मेडिकेयर के दो-मध्यरात्रि नियम और एसएनएफ तीन दिवसीय नियम को समझना

जब मेडिकेयर समय के लिए भुगतान करता है, परवाह नहीं है

आप उम्मीद करेंगे कि रात भर अस्पताल में रहने के लिए पर्याप्त बीमार होने से मेडिकेयर अपने उचित हिस्से का भुगतान करने के लिए पर्याप्त होगा। आपकी आंखों में और मेडिकेयर की आंखों में क्या उचित है, हालांकि, बहुत अलग हो सकता है।

मेडिकेयर के साथ 2030 तक धन से बाहर निकलने की उम्मीद है , इससे पहले यदि जीओपी अपने प्रस्तावित कर ओवरहाल कानून को पारित करने का प्रबंधन करता है, तो कार्यक्रम का लक्ष्य लागतों में कटौती करना है।

यह आपको कुछ लागतों को ऑफसेट करके करता है। आपके नियमों को समझने के लिए निम्नलिखित नियम महत्वपूर्ण हैं, खासकर जब वे आपके स्वास्थ्य की तुलना में चीजें घटित होते हैं।

दो-आधी रात नियम

दो-मध्यरात्रि नियम से पहले, अस्पताल रहता है चिकित्सा आवश्यकता पर आधारित था। सीधे शब्दों में कहें, अगर आपको गंभीर चिकित्सा स्थिति है, तो आपको एक रोगी के रूप में भर्ती कराया गया था क्योंकि अस्पताल उस देखभाल को प्राप्त करने के लिए सबसे उपयुक्त स्थान था; यानी परीक्षण और प्रक्रियाओं को डॉक्टर के कार्यालय, एक आउट पेशेंट अस्पताल विभाग, आपके घर में, या यहां तक ​​कि एक कुशल नर्सिंग सुविधा में भी उचित रूप से नहीं किया जा सकता था।

यह सब 2013 में बदल गया जब दो-मध्यरात्रि नियम खेल में आया। अब, न केवल यह आवश्यक है कि आपके पास एक रोगी के रूप में भर्ती होने के लिए एक वैध चिकित्सा कारण हो, लेकिन आपके अस्पताल के रहने की भी दो मध्यरात्रि होने की उम्मीद की जानी चाहिए:

एक अस्पताल 23 जनवरी को सुबह 11:59 बजे शुरू होता है जो 25 जनवरी (24 घंटे, 1 मिनट) पर 12:01 बजे तक जाता है, जैसा कि 23 जनवरी को 12:01 बजे से शुरू होता है और 12:01 बजे 25 जनवरी (48 घंटे)। दोनों दो मध्यरात्रि रहता है।

मेडिकेयर मनमाने ढंग से मध्यस्थों पर शासन के आधार पर एक व्यक्ति अस्पताल में व्यतीत वास्तविक समय के आधार पर आधारित होता है। यह लाभार्थियों के लिए उचित नहीं बनाता है, और इसी कारण से, कई लोगों और यहां तक ​​कि अस्पतालों ने मुकदमे में सरकार के खिलाफ कार्रवाई की है।

यह आपको क्या खर्च करता है: जब आपको एक रोगी के रूप में भर्ती नहीं किया जाता है, तो आपको अवलोकन के तहत रखा जाता है।

एक रोगी प्रवास को मेडिकेयर पार्ट ए को बिल किया जाता है, जबकि एक अवलोकन प्रवास मेडिकेयर पार्ट बी को दिया जाता है । भाग ए सभी डॉक्टरों की फीस के 20 प्रतिशत के अलावा, आपके पूरे प्रवास के लिए एक कटौती योग्य है, 2017 में 1,316 डॉलर है। हालांकि, पार्ट बी, डॉक्टर की फीस सहित प्रत्येक सेवा के लिए आपको 20 प्रतिशत शुल्क लेता है। यद्यपि अस्पताल को आपको वार्षिक भाग से अधिक शुल्क लेने की अनुमति नहीं है, किसी भी एकल सेवा के लिए कटौती योग्य राशि, लागत तेजी से बढ़ जाती है। आम तौर पर, एक अवलोकन आमतौर पर समान अवधि के एक रोगी प्रवेश से अधिक खर्च होता है, भले ही आपको वही सटीक सेवाएं मिलें।

कुशल नर्सिंग सुविधा तीन दिवसीय नियम

गंभीर बीमारी से अस्पताल में भर्ती होने के बाद लोगों को कुशल देखभाल की आवश्यकता हो सकती है। उन्हें अस्पताल द्वारा प्रदान की जाने वाली उच्च स्तर की देखभाल की आवश्यकता नहीं हो सकती है, लेकिन यह घर जाने के लिए शारीरिक रूप से असुरक्षित हो सकता है। उन्हें शारीरिक और व्यावसायिक चिकित्सा जैसे अतिरिक्त देखभाल, नज़दीकी निगरानी और लगातार सेवाएं की आवश्यकता हो सकती है। इन मामलों में एक कुशल नर्सिंग सुविधा (एसएनएफ) या पुनर्वास केंद्र में रहने के लिए उपयुक्त हो सकता है।

एक रोगी प्रवेश के लिए योग्यता, हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि आप अपने अस्पताल में भर्ती के बाद पुनर्वास देखभाल के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं।

