रोगी पंजीकरण जानकारी प्राप्त करना आपके मेडिकल दावों का भुगतान करने में पहला कदम है। सटीक रोगी पहचान, जनसांख्यिकी या बीमा जानकारी को पकड़ने में विफलता दावा अस्वीकार कर सकती है। सबसे अधिक चिकित्सा बिलिंग दावों से इनकार करने का नंबर एक कारण बीमा कवरेज की पुष्टि नहीं कर रहा है। चूंकि नियमित जानकारी नियमित रोगियों के लिए भी किसी भी समय बदल सकती है, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि प्रदाता प्रत्येक बार सेवा प्रदान किए जाने पर सदस्य की योग्यता को सत्यापित करता है।
पंजीकरण फॉर्म टेम्पलेट बनाएं
यह पंजीकरण फॉर्म टेम्पलेट उस सूचना को सूचीबद्ध करता है जिसे पंजीकरण कार्यालय बनाते समय चिकित्सा कार्यालय को शामिल करने की आवश्यकता होती है। जैसे ही आप अपना पंजीकरण फॉर्म टेम्पलेट तैयार करते हैं, निम्नलिखित जानकारी का उपयोग शामिल करें या आपको अपने अनुकूलित पंजीकरण फॉर्म में क्या शामिल किया जाना चाहिए इसके बारे में विचार दें।
पंजीकरण प्रपत्र के शीर्ष पर अपने अभ्यास की पहचान करें
अपनी सुविधा और प्रदाता के साथ-साथ तिथि के बारे में रोगी पंजीकरण फॉर्म की जानकारी के शीर्ष पर शामिल करें:
- आपका अभ्यास नाम
- आज की तारीख
- पीसीपी का नाम
पंजीकरण फॉर्म के रोगी सूचना अनुभाग
पहले खंड में रोगी की व्यक्तिगत जानकारी शामिल होनी चाहिए।
- अंतिम नाम, पहला नाम और मध्य प्रारंभिक
- वैवाहिक स्थिति
- सामाजिक सुरक्षा संख्या
- जन्म दिन
- लिंग
- शारीरिक पता, डाक पता, शहर, राज्य, और ज़िप कोड
- होम फोन नंबर और सेल फोन नंबर
- नियोक्ता, व्यवसाय, और नियोक्ता फोन नंबर
रोगी सूचना अनुभाग के लिए वैकल्पिक जानकारी
- ईमेल पता
- रेफरल चिकित्सक का नाम, कार्यालय का नाम या अस्पताल
- इस अभ्यास से अन्य परिवार के सदस्यों को देखा गया था
- उपनाम या पूर्व नाम
पंजीकरण फॉर्म का बीमा सूचना अनुभाग
बीमा वाहक और रोगी को चिकित्सकीय दावे को सटीक रूप से दर्ज करने के लिए इस अनुभाग में बीमा जानकारी शामिल होनी चाहिए। याद रखें कि प्रत्येक अनुभाग में एक सेवा प्रदान की जाने वाली प्रत्येक यात्रा या समय पर इस अनुभाग की समीक्षा और अद्यतन किया जाना चाहिए।
- जिम्मेदार पार्टी का नाम
- जिम्मेदार पार्टी जन्म तिथि
- जिम्मेदार पार्टी का पता
- जिम्मेदार पार्टी फोन नंबर
- जिम्मेदार पार्टी नियोक्ता, व्यवसाय, और नियोक्ता फोन नंबर
- प्राथमिक बीमा नाम
- सब्सक्राइबर का नाम
- सब्सक्राइबर की सामाजिक सुरक्षा संख्या
- सब्स्क्राइबर की जन्म तिथि
- सब्सक्राइबर की पॉलिसी संख्या
- सब्सक्राइबर समूह संख्या
- ग्राहक के लिए रोगी का रिश्ता
- माध्यमिक बीमा नाम
- सब्सक्राइबर का नाम
- सब्सक्राइबर की सामाजिक सुरक्षा संख्या
- सब्स्क्राइबर की जन्म तिथि
- सब्सक्राइबर की पॉलिसी संख्या
- सब्सक्राइबर समूह संख्या
- ग्राहक के लिए रोगी का रिश्ता
पंजीकरण फॉर्म के आपातकालीन अनुभाग के मामले में
इस खंड में एक दोस्त या परिवार का सदस्य शामिल होना चाहिए जिसमें रोगी के घर में नहीं रहना चाहिए ताकि रोगी से संपर्क नहीं किया जा सके।
- मित्र या परिवार के सदस्य का नाम
- रोगी से संबंध
- घर का फोन नंबर
- मोबाइल या काम फोन नंबर
पंजीकरण फॉर्म के उपचार अनुभाग के लिए सहमति
अंतिम खंड रोगी हस्ताक्षर प्राप्त करने या सहमति देने , लाभ का असाइनमेंट , और सूचना प्राधिकरण जारी करने के लिए है।
तिथि और निम्नलिखित कथन के साथ एक हस्ताक्षर लाइन शामिल करें:
उपरोक्त जानकारी मेरे ज्ञान के सर्वोत्तम के लिए सच है।
- मैं (और अभ्यास) के चिकित्सकों को उचित और उचित चिकित्सा देखभाल के साथ खुद को (या निर्भर) प्रदान करने के लिए अधिकृत करता हूं।
- मैं अपने स्वास्थ्य बीमा कंपनी या तृतीय पक्ष दाता को सीधे अपने बीमा लाभ का भुगतान करने के लिए अधिकृत करता हूं (आपका अभ्यास नाम)।
- मैं अपने बीमा दावे को संसाधित करने के लिए आवश्यक किसी भी जानकारी को जारी करने के लिए (आपका अभ्यास नाम) अधिकृत करता हूं।
- मैं समझता हूं कि बीमा के भुगतान के बाद खाते में शेष किसी भी शेष राशि के लिए अंततः वित्तीय रूप से जिम्मेदार हूं या बीमा शुल्क लंबित होने या अस्वीकार कर दिया गया है।
अपना पंजीकरण फॉर्म स्वरूपित करना
फ़ॉर्म को प्रिंट करने के लिए सुनिश्चित करें कि उम्र बढ़ने वाले लोगों द्वारा पढ़ने के लिए पर्याप्त रूप से पर्याप्त फ़ॉन्ट आकार के साथ। लाइनों के बीच पर्याप्त जगह की अनुमति दें ताकि आपके ग्राहक क्रैम्पड हस्तलेख का उपयोग किए बिना स्पष्ट रूप से उत्तर लिख सकें। हालांकि इसके परिणामस्वरूप दो या दो से अधिक पेज हो सकते हैं, इससे यह सुनिश्चित करने में मदद मिलेगी कि दोनों प्रश्न और उत्तर पठनीय हैं।