बीमा वाहक बीमा बीमा से इंकार करने के कई कारण हैं। लाभों से इनकार करने और अस्वीकार के संकल्प की कठिनाई के कारणों में भुगतानकर्ताओं के बीच भिन्नता हो सकती है लेकिन किसी भी और कार्रवाई से पहले जरूरी पहली बात यह जानना है कि दावा अस्वीकार क्यों किया गया था।
बीमा अस्वीकार के सबसे आम कारणों में से एक गलत जानकारी है।
अक्षरों या संख्याओं का स्थानांतरण एक आसान और बहुत मानवीय गलती है। फिर भी, यह कार्यालय और रोगी दोनों के लिए निराशा और देरी का एक बड़ा सौदा कर सकता है, यही कारण है कि विस्तार पर ध्यान देना आपके कोडिंग, बिलिंग और चिकित्सा रिकॉर्ड टीम के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।
गलत रोगी के लिए सही दावा जमा करना और इसके विपरीत दुर्भाग्यपूर्ण है, बल्कि यह भी आम है। इस अभ्यास को व्यस्त, गलतियों के लिए और अधिक अवसर है, लेकिन फिर, एक गहन और विस्तारित उन्मुख टीम या चेक और बैलेंस की एक प्रणाली इस तरह की गलतियों को हल करने में एक लंबा रास्ता तय करेगी।
आपका मेडिकल ऑफिस इन सवालों से पूछकर सरल गलतियों के लिए इनकार से बच सकता है: क्या रोगी की व्यक्तिगत जानकारी सही है? पहचान संख्या, समूह संख्या, नीति संख्या, और कोई अन्य पहचानकर्ता सही और पूर्ण हैं? क्या चिकित्सक का प्रदाता पहचान संख्या सही है? इन वस्तुओं में से कुछ बनाना बाद में बहुत अधिक समय और उत्तेजना बचा सकता है।
एक और आम गलती अपूर्ण कोडिंग , प्रक्रिया, निदान, या उपचार की जानकारी या संशोधक के गलत उपयोग है। उपलब्ध सबसे अद्यतित कोड का उपयोग करना सुनिश्चित करें। इसके अलावा, और संभवतः बचने के लिए सबसे आसान गलती लाभ की पुष्टि है। किसी भी प्रक्रिया, उपचार या यात्रा से पहले रोगी के बीमा लाभ निर्धारित किए जाने चाहिए।
क्या रोगी अभी भी रिकॉर्ड की कंपनी द्वारा बीमाकृत है? क्या लाभ हैं? क्या सटीकता या पूर्व प्राधिकरण आवश्यक है? निदान और उपचार के लिए समय संदर्भ क्या हैं? क्या कोई पूर्ववर्ती खंड है और इसके तहत क्या बाहर रखा गया है? इसके अलावा, क्या आपने मरीज के प्राथमिक दाता को पहले बिल किया है? क्या कोई माध्यमिक बीमा है? क्या यह एक चोट है जो ऑटोमोबाइल या काम से संबंधित दुर्घटना का परिणाम है और मुकदमेबाजी कार्यवाही का एक हिस्सा है?
ये पूछने के लिए आसान प्रश्न हैं और उत्तर देने के लिए अपेक्षाकृत आसान हैं। हालांकि इसे पकड़ने में कुछ समय लग सकता है, अलग-अलग वाहक और विभागों को पकड़ने या कॉल करने का इंतजार करने में समय बिताया गया है, फिर भी आरोपों को अस्वीकार करने और अपील जमा करने का सामना करने से काफी कम महंगा है।
एक और अप्रिय संभावना यह है कि एक दावा अस्वीकार कर दिया जाएगा क्योंकि " चिकित्सा आवश्यकता को पूरा करने में विफल रहता है"। इस मामले में, पूर्व उदाहरणों की तरह, इनकार के विनिर्देश अत्यंत महत्वपूर्ण हैं। जब आप इनकार करने के विशिष्ट कारणों के बारे में निश्चित हैं, तो चिकित्सा आवश्यकता से इनकार करने के लिए आप पांच सरल कदम उठा सकते हैं।
- सबसे पहले, सुनिश्चित करें कि सभी जानकारी सही और स्पष्ट है।
- विशिष्ट योजना की जानकारी प्राप्त करें क्योंकि यह इस निदान, उपचार योजना या प्रक्रिया से संबंधित है।
- विशिष्ट बीमा या भुगतानकर्ता के लिए अपील प्रक्रिया के साथ स्वयं को परिचित करें, जिसे आप अपील सबमिट कर रहे हैं।
- भुगतानकर्ता की नीति के अनुसार अद्यतन चिकित्सा आवश्यकता दिशानिर्देशों की पुष्टि करें।
- प्रलेखन के माध्यम से साबित करने के लिए तैयार रहें, कारण (ओं) कि इस प्रक्रिया को केस स्टडीज, वैज्ञानिक सबूत, और आपकी विशेषता और लोकेल के लिए सामान्य अभ्यास के माध्यम से चिकित्सकीय रूप से आवश्यक माना जाना चाहिए।
जबकि चिकित्सक, क्लिनिक, कर्मचारी, या सुविधा के लिए एक अस्वीकार निराशाजनक है, याद रखें कि यह रोगी के लिए विशेष रूप से निराशाजनक है। दावे की प्रगति के संबंध में रोगी के संपर्क में रहना सुखदायक जांघे तंत्रिकाओं में बहुत मददगार है और खाड़ी पर असंतोष को बरकरार रखता है।
बीमा वाहक और उनकी नीतियों से संबंधित सभी मामलों में एक स्तर का सिर प्रचलित है। दावे विनिर्देशों को जानना, समय पर और लगातार तरीके से पालन करना भुगतानकर्ता को दिखाता है कि आप अपने कार्यालय और आपके रोगी के दावे के सकारात्मक समाधान के लिए समर्पित हैं। बुद्धिमानों का शब्द "प्रलेखन" है। हमेशा दस्तावेज़ करें, जिसकी आपने बात की थी, तिथि, समय, उनका शीर्षक, और वार्तालाप का नतीजा।