जटिल कंधे संयुक्त समस्याओं के उपचार के लिए एक विकल्प
रिवर्स कंधे प्रतिस्थापन विशेष रूप से रोटेटर कफ आंसू आर्थ्रोपैथी नामक एक समस्या के लिए बनाया गया था। रोटेटर कफ आंसू आर्थ्रोपैथी एक समस्या है जो तब होती है जब एक मरीज में कंधे गठिया और एक रोटेटर कफ आंसू होता है ।
रोटेटर कफ कंधे संयुक्त के चारों ओर टेंडन और मांसपेशियों का समूह है। इन मांसपेशियों और टेंडन कंधे के कार्यों को करने में महत्वपूर्ण हैं (जैसे कि आपकी बांह ओवरहेड उठाना), और गेंद-और-सॉकेट कंधे संयुक्त की गेंद को केंद्रित करना।
जब रोटेटर कफ फाड़ा जाता है , तो कंधे बाहर पहन सकता है, जिससे कंधे के गठिया हो जाते हैं ।
कारण यह है कि रिवर्स कंधे प्रतिस्थापन विकसित किया गया था इस तथ्य के कारण कि कंधे गठिया के लिए पारंपरिक शल्य चिकित्सा विकल्प अच्छी तरह से काम नहीं करते हैं जब रोगियों के पास रोटेटर कफ आंसू भी होता है। इन रोगियों में, कुल कंधे की जगह अक्सर काम नहीं करती है। पारंपरिक कंधे के प्रतिस्थापन में, हाथ की हड्डी (ह्यूमरस) के शीर्ष की गेंद को धातु की गेंद से बदल दिया जाता है। कंधे ब्लेड (स्कापुला) की सॉकेट, प्लास्टिक सॉकेट के साथ बदल दी जाती है। उन मरीजों में जिनके पास यह कंधे प्रतिस्थापन है और एक टूटा हुआ रोटेटर कफ भी है, इम्प्लांट की सॉकेट ढीला होने की संभावना है। एक रोटेटर कफ की अनुपस्थिति इम्प्लांट को असामान्य रूप से स्थानांतरित करने का कारण बनती है, और सॉकेट पर असामान्य ताकतों का कारण बनती है।
रिवर्स कंधे प्रतिस्थापन
जैसा कि बताया गया है, पारंपरिक कंधे प्रतिस्थापन हाथ की हड्डी के शीर्ष पर धातु की गेंद का उपयोग करता है, और कंधे के ब्लेड पर एक प्लास्टिक सॉकेट का उपयोग करता है।
यह इसी तरह है कि हमारे शरीर को बॉल-एंड-सॉकेट कंधे संयुक्त के साथ कैसे बनाया गया है।
रिवर्स कंधे प्रतिस्थापन एक बॉल-एंड-सॉकेट संयुक्त का भी उपयोग करता है, लेकिन गेंद को कंधे के ब्लेड पर रखा जाता है, और सॉकेट को हाथ की हड्डी के शीर्ष पर रखा जाता है। यह हमारे सामान्य शरीर रचना का विपरीत है, और इस प्रकार "रिवर्स कंधे प्रतिस्थापन" नाम है।
एक 'पिछड़ा' कंधे क्यों बनाएँ?
रिवर्स कंधे प्रतिस्थापन उन रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया है जिनके पास फ़ंक्शनिंग रोटेटर कफ नहीं है, और इसलिए "सामान्य" कंधे शरीर रचना नहीं है। इसलिए, रिवर्स कंधे प्रतिस्थापन इस जटिल समस्या का ख्याल रखने के लिए एक अच्छा विकल्प है।
एक रिवर्स कंधे प्रतिस्थापन को डिल्टोइड मांसपेशियों, बड़े कंधे की मांसपेशी, अधिक कुशल बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। रोटेटर कफ आंसू आर्थ्रोपैथी वाले मरीजों में, रोटेटर कफ सामान्य रूप से काम नहीं करता है, और डेल्टोइड इस कमी के लिए मदद कर सकता है। गेंद और सॉकेट को उलटकर, डेलोइड मांसपेशियों को ऊपर की ओर ऊपर उठाने में सक्षम हो जाता है, और टूटे हुए रोटेटर कफ की क्षतिपूर्ति होती है।
रिवर्स रिप्लेसमेंट के जोखिम
रिवर्स कंधे प्रतिस्थापन यूरोप में एक दशक से भी अधिक समय तक उपयोग किया गया है, लेकिन 2004 से ही संयुक्त राज्य अमेरिका में इसका उपयोग किया गया है जब वे एफडीए को मंजूरी दे दी गईं। हालांकि इन प्रत्यारोपणों के उपयोग पर बहुत ही आशाजनक डेटा है, फिर भी इसे अपेक्षाकृत नया डिजाइन माना जाता है, और अधिक जांच की आवश्यकता है।
अग्रणी कंधे सर्जनों ने रिवर्स कंधे प्रतिस्थापन प्रक्रिया को एक रोटेटर कफ आंसू आर्थ्रोपैथी वाले मरीजों के लिए "उच्च जोखिम, उच्च इनाम" विकल्प कहा है। हाल के अध्ययनों में इस सर्जरी से जुड़े 25 से 50% की जटिलता दर मिली है।
जटिलताओं में सॉकेट से गेंद के प्रत्यारोपण, अस्थिरता या विस्थापन, और लगातार दर्द को ढीला करना शामिल हो सकता है।
क्या यह सही विकल्प है?
एक रिवर्स कंधे प्रतिस्थापन में रुचि रखने वाले मरीजों को गंभीर कंधे गठिया, और एक पुरानी रोटेटर कफ आंसू होना चाहिए। मरीजों जिनके पास परिस्थितियों का संयोजन नहीं है, वे आमतौर पर अपनी समस्या का समाधान करने के लिए अन्य शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं से गुजर सकते हैं।
रिवर्स कंधे प्रतिस्थापन करने के फैसले को प्रभावित करने वाले अन्य कारकों में डेलोटीड मांसपेशियों का कार्य (जो अच्छी तरह से काम करना चाहिए), रोगी की उम्र और रोगी की कार्यात्मक मांगों में शामिल हैं।
आम तौर पर, रिवर्स कंधे प्रतिस्थापन सीमित गतिविधि मांग वाले मरीजों के लिए डिज़ाइन किए जाते हैं।
इस प्रक्रिया में रुचि रखने वाले मरीजों को अपने ऑर्थोपेडिक सर्जन के साथ अपने सभी विकल्पों पर चर्चा करनी चाहिए। निश्चित रूप से एक रिवर्स कंधे प्रतिस्थापन केवल तभी किया जाना चाहिए जब सरल, गैर-ऑपरेटिव उपचार लक्षणों को कम करने में असफल रहे। मरीजों को अपने डॉक्टर के रूप में इस प्रक्रिया के साथ अपने अनुभव के बारे में होना चाहिए, क्योंकि यह अभी भी अपेक्षाकृत नई शल्य चिकित्सा तकनीक है।
सूत्रों का कहना है:
एक्कलंड केजे, एट अल। "रोटेटर कफ टियर आर्थ्रोपैथी" जे एम। Acad। ऑर्थो। सर्ज।, जून 2007; 15: 340 - 34 9।