आईएसटी - एक गलत समझ कार्डियक एर्थिथमिया
अनुचित साइनस टैचिर्डिया (आईएसटी) एक ऐसी स्थिति है जिसमें किसी व्यक्ति की हृदय गति, आराम से और परिश्रम के दौरान, असामान्य रूप से किसी स्पष्ट कारण के लिए ऊंचा नहीं होती है। आईएसटी वाले लोगों में अक्सर 100 बीट प्रति मिनट से ज्यादा दिल की दर आराम होती है, और यहां तक कि न्यूनतम परिश्रम के साथ दिल की दर अक्सर उच्च स्तर तक बढ़ जाती है। इन अनुपयुक्त उच्च हृदय गति आमतौर पर झुकाव , थकान, और व्यायाम असहिष्णुता के लक्षणों के साथ होती है।
चूंकि आईएसटी में हृदय लय साइनस नोड (हृदय हृदय संरचना जो सामान्य हृदय लय को नियंत्रित करता है) द्वारा उत्पन्न होता है, आईएसटी ईसीजी पर असामान्य विद्युत पैटर्न से जुड़ा नहीं है ।
अवलोकन
जबकि आईएसटी किसी के भी हो सकता है, यह युवा वयस्कों में अधिक आम है और पुरुषों की तुलना में महिलाओं को अक्सर प्रभावित करता है। "औसत" आईएसटी पीड़ित अपनी 20 या 30 के दशक की शुरुआत में एक महिला है, जिसके पास महीनों से वर्षों के लक्षण हैं। Palpitations, थकान और व्यायाम असहिष्णुता के सबसे प्रमुख लक्षणों के अलावा, आईएसटी अक्सर ऑर्थोस्टैटिक hypotension (खड़े होने पर रक्तचाप में एक बूंद), धुंधली दृष्टि, चक्कर आना , झुकाव, dyspnea (अन्य की कमी) सहित कई अन्य लक्षणों से जुड़ा हुआ है सांस), और पसीना।
आईएसटी के साथ, आराम दिल की दर प्रति मिनट 100 बीट से अधिक होती है, लेकिन गहरी नींद के दौरान, यह प्रति मिनट 80 या 90 बीट्स या इससे भी कम हो सकती है। यहां तक कि न्यूनतम परिश्रम के साथ दिल की दर 140 या 150 बीट प्रति मिनट जितनी तेजी से बढ़ जाती है।
पल्पपिटेशन एक प्रमुख लक्षण हैं, भले ही (अक्सर मामले में) कोई "असामान्य" दिल की धड़कन नहीं होती है। (यानी, प्रत्येक दिल की धड़कन साइनस नोड से उत्पन्न होती है, जैसे कि सामान्य हृदय लय के साथ।) आईएसटी के पीड़ितों द्वारा अनुभव किए जाने वाले लक्षण काफी अक्षम और चिंता पैदा कर सकते हैं।
आईएसटी को हाल ही में 1 9 7 9 के रूप में सिंड्रोम के रूप में पहचाना गया था और इसे 1 9 80 के दशक के अंत से ही एक वास्तविक चिकित्सा इकाई के रूप में स्वीकार किया गया है। और आज भी, जबकि आईएसटी पूरी तरह से प्रत्येक विश्वविद्यालय चिकित्सा केंद्र द्वारा वास्तविक चिकित्सा स्थिति के रूप में पहचाना जाता है, कई चिकित्सकों ने या तो इसके बारे में नहीं सुना है या इसे मनोवैज्ञानिक समस्या (अर्थात्, "चिंता") के रूप में नहीं लिखा है।
कारण
मुख्य प्रश्न यह प्रतीत होता है कि क्या आईएसटी साइनस नोड के प्राथमिक विकार का प्रतिनिधित्व करता है, या इसके बजाय, यह स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के एक सामान्य सामान्य अपमान का प्रतिनिधित्व करता है-एक स्थिति जिसे डिसाउटोनोमिया कहा जाता है । (स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पाचन, श्वास और हृदय गति जैसे "बेहोश" शारीरिक कार्यों का प्रबंधन करता है।)
