मेडिकेयर एम्बुलेंस सेवाओं पर वापस खींचता है

यदि आपने कभी एम्बुलेंस की सवारी के लिए भुगतान किया है, तो आप जानते हैं कि यह सस्ता नहीं आता है। लागत सैकड़ों से हजारों डॉलर तक हो सकती है। कुछ कंपनियां बोर्ड पर अतिरिक्त चिकित्सकों (महत्वपूर्ण देखभाल नर्स, श्वसन चिकित्सक इत्यादि), चिकित्सा आपूर्ति (यानी ऑक्सीजन मास्क, पट्टियां, ड्रेसिंग, आइस पैक इत्यादि) और अन्य चीजों के बीच लाभ के लिए अतिरिक्त शुल्क पर काम करेंगे।

सवाल यह है कि जब आपकी आवश्यकता हो तो आपकी बीमा योजना एम्बुलेंस सेवाओं के लिए भुगतान करेगी या नहीं। मेडिकेयर केवल कभी-कभी होगा। यहां तक ​​कि कवर की स्थितियों में भी, मेडिकेयर पार्ट बी केवल 80 प्रतिशत का भुगतान करेगा , जिससे आप बाकी के साथ रहेंगे

आपातकालीन स्थितियों के लिए चिकित्सा कवरेज

चिकित्सा आवश्यकता को परिभाषित करना पहला कदम है। मेडिकेयर की आंखों में एक एम्बुलेंस, केवल तभी इंगित किया जाता है जब परिवहन के अन्य सुरक्षित साधन नहीं हैं, आपको मेडिकेयर द्वारा कवर की गई देखभाल प्राप्त करने के लिए पहुंचाया जा रहा है, और एम्बुलेंस कंपनी असाइनमेंट स्वीकार करती है।

एक चिकित्सा आपात स्थिति में, आपका स्वास्थ्य हड़ताल पर है। मेडिकेयर एम्बुलेंस सेवाओं के लिए निकटतम चिकित्सा सुविधा के लिए भुगतान करेगा जो उचित स्तर की देखभाल प्रदान कर सकता है। आप नहीं चुन सकते हैं और चुन सकते हैं कि आप कौन सी सुविधा जाना चाहते हैं। 1

उदाहरण के लिए, यदि आपको सीने में दर्द होता है , तो आपको हृदय संबंधी कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता हो सकती है। यदि निकटतम अस्पताल उस सेवा की पेशकश नहीं करता है, तो मेडिकेयर एम्बुलेंस के लिए आपको निकटतम अस्पताल ले जाने के लिए भुगतान करेगा।

गैर आपातकालीन स्थितियों के लिए चिकित्सा कवरेज

मेडिकेयर के लिए गैर-आपात स्थिति में कवरेज को मंजूरी देने के लिए, कुछ शर्तों को पूरा किया जाना चाहिए। आपको चिकित्सा मूल्यांकन और / या उपचार प्राप्त करने के लिए परिवहन की आवश्यकता होनी चाहिए, आप अपने बिस्तर तक ही सीमित हैं और अन्य साधनों से यात्रा नहीं कर सकते हैं या आपको परिवहन के दौरान चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है।

सेवाओं के लिए भुगतान करने के लिए मेडिकेयर के लिए परिवहन का दूसरा साधन पर्याप्त नहीं है।

सामान्य उदाहरण हो सकते हैं यदि आपको डायलिसिस प्राप्त करने के लिए परिवहन की आवश्यकता है या यदि आप एक कुशल नर्सिंग सुविधा में रह रहे हैं और चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है। इन मामलों में, यह साबित करने के लिए डॉक्टर के आदेश की आवश्यकता हो सकती है कि एम्बुलेंस का उपयोग चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है।

कैसे मेडिकेयर रीन्स कस कर रहा है

मेडिकेयर धोखाधड़ी आपको महसूस हो सकती है उससे अधिक आम हो सकती है। अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग के महानिरीक्षक द्वारा किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि मेडिकेयर और मेडिकेड के केंद्रों ने एम्बुलेंस सेवाओं पर 30 मिलियन डॉलर से ज्यादा की कमाई की है जहां मेडिकेयर सेवाओं का प्रदर्शन नहीं किया गया था और सुविधाओं से लेकर और सुविधाओं से परिवहन पर $ 17 मिलियन मेडिकेयर लाभ के तहत। इससे भी बदतर, बिलिंग प्रथाओं का 20 प्रतिशत अनुचित पाया गया था।

मेडिकेयर अब तीन राज्यों में न्यू जर्सी, पेंसिल्वेनिया और दक्षिण कैरोलिना में गैर-आपातकालीन एम्बुलेंस सेवाओं के लिए पूर्व प्राधिकरण के रूप में जाना जाने वाला पूर्व-अनुमोदन प्रक्रिया का परीक्षण कर रहा है। यदि आप तीन एम्बुलेंस सवारी का उपयोग करते हैं, या तो 10 दिनों की अवधि के भीतर या सप्ताह में एक सप्ताह में तीन सप्ताह में, मेडिकेयर को सेवा प्राप्त करने से पहले चौथे को पूर्व-स्वीकृति देनी होगी।

विचार एम्बुलेंस के अत्यधिक उपयोग या अनुचित उपयोग पर कटौती करना है। यह पूर्व प्राधिकरण आवश्यकता 2017 में सभी राज्यों में विस्तारित हो सकती है।

कवरेज के लिए आप क्या कर सकते हैं

आपको अपने लिए बात करने का अधिकार है। अगर आपको लगता है कि एम्बुलेंस सेवा को कवर किया जाना चाहिए था, तो आपको अपील का अधिकार है।

सूत्रों का कहना है:

सेंटर्स फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज। एम्बुलेंस सेवाओं के मेडिकेयर कवरेज। https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11021.pdf। जनवरी 2015 को अपडेट किया गया।

सेंटर्स फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज। दोहराए गए अनुसूचित गैर-उभरते एम्बुलेंस परिवहन के पहले प्राधिकरण। https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Monitoring-Programs/Medicare-FFS-Compliance-Programs/Prior-Authorization-Initiatives/Prior-Authorization-of-Repetitive-Scheduled-Non- आकस्मिक-एम्बुलेंस-परिवहन-.html। 13 जनवरी, 2016 को अपडेट किया गया।

यूएस डिपार्टमेंट ऑफ़ हेल्थ एंड ह्यूमन सर्विसेस। मेडिकेयर पार्ट बी एम्बुलेंस ट्रांसपोर्ट के लिए अनुचित भुगतान और संदिग्ध बिलिंग। http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-09-12-00351.pdf। सितम्बर 2015 को प्रकाशित