दीप वेनस थ्रोम्बिसिस - डीवीटी

गहरी शिरापरक थ्रोम्बिसिस (डीवीटी) एक ऐसी स्थिति है जिसमें गहरे पैर की नसों में रक्त के थक्के होते हैं। डीवीटी दो कारणों से महत्वपूर्ण है: डीवीटी स्वयं गंभीर लक्षण पैदा कर सकता है, और डीवीटी अक्सर फुफ्फुसीय एम्बोलस की जीवन-धमकी देने वाली स्थिति की ओर जाता है।

डीवीटी या तो घुटने के ऊपर नसों (यानी, ग्रोइन और जांघ क्षेत्र की ileofemoral नसों में) या घुटने के नीचे नसों (यानी, बछड़े नसों में) में हो सकता है।

डीएलटी बछड़े क्षेत्र में अलग होने पर फुफ्फुसीय एम्बोलस का खतरा बहुत कम होता है।

DVT कौन जाता है?

डीवीटी अक्सर उन लोगों में देखा जाता है जो लंबे समय तक अबाध रहे हैं, उदाहरण के लिए, हालिया सर्जरी, स्ट्रोक , पक्षाघात या आघात से वसूली के बाद। डीवीटी मोटापे या दिल की बीमारी वाले लोगों में और अक्सर (विशेष रूप से महिलाओं में) मोटापे और धूम्रपान करने वालों में भी होता है। जन्म नियंत्रण गोलियों और हार्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा का उपयोग महत्वपूर्ण रूप से डीवीटी के जोखिम को बढ़ाता है।

डीवीटी के लक्षण

डीवीटी के सबसे आम लक्षण प्रभावित पैर में सूजन, दर्द और लाली हैं। ये लक्षण हल्के से अक्षम करने के लिए भिन्न हो सकते हैं।

डीवीटी का निदान

जब डीवीटी मौजूद होता है, तो एंटीकोगुलेशन थेरेपी (नीचे देखें) के साथ तत्काल उपचार लक्षणों को कम कर देगा, साथ ही साथ फुफ्फुसीय एम्बोलस विकसित करने की बाधाओं को भी कम करेगा। हालांकि, डीवीटी के साथ देखे गए लक्षण भी कई अन्य चिकित्सीय स्थितियों में होते हैं - जिनमें त्वचा संक्रमण, मांसपेशी आँसू, कई प्रकार के घुटने की स्थिति, और सतही पैर नसों की सूजन शामिल है - और इन सभी स्थितियों के लिए उपचार अलग-अलग हैं ।

इसलिए, जब भी डीवीटी पर संदेह होता है, तो निश्चित निदान करना महत्वपूर्ण हो जाता है।

अतीत में, डीवीटी के फर्म निदान करने के लिए वेनोग्राफी नामक एक आक्रामक प्रक्रिया की आवश्यकता होती थी, जिसमें डाई को पैर नसों में इंजेक्शन दिया गया था, और एक्स-रे छवियों को रक्त के थक्के के कारण बाधाओं की तलाश में बनाया गया था। सौभाग्य से, हाल ही के वर्षों में वेनोग्राफी की आवश्यकता लगभग पूरी तरह से दो गैर-आक्रामक परीक्षणों - प्रतिबाधा plethysmography और संपीड़न अल्ट्रासाउंड की उपलब्धता से बदल दी गई है।

प्रतिबाधा plethysmography में, पैर नसों को संपीड़ित करने के लिए जांघ के चारों ओर एक कफ (रक्तचाप कफ के समान) रखा जाता है और फुलाया जाता है। बछड़े की मात्रा तब मापा जाता है (इलेक्ट्रोड के माध्यम से वहां रखा जाता है)। तब कफ को डिफ्लेट किया जाता है, जिससे रक्त को नसों के माध्यम से बहने के लिए बछड़े में "फंस" दिया जाता है। बछड़ा मात्रा माप फिर दोहराया जाता है। यदि डीवीटी मौजूद है, तो मात्रा में अंतर (कफ फुफ्फुस बनाम कफ डिफ्लेटेड के साथ) सामान्य से कम होगा - यह दर्शाता है कि नसों को रक्त के थक्के से आंशिक रूप से बाधित किया जाता है।