जिन लोगों के पास आईएसटी है, वे एड्रेनालाईन के लिए अतिसंवेदनशील हैं; थोड़ी सी एड्रेनालाईन (जैसे थोड़ी सी कमी) हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बनती है। हालांकि वास्तव में सबूत हैं कि आईएसटी में साइनस नोड में संरचनात्मक बदलाव हैं, कई अन्य सबूत बताते हैं कि इन रोगियों में से कई में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाला एक और सामान्य विकार मौजूद है। (एक और सामान्य डिसाउटोनोमिया समझाएगा कि आईएसटी के साथ लक्षण अक्सर दिल की दर में वृद्धि के अनुपात के कारण क्यों दिखते हैं।) यह विचार है कि साइनस नोड स्वयं आंतरिक रूप से असामान्य है जिसने इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट को साइनस नोड के अपनाने का सहारा लिया है आईएसटी के लिए एक इलाज (नीचे इस पर अधिक)।
निदान
आईएसटी के साथ कई अन्य विशिष्ट और इलाज योग्य चिकित्सा विकारों को भ्रमित किया जा सकता है, और एक असामान्य साइनस टैचिर्डिया के साथ पेश होने वाले व्यक्ति में, इन अन्य कारणों से इनकार करने की आवश्यकता है। इन विकारों में एनीमिया , बुखार, संक्रमण, हाइपरथायरायडिज्म , फेच्रोमोसाइटोमा , मधुमेह से प्रेरित डायसॉटोनोमिया, और पदार्थों के दुरुपयोग शामिल हैं। इन स्थितियों को आम तौर पर एक सामान्य चिकित्सा मूल्यांकन, और रक्त और मूत्र परीक्षण से इंकार कर दिया जा सकता है।
इसके अलावा, अन्य हृदय संबंधी एराइथेमियास - अक्सर, कुछ प्रकार के सुपर्रावेंट्रिकुलर टैचिर्डिया (एसवीटी) -कभी-कभी आईएसटी के साथ भ्रमित हो जाते हैं। एक ईसीजी की सावधानीपूर्वक जांच करके और पूरी तरह से चिकित्सा इतिहास ले कर डॉक्टर के लिए एसवीटी और आईएसटी के बीच अंतर बताने के लिए आमतौर पर मुश्किल नहीं है।
इस भेद को बनाना बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि एसवीटी का उपचार अक्सर अपेक्षाकृत सरल होता है।
उपचार
दवा चिकित्सा
आईएसटी के साथ कई मरीजों में, दवा चिकित्सा उचित रूप से प्रभावी हो सकती है। लेकिन इष्टतम परिणामों को प्राप्त करने के लिए अक्सर कई दवाओं, अकेले या संयोजन में परीक्षण-और-त्रुटि प्रयासों की आवश्यकता होती है।
बीटा-ब्लॉकर्स साइनस नोड पर एड्रेनालाईन के प्रभाव को अवरुद्ध करते हैं, और चूंकि बीएसए ब्लॉकर्स का उपयोग करते हुए आईएसटी वाले लोगों को एड्रेनालाईन के लिए अतिरंजित प्रतिक्रिया होती है। ये दवाएं अक्सर आईएसटी के लक्षणों को कम करने में काफी मदद करती हैं।
कैल्शियम ब्लॉकर्स सीधे साइनस नोड की कार्रवाई को धीमा कर सकते हैं लेकिन आईएसटी के इलाज में केवल मामूली रूप से प्रभावी हैं।
आईएसटी के साथ लोगों के इलाज में दवा ivabradine का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। Ivabradine सीधे साइनस नोड की "फायरिंग दर" को प्रभावित करता है, और इस प्रकार हृदय गति को कम करता है। Ivabradine अमेरिका में एंजिना के इलाज के रूप में और रोगियों में दिल की विफलता के लिए अनुमोदित है जो बीटा ब्लॉकर्स बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, लेकिन आईएसटी के लिए नहीं। हालांकि, यह कम से कम अन्य दवाओं के रूप में प्रभावी है, और कई विशेषज्ञ इस स्थिति के लिए एक उपयोगी उपचार के रूप में ivabradine की सलाह देते हैं। इसके अलावा, कई पेशेवर संगठन अब भी आईएसटी के लिए इसका उपयोग करने का समर्थन करते हैं।
