क्या आपके डॉक्टर ने ऐसी दवा निर्धारित की है जो आपकी स्वास्थ्य योजना की दवा फार्मूली पर नहीं है ? बहुत से लोग यह जानकर चौंक जाते हैं कि उनकी स्वास्थ्य योजना में दवाओं की एक सूची है जो इसके लिए भुगतान करेंगे; अगर आपकी दवा उस सूची में नहीं है, तो आपका स्वास्थ्य बीमा इसके लिए भुगतान नहीं करेगा।
यदि आपने केवल डॉक्टरेट को यह बताने की कोशिश की है कि फार्मेसी आपको बताएगी कि आपका स्वास्थ्य बीमा इसके लिए भुगतान नहीं करेगा , तो आप शायद निराश हो जाएंगे ।
यह सोचने के लिए मोहक है, "मेरे डॉक्टर ने इस दवा को निर्धारित किया क्योंकि मुझे इसकी आवश्यकता है। मेरी स्वास्थ्य बीमा कंपनी क्यों सोचती है कि यह मेरे डॉक्टर को बता सकती है कि मैं कौन सी दवाएं कर सकता हूं और नहीं कर सकता? "
सबसे पहले, समझें कि आपकी स्वास्थ्य योजना यह नहीं कह रही है कि आपके पास डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवा नहीं हो सकती है। इसके बजाय, अपनी सूत्र से दवा को छोड़कर यह कहने की तरह अधिक है कि वह उस विशेष दवा के लिए भुगतान नहीं करेगा। यदि आप या कोई और इसके लिए भुगतान करता है तो आपके पास अभी भी यह हो सकता है। अपनी स्वास्थ्य योजना को उस दवा के लिए भुगतान करना भी संभव है जो उसके सूत्र पर नहीं है।
यह समझना कि आपकी दवा योजना को दवा दवा बनाने के लिए निर्धारित दवा को रखने के लिए क्यों चुना गया है, यह तय करने में आपकी सहायता करेगा कि आगे कैसे बढ़ना है।
आपकी दवा आपकी स्वास्थ्य योजना ड्रग फॉर्मूली पर क्यों नहीं है
आपकी स्वास्थ्य बीमा योजना की फार्मेसी और चिकित्सकीय समिति अपनी दवा फार्मूलेरी से कुछ दवाओं से एक दवा को बाहर कर सकती है:
- स्वास्थ्य योजना चाहता है कि आप उसी चिकित्सीय वर्ग में एक अलग दवा का उपयोग करें।
- दवा ओवर-द-काउंटर उपलब्ध है।
- दवा को संयुक्त राज्य अमेरिका एफडीए द्वारा अनुमोदित नहीं किया गया है या प्रयोगात्मक है।
- स्वास्थ्य योजना में दवा की सुरक्षा या प्रभावशीलता के बारे में चिंता है।
- दवा को "जीवनशैली" दवा माना जाता है और इसलिए चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं है। वजन घटाने, सीधा होने वाली अक्षमता, या कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं इस श्रेणी में आ सकती हैं।
एक उपचारात्मक वर्ग दवाओं का एक समूह है जो एक समान तरीके से काम करता है या एक निश्चित स्थिति का इलाज करता है। उपचारात्मक वर्गों के उदाहरणों में एंटीबायोटिक्स और एंटीहिस्टामाइन शामिल हैं। एक स्वास्थ्य योजना आप चाहते हैं कि आप कई चिकित्सकों के लिए एक ही चिकित्सकीय कक्षा में एक अलग दवा का उपयोग करें। एक दवा में बेहतर सुरक्षा ट्रैक रिकॉर्ड हो सकता है, कम दुष्प्रभाव हो सकता है, या इसके प्रतिद्वंद्वी से अधिक प्रभावी हो सकता है। हालांकि, लागत सबसे आम कारण है कि आपकी स्वास्थ्य योजना चाहता है कि आप किसी विशेष दवा का उपयोग करें और दवाओं के फार्मूले से प्रतिस्पर्धी दवाओं को छोड़ दें।
स्वास्थ्य योजनाएं उसी चिकित्सकीय कक्षा के भीतर आपको कम महंगे नुस्खे दवा विकल्पों के लिए स्टीयर करके पैसे बचाने की कोशिश करती हैं। वे अधिक महंगा दवा के लिए उच्च प्रतिपूर्ति की मांग करके ऐसा कर सकते हैं; या, वे पूरी तरह से दवा फार्मूले से अधिक महंगी दवा छोड़ सकते हैं।
कुछ मामलों में, एक स्वास्थ्य योजना दवा की दवाओं से प्रतिस्पर्धी दवा को छोड़कर एक रियायती दर पर दवा लेने के लिए एक महंगी दवा के निर्माता के साथ सौदा कर सकती है। स्वास्थ्य योजना महंगी दवा को छूट पर प्राप्त करके पैसे बचाती है। दवा निर्माता खुश है क्योंकि अगर इसकी प्रतिद्वंद्वी को एक बड़ी स्वास्थ्य योजना की दवा फार्मूले से निकाल दिया जाता है तो उसे इसकी दवा के लिए बाजार का बड़ा हिस्सा मिलेगा।
इस प्रकार के सौदे से नाखुश एकमात्र पार्टियां उस दवा के निर्माता हैं जिन्हें बाहर रखा गया था, और यदि आप बाहर की गई दवा को वह चाहते हैं जो आप चाहते हैं।
अब जब आप समझते हैं कि आपकी डॉक्टर की दवा दवा की दवा पर आपकी दवा क्यों नहीं हो सकती है, तो आपको यह तय करने की ज़रूरत है कि आप क्या करना चाहते हैं। आपके पास कई विकल्प हैं। जानें कि ये विकल्प क्या हैं और यहां से कहां जाना है "माई प्रिस्क्रिप्शन ड्रग माई हेल्थ प्लान ड्रग फॉर्मूलेरी पर नहीं है। अब क्या?"
" अपनी स्वास्थ्य योजना ड्रग फॉर्मूलेरी को समझना " में अपनी स्वास्थ्य योजना की दवा तैयार करने के बारे में और जानें।