स-रे तकनीक है जो आपके डॉक्टर को आपके फुफ्फुसीय धमनियों को देखने की अनुमति देती है ताकि यह देखने के लिए कि क्या आपको एक एम्बोलस के कारण बाधा है या नहीं।
पल्मोनरी एंजियोग्राम
पीई की पहचान के लिए एक फुफ्फुसीय एंजियोग्राम को सोने का मानक माना जाता है, लेकिन noninvasive परीक्षण निदान या पुष्टि निदान किया जा सकता है। यदि आपका निदान अस्पष्ट है, तो आपको फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी की आवश्यकता हो सकती है।
एक फुफ्फुसीय एंजियोग्राम एक नैदानिक परीक्षण होता है जिसमें डाई को फुफ्फुसीय धमनी में ट्यूब के माध्यम से इंजेक्शन दिया जाता है ताकि किसी भी रक्त के थक्के को एक्स-रे पर देखा जा सके। चूंकि फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी एक आक्रामक परीक्षण है जिसमें जटिलताओं का खतरा होता है, इसलिए आपके डॉक्टर आपके लिए इस परीक्षण की सिफारिश करने से पहले जोखिम और लाभों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करेंगे।
इलाज
एक बार फुफ्फुसीय एम्बोलस का निदान होने की पुष्टि हो जाने के बाद, चिकित्सा तुरंत शुरू हो जाती है। यदि आपके पास फुफ्फुसीय एम्बोलस की बहुत अधिक संभावना है, तो आपके निदान की पुष्टि होने से पहले चिकित्सा चिकित्सा शुरू की जा सकती है।
रक्त पतले - Anticoagulants
फुफ्फुसीय एम्बोलस के लिए मुख्य उपचार एंटीकोगुलेटर दवाओं, रक्त पतला, आगे रक्त खून को रोकने के लिए उपयोग करना है।
आम तौर पर पीई के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले रक्त पतले या तो चतुर्थ (अंतःशिरा) हेपरिन या हेपरिन का व्युत्पन्न होता है जिसे एरिक्स्ट्रा, या फोंडापारिनक्स जैसे एक त्वचे (त्वचा के नीचे) इंजेक्शन द्वारा दिया जा सकता है। दवाओं के हेपरिन परिवार तत्काल एंटीकोगुलेटर प्रभाव प्रदान करते हैं और आगे रक्त क्लॉट बनाने से रोकने में मदद करते हैं।
क्लॉट बस्टर्स- थ्रोम्बोलाइटिक्स
जब एक पीई बड़ा होता है या कार्डियोवैस्कुलर अस्थिरता का कारण बनता है, तो एंटीकोगुलेशन थेरेपी अक्सर पर्याप्त नहीं होती है। इन परिस्थितियों में, थ्रोम्बोलाइटिक्स नामक शक्तिशाली क्लॉट-बस्टिंग एजेंटों को रक्त के थक्के को भंग करने के लिए इंजेक्शन दिया जा सकता है। इन दवाओं, जिनमें फाइब्रिनोलाइटिक एजेंट शामिल हैं जैसे स्ट्रेप्टोकिनेज, फुफ्फुसीय धमनी को बाधित करने वाले रक्त के थक्के को भंग करने का इरादा रखते हैं।
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी में गंभीर रक्तस्राव जटिलताओं के उच्च जोखिम सहित एंटीकोगुल्टेंट्स के साथ थेरेपी की तुलना में काफी अधिक जोखिम होता है। यदि फुफ्फुसीय एम्बोलस जीवन को खतरनाक होने के लिए काफी गंभीर है, तो इन उपचारों का जोखिम संभावित लाभों से अधिक हो सकता है।
सर्जरी