कई कार्डियोलॉजिस्ट आईएसटी के "सामान्यीकृत स्वायत्त डिसफंक्शन" सिद्धांत की सदस्यता नहीं लेते हैं, और इसलिए उन दवाओं को निर्धारित करने की कोशिश नहीं की है जो रोगियों में अन्य प्रकार के रोगों के साथ मददगार साबित हुए हैं। हालांकि, चूंकि आईएसटी और अन्य डिसाउटोनोमिया सिंड्रोम (विशेष रूप से पीओटीएस और वासोवागल सिंकोप ) के बीच अक्सर बहुत अधिक ओवरलैप होता है, इसलिए इन स्थितियों के इलाज में प्रभावी दवाएं कभी-कभी आईएसटी के रोगियों के इलाज में सहायक हो सकती हैं। इन दवाओं में शामिल हो सकते हैं:
- फ्लोरिनेफ , जो एक दवा है जो सोडियम प्रतिधारण का कारण बनती है। कुछ डिसाउटोनोमिक सिंड्रोम, विशेष रूप से पीओटीएस और वासोवागल सिंकोप, रक्त की मात्रा में कमी से संबंधित हैं, और सोडियम-बनाए रखने वाली दवा सामान्य रूप से रक्त की मात्रा में वृद्धि कर सकती है, और लक्षणों को कम कर सकती है।
- मिडोड्राइन , एक दवा जो संवहनी स्वर में वृद्धि का कारण बनती है, कम रक्तचाप को रोकने में मदद करती है।
- सेरोटोनिन-रीपटेक इनहिबिटर (ड्रग्स के प्रोजाक परिवार) मुख्य रूप से अवसाद और चिंता का इलाज करने के लिए उपयोग किए जाते हैं, लेकिन कई डिसाउटोनोमिया सिंड्रोम के इलाज में भी उपयोगी साबित हुए हैं।
अक्सर, दवाओं के संयोजन का उपयोग करके आईएसटी के लक्षणों को उचित डिग्री पर नियंत्रित किया जा सकता है। आम तौर पर, बीटा ब्लॉकर्स का पहले प्रयास किया जाता है, और बीटा अवरोधक पर्याप्त रूप से लक्षणों को नियंत्रित नहीं करता है, और ivabradine जोड़ा जाता है (या प्रतिस्थापित)। हालांकि, प्रभावी ड्रग थेरेपी को अक्सर परीक्षण की आवश्यकता होती है, परीक्षण-और-त्रुटि आधार पर काम करना। डॉक्टर और रोगी के बीच धैर्य, समझ और विश्वास की एक निश्चित मात्रा आवश्यक है। डॉक्टर को लगता है कि रोगी सिर्फ पागल है, यह हासिल करना मुश्किल है। सफलतापूर्वक इलाज के लिए, आईएसटी (और अन्य डिसाटोनोमियास) वाले लोग अक्सर डॉक्टर खरीदारी की उचित मात्रा में काम करना चाहिए।
गैर ड्रग थेरेपी
नमक का सेवन बढ़ाएं। कम सोडियम आहार के पक्ष में हमारे वर्तमान पूर्वाग्रह के कारण यह आपके डॉक्टर की स्वीकृति के साथ किया जाना चाहिए। लेकिन नमक रक्त की मात्रा में वृद्धि करता है, और इस हद तक कि कम रक्त मात्रा लक्षणों में योगदान देती है, नमक सेवन में वृद्धि से आईएसटी में लक्षणों को कम करने में मदद मिल सकती है।