संपीड़न अल्ट्रासाउंड आमतौर पर उपयोग की जाने वाली अल्ट्रासाउंड तकनीक का एक भिन्नता है, जिसमें जांच के माध्यम से ऊतक पर ध्वनि तरंगों को लागू किया जाता है, और एक छवि लौटने वाली ध्वनि तरंगों से बनाई जाती है। संपीड़न अल्ट्रासाउंड में, अल्ट्रासाउंड जांच नसों पर रखी जाती है, और नसों की अल्ट्रासाउंड छवि उत्पन्न होती है। नस को तब संपीड़ित किया जाता है (अल्ट्रासाउंड जांच के साथ इसे दबाकर)। यदि डीवीटी मौजूद है, तो नस अपेक्षाकृत "फर्म" (एक थक्की की उपस्थिति के कारण) है, और इसकी संपीड़न कम हो गई है।

जब डीवीटी पर संदेह होता है, तो निदान आमतौर पर इन noninvasive परीक्षणों में से किसी एक का उपयोग करके पुष्टि या अस्वीकार कर सकते हैं।

चूंकि अपेक्षाकृत कुछ अस्पतालों आमतौर पर plethysmography प्रदर्शन करते हैं, जबकि हर आधुनिक अस्पताल हर दिन अल्ट्रासाउंड परीक्षण करता है, संपीड़न अल्ट्रासाउंड परीक्षण का उपयोग आमतौर पर डीवीटी का निदान करने के लिए किया जाता है।

डीवीटी का उपचार

डीवीटी का मूल उपचार पैर नसों में आगे खून के थक्के को रोकने के लिए, और फुफ्फुसीय एम्बोलस विकसित करने की संभावनाओं को कम करने के लिए एंटीकोगुलेटर दवाओं ("रक्त पतला") का उपयोग होता है।

जैसे ही डीवीटी का निदान होता है, आमतौर पर यह सिफारिश की जाती है कि हेपरिन (जैसे एरिक्स्ट्रा, या फोंडापारिनक्स) के डेरिवेटिव्स में से एक के साथ चिकित्सा शुरू हो जाए, जिसे उपकुशल (त्वचा के नीचे) इंजेक्शन द्वारा दिया जा सकता है।

ये दवाएं तत्काल एंटीकैग्यूलेशन प्रभाव प्रदान करती हैं।

एक बार यह तीव्र चिकित्सा शुरू हो जाने के बाद, कौमामिन के साथ अधिक पुरानी उपचार शुरू किया जा सकता है। कौमामिन पूरी तरह से प्रभावी होने से पहले आमतौर पर एक सप्ताह या उससे अधिक समय तक कई दिन लगते हैं, और इसका सही खुराक निर्धारित किया गया है। एक बार कौमामिन खुराक को समायोजित कर दिया गया है और दवा अच्छी तरह से काम कर रही है, हेपरिन व्युत्पन्न को रोका जा सकता है।

जबकि नई एंटीकोग्यूलेशन दवा प्रदाक्ष (दबीगतरन) का परीक्षण डीवीटी के रोगियों में किया गया है और प्रभावी प्रतीत होता है, इसे अभी तक इस उपयोग के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित नहीं किया गया है।

डीवीटी के लिए एंटीकोगुलेशन थेरेपी आमतौर पर कम से कम तीन महीने तक जारी होती है। यदि डीवीटी आवर्ती है, यदि अंतर्निहित कारण (जैसे दिल की विफलता ) अभी भी मौजूद है, या यदि एक बड़ा फुफ्फुसीय एम्बोलस हुआ है, तो उपचार आमतौर पर अनिश्चित काल तक जारी रहता है।

Anticoagulation के अलावा, डीवीटी वाले लोगों के लिए अक्सर चलना महत्वपूर्ण है, और उन परिस्थितियों से बचने के लिए जहां उन्हें लंबे समय तक बैठने की आवश्यकता होगी। संपीड़न स्टॉकिंग्स, जो पैर नसों को दिल में वापस लौटने में मदद करती हैं, भी सहायक होती हैं, और डीवीटी के होने के कम से कम दो साल बाद दृढ़ता से विचार किया जाना चाहिए।

पर्याप्त उपचार के साथ, अधिकांश लोग जिनके पास डीवीटी है, वे पूरी तरह ठीक हो सकते हैं।

_{सूत्रों का कहना है:}

_{कुशमैन एम, त्सई एडब्ल्यू, व्हाइट आरएच, एट अल। दो कोहोर्ट्स में दीप नस थ्रोम्बिसिस और फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म: थ्रोम्बेम्बोलाइज्म ईटियोलॉजी की अनुदैर्ध्य जांच। एम जे मेड 2004; 117: 19।}

_{क्लिनिक में गुडैक एस। गहरी शिरापरक घनास्त्रता। एन इंटरनेशनल मेड 2008; 149: ITC3।}