यह सब एसएनएफ तीन दिवसीय नियम के लिए आता है।

नियम बताता है कि एक कुशल नर्सिंग सुविधा में रहने के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए आपको लगातार तीन दिनों के लिए एक रोगी के रूप में भर्ती होने की आवश्यकता है। दुर्भाग्य से, जिस दिन आपको सुविधा में स्थानांतरित किया जाता है, वह गिनती नहीं करता है। संक्षेप में, आपको चार दिनों के लिए एक रोगी के रूप में वर्गीकृत करने की आवश्यकता है:

अगर आपको अपने पहले दिन अवलोकन के तहत रखा गया था, तो वह दिन आपकी तीन दिवसीय आवश्यकता की गणना नहीं करेगा।

ध्यान रखें कि मेडिकेयर आपके डॉक्टर या अस्पताल को आदेशों को पूर्ववत करने के लिए अनुमति नहीं देता है। यहां तक ​​कि यदि आपका अस्पताल ठहरने दो मध्यरात्रि से अधिक है, तो उन दिनों के बाद उन दिनों को रोगी स्थिति में परिवर्तित नहीं किया जा सकता है।

इसका मतलब है कि आपको नर्सिंग होम केयर के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए अब तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता होगी।

यह आपको क्या खर्च करता है: यदि आप एसएनएफ थ्री-डे नियम से मिलते हैं, तो मेडिकेयर पार्ट ए आपकी कुशल नर्सिंग सुविधा के लिए 20 दिनों तक रहने के लिए सभी लागतों को कवर करेगा। आप 2017 में दिन 21 से 100 दिनों के लिए 164.50 डॉलर प्रति दिन की चुकौती का भुगतान करेंगे। उसके बाद, आप स्वयं ही हैं। यदि आपको लगातार तीन दिनों के लिए एक रोगी के रूप में भर्ती नहीं किया जाता है, हालांकि, सभी पुनर्वास लागत आपको सीधे बिल की जाएगी। उस स्थिति में, न तो मेडिकेयर पार्ट ए या पार्ट बी इन सेवाओं को कवर करेगा।

मेडिकेयर के समय के नियमों के लिए अपवाद

सर्जरी होने पर नियम थोड़ा बदल जाते हैं। कुछ प्रक्रियाएं इनपेशेंट-केवल सूची पर हैं, जिसका अर्थ है कि मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज (सीएमएस) के केंद्र विशिष्ट सर्जरी की जटिलता को पहचानते हैं और इन्हें स्वचालित रूप से इनपेशेंट प्रवेश के लिए अनुमोदित करते हैं। इस मामले में दो-आधी रात नियम लागू नहीं होता है:

यदि आप मेडिकेयर साझा बचत कार्यक्रम में शामिल हैं, तो आप एसएनएफ तीन दिवसीय नियम के लिए छूट के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं।

इन अपवादों को कम करें, पारंपरिक मेडिकेयर (भाग ए और भाग बी) दो-मध्यरात्रि नियम और तीन दिवसीय रोगी नियम का पालन करता है। दूसरी तरफ मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) योजनाएं अधिक लचीलापन प्रदान कर सकती हैं। यह एक अच्छी और बुरी चीज हो सकती है।

द गुड: ए मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में एसएनएफ थ्री-डे नियम को स्थगित करने का विकल्प है। आपके अस्पताल के ठहरने की लंबाई के बावजूद, आप अपनी आवश्यक पुनर्वास देखभाल तक पहुंच सकते हैं।

खराब: मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं रोगी-केवल सूची पर सर्जरी से बाहर निकल सकती हैं, जिसका अर्थ है कि उन्हें इनपेशेंट कवरेज के लिए स्वीकृति नहीं देना है। वे उन्हें आउट पेशेंट प्रक्रियाओं के रूप में बिल कर सकते हैं। इससे पॉकेट लागतों में आपको अधिक लागत वाली कुछ सर्जरी हो सकती है।

बदसूरत: आम तौर पर बोलते हुए, मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं दो-आधी रात के नियम का भी पालन करती हैं।

से एक शब्द

समय सबकुछ है। मेडिकेयर आपकी देखभाल पर समय प्रतिबंध लगाकर भाग ए कितना भुगतान करेगा। दो-मध्यरात्रि नियम और एसएनएफ तीन दिवसीय नियम मेडिकेयर पार्ट बी की ओर ध्यान देने की प्रवृत्ति रखते हैं, जहां आप आमतौर पर उसी सेवाओं के लिए जेब से अधिक भुगतान करते हैं। दुर्भाग्यवश, आपको जिस कीमत की आवश्यकता है उस पर आपको वह देखभाल प्राप्त करना कठिन हो सकता है।

> स्रोत:

> क्रिस्टीना अलेक्जेंडर, एट अल।, अभियोगी, बनाम थॉमस ई। प्राइस, स्वास्थ्य और मानव सेवा सचिव, प्रतिवादी । संयुक्त राज्य जिला न्यायालय, कनेक्टिकट जिला। http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf। 31 जुलाई, 2017 को प्रकाशित।

> स्वास्थ्य नीति संक्षिप्त: दो-आधी रात नियम। स्वास्थ्य मामलों , 22 जनवरी, 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/।

> कुशल नर्सिंग सुविधा देखभाल के मेडिकेयर कवरेज । सेंटर्स फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज। https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf। जनवरी 2015 को अपडेट किया गया।

> कुशल नर्सिंग सुविधा तीन दिवसीय नियम छूट। सेंटर्स फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज। https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for- सेवा- भुगतान /sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf। अगस्त 2017 प्रकाशित।