साइनस नोड ablation। कई हृदय रोग विशेषज्ञ, और विशेष रूप से इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट, काफी हद तक डेटा से प्रभावित हुए हैं, यह बताते हुए कि आईएसटी मुख्य रूप से साइनस नोड का विकार है (स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अधिक सामान्यीकृत विकार के विपरीत)। इस धारणा ने एनालेशन थेरेपी (एक तकनीक जिसमें कार्डियक इलेक्ट्रिकल सिस्टम का हिस्सा कैथेटर के माध्यम से cauterized है) का उपयोग करने के लिए उत्साह पैदा किया है, साइनस नोड के कार्य को संशोधित करने या यहां तक कि नष्ट करने के लिए।
साइनस नोड ablation अब तक केवल सीमित सफलता हासिल की है। हालांकि यह प्रक्रिया प्रक्रिया के तुरंत बाद 80% लोगों को आईएसटी को खत्म कर सकती है, आईएसटी इन व्यक्तियों के बड़े बहुमत में कुछ महीनों के भीतर फिर से शुरू हो जाती है।
इंतज़ार कर रही। आईएसटी के प्रबंधन के लिए एक उचित गैर-फार्माकोलॉजिकल दृष्टिकोण कुछ भी नहीं करना है। हालांकि इस विकार का प्राकृतिक इतिहास औपचारिक रूप से दस्तावेज नहीं किया गया है, ऐसा लगता है कि ज्यादातर लोगों में समय के साथ आईएसटी में सुधार होता है। "कुछ भी नहीं करना" उन लोगों में एक विकल्प नहीं हो सकता है जो गंभीर रूप से लक्षण हैं, लेकिन केवल हल्के आईएसटी वाले कई व्यक्ति अपने लक्षणों को सहन कर सकते हैं जब उन्हें आश्वासन दिया जाता है कि उनके पास जीवन खतरनाक कार्डियक डिसऑर्डर नहीं है और समस्या में सुधार होने की संभावना है अंत में अपने आप पर।
तल - रेखा
एक बार आईएसटी का निदान हो जाने पर, और यह निर्धारित किया जाता है कि केवल "प्रतीक्षा" पर्याप्त दृष्टिकोण नहीं होने वाला है, ज्यादातर विशेषज्ञ आज दवा चिकित्सा के साथ शुरू करने की सलाह देते हैं। आम तौर पर, बीटा ब्लॉकर का पहले प्रयास किया जाएगा, इसके बाद इवाब्रैडिन के परीक्षण (या तो अकेले या बीटा ब्लॉकर के साथ संयोजन में) का परीक्षण किया जाएगा। यदि ये परीक्षण लक्षणों को नियंत्रित करने में विफल रहते हैं, तो कई अन्य दवाओं और दवाओं के संयोजन की कोशिश की जा सकती है। ज्यादातर विशेषज्ञ अब केवल उन्मूलन चिकित्सा की सलाह देते हैं यदि कम से कम दो दवा परीक्षण विफल हो गए हैं।
> स्रोत:
> पेज आरएल, जोगलर जेए, कैल्डवेल एमए, एट अल। 2015 एसीसी / एएचए / एचआरएस दिशानिर्देश वयस्क मरीजों के प्रबंधन के लिए सुप्रावेन्ट्रिकुलर टैचिर्डिया: अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ कार्डियोलॉजी / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स ऑन क्लीनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश और हार्ट रिदम सोसाइटी की एक रिपोर्ट। परिसंचरण 2016; 133: e506।
> शूलज, वी, स्टीनर, एस, हेनर्सडोर्फ, एम, स्ट्रॉयर, बीई। Ivabradine अनुचित साइनस Tachycardia के थेरेपी में एक वैकल्पिक चिकित्सीय परीक्षण के रूप में: एक मामला रिपोर्ट। कार्डियोलॉजी 2008; 110: 206।
> शेल्डन आरएस, ग्रब बीपी 2, ओल्शांस्की बी, एट अल। 2015 हार्ट लयथम सोसाइटी विशेषज्ञ आम सहमति वक्तव्य और टचकार्डिया सिंड्रोम, अनुचित साइनस टैचिर्डिया, और वासोवागल सिंकोप के निदान और उपचार पर वक्तव्य। हार्ट लय 2015; 12: E41।