सर्जरी एक विधि है जो सीधे पीई को हटा सकती है। एम्बोलेक्टोमी सर्जरी नामक सबसे आम सर्जिकल प्रक्रिया काफी जोखिम भरा है और हमेशा प्रभावी नहीं होती है, इसलिए यह उन लोगों के लिए आरक्षित है जिनके पास इसके बिना जीवित रहने का बहुत कम मौका है।
परछती
पीई के शुरुआती चरण के बाद, आपको पीई को होने से रोकने के लिए दीर्घकालिक योजना की आवश्यकता हो सकती है, और यदि आपको स्थायी नुकसान हुआ तो आपको अपने पीई के परिणामों को समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है।
इलाज
एक चतुर्थ रक्त पतला या इंजेक्शन क्लॉट-बस्टिंग एजेंट के साथ तत्काल उपचार प्राप्त करने के बाद, आपको महीनों, या यहां तक कि वर्षों तक एक मौखिक (मुंह से) एंटीकोगुलेटर दवा लेने की आवश्यकता हो सकती है। परंपरागत रूप से कौमामिन पसंद की दवा रही है, लेकिन हाल के वर्षों में नई एंटीकोग्यूलेशन दवाएं - एपिक्सबैन (एलिकिस), रिवार्क्सबैन (एक्सरेटो), एडॉक्सबैन (सावेसा) और दबीगतरन (प्रदाक्ष) - आवर्ती की लंबी अवधि की रोकथाम के लिए व्यापक रूप से उपयोग में आ गई हैं पीई।
आईवीसी फ़िल्टर
यदि आप बार-बार पीई विकसित करते हैं, तो आपको अपने निचले वीना कैवा में एक फ़िल्टर की आवश्यकता हो सकती है, जो कि बड़े पेट की नस है जो आपके पैर की नसों को आपके दिल से जोड़ती है। एक आईवीसी फ़िल्टर आगे के थक्के को रोक सकता है जो फेफड़ों की यात्रा से पहले अपने पैरों में नसों से ढीला हो सकता है।
पल्मोनरी फॉलो अप और पुनर्वास
यदि आप आवर्ती पीई का अनुभव करते हैं, तो आप फेफड़ों के हिस्से के फुफ्फुसीय हाइपरटेंशन या फुफ्फुसीय इंफार्क्शन (मौत) जैसे दीर्घकालिक प्रभाव विकसित कर सकते हैं। यदि आप इन जटिलताओं का अनुभव करते हैं, तो आपको अपने श्वास कार्य को निगरानी रखने और आवश्यकतानुसार इलाज करने के लिए फुफ्फुसीय विशेषज्ञ के साथ पालन करने की आवश्यकता हो सकती है।
से एक शब्द
पल्मोनरी एम्बोलस अक्सर उन लोगों में देखा जाता है जिनके पास चिकित्सा स्थिति या परिस्थितियां होती हैं जो डीवीटी का अनुमान लगाती हैं।
यदि आपके पास फुफ्फुसीय एम्बोलस के लक्षण हैं, जैसे सांस या छाती के दर्द की अचानक, अस्पष्ट कमी, यह महत्वपूर्ण है कि आप तुरंत चिकित्सक द्वारा जांच लें।
कुल मिलाकर, पीई अपेक्षाकृत सामान्य स्थिति है जिसका समय पर इलाज के साथ प्रबंधित होने पर बेहतर परिणाम होता है।
> स्रोत:
> बार्बेरो ई, बिकदेली बी चिलुइजा डी। प्रारंभिक प्रोजेक्टिक आकलन का प्रदर्शन स्वतंत्र पल्मोनरी एम्बोलिज्म वाले मरीजों में परिणामों का स्वतंत्र रूप से अनुमान लगाता है। थ्रोम्ब हैमोस्ट। 2018 मार्च 19. डोई: 10.1055 / एस -0038-1637746। [मुद्रण से पहले ई - प्रकाशन]
> बिकडेली बी, जिमनेज़ डी, किर्टन एजे, एट अल। प्रभावशाली न्यूनतर वीना कैवल फिल्टर की प्रभावकारिता और सुरक्षा की व्यवस्थित समीक्षा। थ्रोम्ब रेस। 2018 मार्च 17; 165: 79-82। दोई: 10.1016 / जे। थ्रोमेरेस.2018.03.014। [मुद्रण से पहले ई - प्रकाशन]