मेडिकेयर जोखिम आकलन क्या है?

कैसे निजी बीमा कंपनियां सरकार से पैसे लेती हैं

आप चुटकी महसूस नहीं कर सकते हैं, लेकिन संघीय सरकार निश्चित रूप से करता है। निजी बीमा कंपनियां सरकार से लाभ कमा सकती हैं जब वे आपको "मुफ्त" गृह देखभाल सेवाओं की पेशकश करते हैं। यदि आपके पास कभी घर में मेडिकेयर जोखिम मूल्यांकन है, तो आप जानना चाहेंगे कि आपकी बीमा कंपनी आपकी स्वास्थ्य जानकारी का उपयोग कैसे कर सकती है।

मूल चिकित्सा और चिकित्सा लाभ के बीच का अंतर

मूल चिकित्सा वह है जिसे आपने हमेशा मेडिकेयर के रूप में जाना है।

यह 1 9 65 के सामाजिक सुरक्षा संशोधन के साथ अस्तित्व में आया और अस्पताल बीमा (भाग ए) और चिकित्सा बीमा (भाग बी) दोनों प्रदान करता है। 2006 में, मेडिकेयर पार्ट डी को मेडिकेयर के वैकल्पिक हिस्से के रूप में जोड़ा गया था जो चिकित्सकीय दवा कवरेज प्रदान करता है।

यह पार्ट्स ए, बी, और डी बताता है, लेकिन पार्ट सी के बारे में क्या?

यह वह जगह है जहां चिकित्सा लाभ खेल में आता है। मेडिकेयर पार्ट सी, उर्फ ​​मेडिकेयर एडवांटेज (पूर्व में मेडिकेयर + चॉइस), मूल चिकित्सा के लिए एक विकल्प है । एक मेडिकेयर लाभ योजना भाग डी कवरेज लाभ शामिल हो सकती है या नहीं भी हो सकती है।

सभी मेडिकेयर लाभ योजनाएं भाग ए और पार्ट बी क्या करती हैं, लेकिन यदि वे चुनते हैं, तो वे अतिरिक्त सेवाएं प्रदान कर सकते हैं। क्यूं कर? क्योंकि सरकार द्वारा संचालित होने की बजाय, ये योजनाएं निजी बीमा कंपनियों द्वारा संचालित की जाती हैं।

संघीय सरकार निजी बीमा कंपनियों के साथ कैसे काम करती है

एक निजी बीमा कंपनी मेडिकेयर पर लोगों को साइन अप क्यों करना चाहती है?

परिभाषा के अनुसार, लाभार्थी 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र के होंगे या यदि वे छोटे हैं, तो उन्हें दीर्घकालिक अक्षमता होगी । इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप इसे कैसे देखते हैं, उन्हें पुरानी चिकित्सा समस्याओं के लिए उच्च जोखिम है, जिनके लिए अधिक स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता होती है।

लाभकारी कंपनियां मेडिकेयर व्यवसाय में आईं क्योंकि संघीय सरकार उन्हें ऐसा करने का भुगतान करती है।

सरकार आपको हर महीने "प्रति व्यक्ति" राशि का ख्याल रखने के लिए भुगतान करती है। इसका मतलब है कि प्रत्येक व्यक्ति के लिए मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के लिए साइन अप करने वाली एक मानक दर है। बीमा कंपनी की प्रतिपूर्ति की गई राशि, हालांकि, आपके पास हर पुरानी चिकित्सीय स्थिति के साथ अधिक हो जाती है। यह गणना की गई मेडिकेयर जोखिम मूल्यांकन स्कोर पर आधारित है।

मेडिकेयर जोखिम आकलन कैसे काम करते हैं

यह एक बीमाकर्ता के सर्वोत्तम हित में है जिसमें एक अच्छी तरह से प्रलेखित मेडिकल रिकॉर्ड तक पहुंच है जो संभवतः कई पुरानी चिकित्सीय स्थितियों को सूचीबद्ध करता है। इस तरह, वे उच्च चिकित्सा जोखिम मूल्यांकन स्कोर और अधिक संघीय वित्त पोषण प्राप्त कर सकते हैं।

सवाल यह है कि क्या वे वास्तव में उस अतिरिक्त पैसे का उपयोग आपकी देखभाल करने के लिए करेंगे या यदि वे बदले में उन डॉलर को पॉकेट करना चुनेंगे।

हकीकत में, निजी बीमा कंपनियों को आपके मेडिकल रिकॉर्ड तक सीधे पहुंच नहीं है। चिकित्सा रिकॉर्ड आपकी स्वास्थ्य सेवा सुविधा से सुरक्षित हैं, बीमा कंपनी नहीं। बीमाकर्ता केवल उन डॉक्टरों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं द्वारा निदान किए गए निदान देख सकता है। आसानी से, आपके मेडिकल चार्ट पर सूचना दी जा सकती है जिसे सिस्टम में बिल नहीं किया जाता है।

अपने मेडिकेयर जोखिम आकलन स्कोर को अधिकतम करने के लिए, आपका बीमाकर्ता उस जानकारी को प्राप्त करने के लिए अपने घर पर अपने चिकित्सक को भेजना चाहता है।

वे टेलीफोन पर दी गई जानकारी पर भरोसा नहीं कर सकते हैं। मेडिकेयर जोखिम मूल्यांकन स्कोर की गणना करने के लिए जानकारी के लिए, चिकित्सा प्रदाता के साथ आमने-सामने मुठभेड़ होनी चाहिए।

इन-होम आकलन

आपकी बीमा कंपनी वैकल्पिक घर यात्रा के लिए आपके पास पहुंच सकती है। इसे या तो वार्षिक भौतिक या कल्याण यात्रा के रूप में लेबल किया जा सकता है। किसी भी तरह से, वे इस बात को आश्वस्त करने के तरीके के रूप में सेवा को बढ़ावा देते हैं कि उनके ग्राहक अपने घरों में जितना संभव हो सके सुरक्षित और सुरक्षित हैं। बेहतर अभी तक, वे इसे मुफ्त में पेश करते हैं।

यह एक महान विपणन तकनीक है, और कई वरिष्ठ नागरिक इसे पसंद करते हैं। जब आप अक्सर डॉक्टर के कार्यालय में सीमित समय रखते हैं तो आपको अपने घर के आराम में एक चिकित्सक के साथ चेहरे का समय मिल जाता है।

विज़िटिंग चिकित्सक आपकी दवाओं, आपके चिकित्सा इतिहास, आपके परिवार के इतिहास, आपके सामाजिक इतिहास की समीक्षा करता है, और रक्तचाप की जांच सहित एक साधारण शारीरिक परीक्षा करता है। यद्यपि यह डॉक्टर आपको इलाज नहीं करेगा या आपको दवा नहीं देगा, लेकिन एकत्र की गई सभी जानकारी आपके प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के साथ साझा की जाएगी। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि, बीमा कंपनी के लिए, एकत्रित डेटा का उपयोग आपके मेडिकेयर जोखिम मूल्यांकन स्कोर को बढ़ावा देने के लिए किया जा सकता है।

क्या ये यात्राओं वास्तव में लंबे समय तक प्राप्त होने वाली देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करती हैं? यह शायद ही कभी मामला पाया गया है। हालांकि, उन्हें एक बीमा योजना के लिए सदस्य वफादारी में सुधार करना है। इस बिंदु पर, उन्होंने मेडिकेयर पर संघीय खर्च में काफी वृद्धि की है।

मेडिकेयर लाभ की सही लागत

चाहे आप मूल चिकित्सा या मेडिकेयर एडवांटेज मार्ग पर जाएं, फिर भी आप सरकार को पार्ट ए और पार्ट बी प्रीमियम का भुगतान करने के लिए हुक पर हैं। शुक्र है, ज्यादातर लोग अपने पार्ट ए प्रीमियम को मुफ्त में प्राप्त कर सकते हैं । यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान चुनते हैं, तो आप बीमा कंपनी को मासिक प्रीमियम भी दे सकते हैं। बहुत कम मेडिकेयर लाभ योजना प्रीमियम के बिना उपलब्ध हैं, हालांकि कुछ मौजूद हैं।

यहां तक ​​कि यदि आपका मेडिकेयर जोखिम स्कोर अधिक है, तो आपकी मेडिकेयर एडवांटेज प्लान आपको बिल्कुल वही खर्च करेगी। आपकी बीमा कंपनी को अतिरिक्त धनराशि मिलती है लेकिन वह पैसा आपके लिए निर्धारित नहीं है। कंपनी इसे बैंक करती है और आखिरकार यह तय करती है कि इसे कैसे खर्च किया जाए।

अनुमान लगाया गया है कि मेडिकेयर एडवांटेज योजना ने 2008 से 2013 तक लगभग 70 अरब डॉलर सरकार को अनुचित समायोजित मेडिकेयर जोखिम स्कोर के आधार पर बढ़ा दिया है। यदि प्रवृत्ति जारी है, मेडिकेयर की साल्वेंसी (मेडिकेयर ट्रस्ट फंड कितनी देर तक चली जाएगी) जोखिम में हो सकती है।

प्रश्न बनी हुई है: क्या मेडिकेयर लाभ लागत-विश्लेषण परिप्रेक्ष्य से पूरी तरह फायदेमंद है? 2012 में, राष्ट्रमंडल कोष ने पाया कि 75 प्रतिशत मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं ने मूल चिकित्सा से अधिक देखभाल पर खर्च किया है। हालांकि, कुछ शहरों में मेडिकेयर एडवांटेज प्लान पारंपरिक मेडिकेयर से कम लागत को कम रखने में अधिक सफल थे।

क्या हम बीमा कंपनियों को चिकित्सा कंपनियों को सौंप सकते हैं अगर वे लोगों के सामने मुनाफा कमाते रहें?

> स्रोत:

> मेडिकेयर लाभ पारंपरिक चिकित्सा से कम लागत क्या है? राष्ट्रमंडल फंड वेबसाइट। http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less। 28 जनवरी, 2016 को प्रकाशित।

> मेडिकेयर लाभ योजना कैसे काम करती है? Medicare.gov वेबसाइट। https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html।

> चिकित्सा लाभ। हेनरी जे कैसर फैमिली फाउंडेशन वेबसाइट। http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/। 11 मई, 2016 को प्रकाशित।

> शल्ते एफ, डोनाल्ड डी, डर्किन ई। क्यों मेडिकेयर लाभ लागत करदाताओं अरबों को इससे ज्यादा चाहिए। सार्वजनिक ईमानदारी वेबसाइट के लिए केंद्र। https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should। 4 जून, 2014 को प्रकाशित।

> मेडिकेयर लाभ में जोखिम समायोजन को समझना। बेहतर चिकित्सा गठबंधन वेबसाइट। http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf। फरवरी 2016 को प्रकाशित